Chirurgie du cerveau

La chirurgie du cerveau est une opération visant à traiter les problèmes du cerveau et des structures environnantes.

Avant la chirurgie, les cheveux sur une partie du cuir chevelu sont rasés et la zone est nettoyée. Le médecin fait une incision chirurgicale à travers le cuir chevelu. L'emplacement de cette coupure dépend de l'endroit où se situe le problème dans le cerveau.

Le chirurgien crée un trou dans le crâne et retire un lambeau osseux.

Si possible, le chirurgien fera un trou plus petit et insèrera un tube avec une lumière et une caméra à l'extrémité. C'est ce qu'on appelle un endoscope. La chirurgie sera effectuée avec des outils placés à travers l'endoscope. L'IRM ou la tomodensitométrie peuvent aider à guider le médecin vers le bon endroit dans le cerveau.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien peut :

• Couper un anévrisme pour éviter les saignements
• Retirer une tumeur ou un morceau de tumeur pour une biopsie
• Retirer le tissu cérébral anormal
• Drainer le sang ou une infection
• Libérer un nerf
• Prélever un échantillon de tissu cérébral pour aider à diagnostiquer les maladies du système nerveux

Le lambeau osseux est généralement remplacé après la chirurgie, à l'aide de petites plaques métalliques, de sutures ou de fils. Cette chirurgie du cerveau est appelée craniotomie.

Le lambeau osseux peut ne pas être remis en place si votre chirurgie impliquait une tumeur ou une infection, ou si le cerveau était enflé. Cette chirurgie du cerveau s'appelle une craniectomie. Le lambeau osseux pourra être remis en place lors d'une opération ultérieure.

Le temps qu'il faut pour la chirurgie dépend du problème traité.

Une chirurgie du cerveau peut être pratiquée si vous avez :

• Tumeur au cerveau
• Saignement (hémorragie) dans le cerveau
• Caillots sanguins (hématomes) dans le cerveau
• Faiblesses dans les vaisseaux sanguins (réparation d'anévrisme cérébral)
• Vaisseaux sanguins anormaux dans le cerveau (malformations artérioveineuses ; MAV)
• Dommages aux tissus recouvrant le cerveau (dure-mère)
• Infections dans le cerveau (abcès cérébraux)
• Douleur nerveuse ou faciale sévère (telle que névralgie du trijumeau ou tic douloureux)
• Fracture du crâne
• Pression dans le cerveau après une blessure ou un accident vasculaire cérébral
• Épilepsie
• Certaines maladies du cerveau (telles que la maladie de Parkinson) qui peuvent être aidées par un dispositif électronique implanté
• Hydrocéphalie (gonflement du cerveau)

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires
• Saignement, caillots sanguins, infection

Les risques possibles de la chirurgie cérébrale sont :

• Problèmes d'élocution, de mémoire, de faiblesse musculaire, d'équilibre, de vision, de coordination et d'autres fonctions. Ces problèmes peuvent durer peu de temps ou ne pas disparaître.
• Caillot de sang ou saignement dans le cerveau.
• Saisies.
• Coup.
• Coma.
• Infection du cerveau, de la plaie ou du crâne.
• Œdème cérébral.

Votre médecin vous examinera et pourra vous prescrire des tests de laboratoire et d'imagerie.

Informez votre médecin ou votre infirmière :

• Si tu pouvais être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments, des vitamines ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool
• Si vous prenez de l'aspirine ou des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène
• Si vous avez des allergies ou des réactions aux médicaments ou à l'iode

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• Il peut vous être demandé d'arrêter temporairement de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène, de la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament anticoagulant.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Essayez d'arrêter de fumer. Le tabagisme peut ralentir la guérison après votre opération. Demande à ton docteur de l'aide.
• Votre médecin ou votre infirmière peut vous demander de vous laver les cheveux avec un shampooing spécial la veille de l'intervention.

Le jour de l'opération :

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni manger pendant 8 à 12 heures avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

Après la chirurgie, vous serez étroitement surveillé par votre équipe de soins de santé pour s'assurer que votre cerveau fonctionne correctement. Le médecin ou l'infirmière peut vous poser des questions, éclairer vos yeux et vous demander d'effectuer des tâches simples. Vous aurez peut-être besoin d'oxygène pendant quelques jours.

La tête de votre lit sera maintenue surélevée pour aider à réduire l'enflure de votre visage ou de votre tête. Le gonflement est normal après la chirurgie.

Des médicaments seront administrés pour soulager la douleur.

Vous resterez généralement à l'hôpital pendant 3 à 7 jours. Vous pourriez avoir besoin d'une thérapie physique (rééducation).

Après votre retour à la maison, suivez les instructions d'auto-soins qui vous sont données.

Votre état de santé après une chirurgie cérébrale dépend de l'affection traitée, de votre état de santé général, de la partie du cerveau concernée et du type de chirurgie spécifique.

Craniotomie ; Chirurgie - cerveau ; Neurochirurgie ; Craniectomie ; Craniotomie stéréotaxique ; Biopsie cérébrale stéréotaxique; Craniotomie endoscopique

• Réparation d'anévrisme cérébral - décharge
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• Avant et après réparation d'hématome
• Craniotomie - série

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 67.

Zada G, Attenello FJ, Pham M, Weiss MH. Planification chirurgicale : un aperçu. Dans : Winn HR, éd. Youmans et Winn Chirurgie neurologique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 18.