Dépistage et diagnostic du VIH

En général, le dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est un processus en deux étapes qui comprend un test de dépistage et des tests de suivi.

Le dépistage du VIH peut être effectué par :

• Tirer le sang d'une veine
• Un échantillon de sang piqué au doigt
• Un écouvillon buccal
• Un échantillon d'urine

TESTS DE DÉPISTAGE

Ce sont des tests qui vérifient si vous avez été infecté par le VIH. Les tests les plus courants sont décrits ci-dessous.

Un test d'anticorps (également appelé dosage immunologique) vérifie la présence d'anticorps contre le virus VIH. Votre fournisseur de soins de santé peut demander que le test soit effectué dans un laboratoire. Ou, vous pouvez le faire faire dans un centre de test ou utiliser un kit à domicile. Ces tests peuvent détecter des anticorps à partir de quelques semaines après avoir été infecté par le virus. Les tests d'anticorps peuvent être effectués en utilisant:

• Sang -- Ce test est effectué en prélevant du sang dans une veine ou par une piqûre au doigt. Un test sanguin est le plus précis car le sang a un niveau d'anticorps plus élevé que les autres fluides corporels.
• Fluide buccal -- Ce test vérifie la présence d'anticorps dans les cellules de la bouche. Il se fait en tamponnant les gencives et l'intérieur des joues. Ce test est moins précis que le test sanguin.
• Urine -- Ce test vérifie la présence d'anticorps dans l'urine. Ce test est également moins précis que le test sanguin.

Un test d'antigène vérifie votre sang pour un antigène du VIH, appelé p24. Lorsque vous êtes infecté par le VIH pour la première fois et avant que votre corps n'ait la possibilité de fabriquer des anticorps contre le virus, votre sang a un niveau élevé de p24. Le test de l'antigène p24 est précis 11 jours à 1 mois après l'infection. Ce test n'est généralement pas utilisé seul pour dépister l'infection par le VIH.

Un test sanguin anticorps-antigène vérifie les taux d'anticorps anti-VIH et d'antigène p24. Ce test peut détecter le virus dès 3 semaines après l'infection.

ESSAIS DE SUIVI

Un test de suivi est également appelé test de confirmation. Elle est généralement effectuée lorsque le test de dépistage est positif. Plusieurs types de tests peuvent être utilisés pour :

• Détecter le virus lui-même
• Détecter les anticorps plus précisément que les tests de dépistage
• Faites la différence entre les 2 types de virus, VIH-1 et VIH-2

Aucune préparation n'est nécessaire.

Lors de la prise d'un échantillon de sang, certaines personnes ressentent une douleur modérée. D'autres ne ressentent qu'une piqûre ou un picotement. Par la suite, il peut y avoir des palpitations ou une légère ecchymose. Cela s'en va bientôt.

Il n'y a pas d'inconfort avec un test d'écouvillonnage oral ou le test d'urine.

Le dépistage de l'infection par le VIH est effectué pour de nombreuses raisons, notamment pour :

• Individus sexuellement actifs
• Les personnes qui veulent être testées
• Personnes appartenant à des groupes à haut risque (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, utilisateurs de drogues injectables et leurs partenaires sexuels, et professionnel(le)s du sexe)
• Les personnes atteintes de certaines affections et infections (telles que le sarcome de Kaposi ou la pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
• Les femmes enceintes, pour les aider à éviter de transmettre le virus au bébé

Un résultat de test négatif est normal. Les personnes infectées à un stade précoce par le VIH peuvent avoir un résultat de test négatif.

Un résultat positif à un test de dépistage ne confirme pas que la personne est infectée par le VIH. D'autres tests sont nécessaires pour confirmer l'infection par le VIH.

Un résultat de test négatif n'exclut pas une infection par le VIH. Il s'écoule un laps de temps, appelé période fenêtre, entre l'infection par le VIH et l'apparition des anticorps anti-VIH. Pendant cette période, les anticorps et l'antigène peuvent ne pas être mesurés.

Si une personne pourrait avoir une infection aiguë ou primaire au VIH et est dans la période fenêtre, un test de dépistage négatif n'exclut pas l'infection au VIH. Des tests de suivi pour le VIH sont nécessaires.

Avec le test sanguin, les veines et les artères varient en taille d'un patient à l'autre, et d'un côté du corps à l'autre. Prélever du sang sur certaines personnes peut être plus difficile que sur d'autres. Les autres risques associés à la prise de sang sont légers, mais peuvent inclure :

• Saignement excessif
• Évanouissement ou sensation d'étourdissement
• Multiples ponctions pour localiser les veines
• Hématome (sang s'accumulant sous la peau)
• Infection (un léger risque à chaque fois que la peau est cassée)

Il n'y a aucun risque avec les écouvillonnages oraux et les tests d'urine.

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• Test sanguin

Bartlett JG, Redfield RR, Pham PA. Essais de laboratoire. Dans : Bartlett JG, Redfield RR, Pham PA, éd. La gestion médicale de l'infection par le VIH de Bartlett. 17e éd. Oxford, Angleterre : Oxford University Press ; 2019 : chap. 2.

Site Web des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Dépistage du VIH. www.cdc.gov/hiv/guidelines/testing.html. Mis à jour le 16 mars 2018. Consulté le 23 mai 2019.

Moyer Virginie ; Groupe de travail américain sur les services préventifs. Dépistage du VIH : Déclaration de recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs. Ann Stagiaire Med. 2013;159(1):51-60. PMID : 23698354 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23698354.