Greffe du foie

La transplantation hépatique est une intervention chirurgicale visant à remplacer un foie malade par un foie sain.

Le foie donné peut provenir de :

• Un donneur qui est décédé récemment et n'a pas eu de lésion hépatique. Ce type de donneur est appelé donneur de cadavre.
• Parfois, une personne en bonne santé fera don d'une partie de son foie à une personne atteinte d'un foie malade. Par exemple, un parent peut faire un don à un enfant. Ce type de donneur est appelé donneur vivant. Le foie peut se régénérer. Les deux personnes se retrouvent le plus souvent avec un foie pleinement fonctionnel après une greffe réussie.

Le foie du donneur est transporté dans une solution d'eau salée (solution saline) refroidie qui préserve l'organe jusqu'à 8 heures. Les tests nécessaires peuvent alors être effectués pour faire correspondre le donneur avec le receveur.

Le nouveau foie est retiré du donneur par une incision chirurgicale dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est placé dans la personne qui a besoin du foie (appelé le receveur) et attaché aux vaisseaux sanguins et aux voies biliaires. L'opération peut prendre jusqu'à 12 heures. Le receveur aura souvent besoin d'une grande quantité de sang par transfusion.

Un foie sain effectue plus de 400 tâches chaque jour, notamment :

• Faire de la bile, ce qui est important dans la digestion
• Fabriquer des protéines qui aident à la coagulation du sang
• Éliminer ou modifier les bactéries, les médicaments et les toxines dans le sang
• Stockage des sucres, des graisses, du fer, du cuivre et des vitamines

L'atrésie des voies biliaires est la cause la plus fréquente d'une greffe du foie chez les enfants. Dans la plupart de ces cas, la greffe provient d'un donneur vivant.

La cirrhose est la cause la plus fréquente d'une greffe du foie chez l'adulte. La cirrhose est une cicatrisation du foie qui empêche le foie de bien fonctionner. Elle peut s'aggraver jusqu'à l'insuffisance hépatique. Les causes les plus fréquentes de cirrhose sont :

• Infection à long terme par l'hépatite B ou l'hépatite C
• Abus d'alcool à long terme
• Cirrhose due à une stéatose hépatique non alcoolique
• Toxicité aiguë due à une surdose d'acétaminophène ou à la consommation de champignons vénéneux.
  

Les autres maladies pouvant provoquer une cirrhose et une insuffisance hépatique comprennent :

• Hépatite auto-immune
• Caillot sanguin dans la veine hépatique (thrombose)
• Dommages au foie causés par un empoisonnement ou des médicaments
• Problèmes avec le système de drainage du foie (les voies biliaires), tels que la cirrhose biliaire primitive ou la cholangite sclérosante primitive
• Troubles métaboliques du cuivre ou du fer (maladie de Wilson et hémochromatose)

La chirurgie de transplantation hépatique est souvent déconseillée aux personnes qui ont :

• Certaines infections, comme la tuberculose ou l'ostéomyélite
• Difficulté à prendre des médicaments plusieurs fois par jour pour le reste de leur vie
• Maladie cardiaque ou pulmonaire (ou autres maladies potentiellement mortelles)
• Histoire de cancer
• Infections, telles que l'hépatite, qui sont considérées comme actives
• Tabagisme, abus d'alcool ou de drogues, ou autres habitudes de vie à risque

Les risques pour toute anesthésie sont :

• Problèmes respiratoires
• Réactions aux médicaments

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Infection

La chirurgie de transplantation hépatique et la gestion après la chirurgie comportent des risques majeurs. Il existe un risque accru d'infection car vous devez prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire pour éviter le rejet de greffe. Les signes d'infection comprennent :

• La diarrhée
• Drainage
• Fièvre
• Jaunisse
• Rougeur
• Gonflement
• Tendresse

Votre fournisseur de soins de santé vous dirigera vers un centre de transplantation. L'équipe de transplantation voudra s'assurer que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie. Vous effectuerez quelques visites sur plusieurs semaines ou mois. Vous devrez faire une prise de sang et des radiographies.

Si vous êtes la personne qui reçoit le nouveau foie, les tests suivants seront effectués avant la procédure :

• Groupement des tissus et du sang pour s'assurer que votre corps ne rejettera pas le foie donné
• Des tests sanguins ou des tests cutanés pour vérifier l'infection
• Tests cardiaques tels qu'un ECG, un échocardiogramme ou un cathétérisme cardiaque
• Des tests pour rechercher un cancer précoce
• Des tests pour examiner votre foie, votre vésicule biliaire, votre pancréas, votre intestin grêle et les vaisseaux sanguins autour du foie
• Coloscopie, selon votre âge

Vous pouvez choisir de consulter un ou plusieurs centres de transplantation pour déterminer celui qui vous convient le mieux.

• Demandez au centre combien de greffes ils effectuent chaque année et leurs taux de survie. Comparez ces chiffres à ceux d'autres centres de transplantation.
• Demandez quels groupes de soutien ils ont disponibles et quels arrangements de voyage et de logement ils offrent.
• Demandez quel est le temps d'attente moyen pour une greffe du foie.

Si l'équipe de greffe pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie, vous serez inscrit sur une liste d'attente nationale.

• Votre place sur la liste d'attente dépend d'un certain nombre de facteurs. Les facteurs clés comprennent le type de problèmes de foie que vous avez, la gravité de votre maladie et la probabilité qu'une greffe réussisse.
• Le temps que vous passez sur une liste d'attente n'est le plus souvent pas un facteur dans la rapidité avec laquelle vous obtenez un foie, à l'exception peut-être des enfants.

Pendant que vous attendez un foie, suivez ces étapes :

• Suivez n'importe quel régime recommandé par votre équipe de transplantation.
• Ne buvez pas d'alcool.
• Ne pas fumer.
• Gardez votre poids dans la plage appropriée. Suivez le programme d'exercices recommandé par votre fournisseur.
• Prenez tous les médicaments qui vous sont prescrits. Signalez à l'équipe de transplantation tout changement dans vos médicaments et tout problème médical nouveau ou qui s'aggrave.
• Faites un suivi avec votre fournisseur habituel et l'équipe de transplantation à tous les rendez-vous qui ont été pris.
• Assurez-vous que l'équipe de transplantation a vos bons numéros de téléphone, afin qu'elle puisse vous contacter immédiatement si un foie devient disponible. Assurez-vous que, peu importe où vous allez, vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
• Préparez tout à l'avance pour aller à l'hôpital.

Si vous avez reçu un don de foie, vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant une semaine ou plus. Après cela, vous devrez être suivi de près par un médecin pour le reste de votre vie. Vous aurez des analyses de sang régulières après la greffe.

La période de récupération est d'environ 6 à 12 mois. Votre équipe de transplantation peut vous demander de rester à proximité de l'hôpital pendant les 3 premiers mois. Vous devrez subir des contrôles réguliers, avec des analyses de sang et des radiographies pendant de nombreuses années.

Les personnes qui reçoivent une greffe du foie peuvent rejeter le nouvel organe. Cela signifie que leur système immunitaire considère le nouveau foie comme une substance étrangère et essaie de le détruire.

Pour éviter le rejet, presque tous les receveurs de greffe doivent prendre des médicaments qui suppriment leur réponse immunitaire pour le reste de leur vie. C'est ce qu'on appelle le traitement immunosuppresseur. Bien que le traitement aide à prévenir le rejet d'organes, il expose également les personnes à un risque plus élevé d'infection et de cancer.

Si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs, vous devez subir régulièrement un dépistage du cancer. Les médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle et un taux de cholestérol élevé, et augmenter les risques de diabète.

Une greffe réussie nécessite un suivi étroit avec votre fournisseur. Vous devez toujours prendre votre médicament comme indiqué.

Greffe hépatique; Transplantation - foie; Greffe de foie orthotopique ; Insuffisance hépatique - greffe de foie ; Cirrhose - greffe de foie

• Attachement du foie du donneur
• Greffe de foie - série

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