Réparation de la fistule trachéo-œsophagienne et de l'atrésie œsophagienne

La réparation de la fistule trachéo-œsophagienne et de l'atrésie œsophagienne est une intervention chirurgicale visant à réparer deux malformations congénitales de l'œsophage et de la trachée. Les défauts se produisent généralement ensemble.

L'œsophage est le tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. La trachée (trachée) est le tube qui transporte l'air dans et hors des poumons.

Les défauts se produisent généralement ensemble. Ils peuvent survenir avec d'autres problèmes dans le cadre d'un syndrome (groupe de problèmes) :

• L'atrésie de l'œsophage (AE) se produit lorsque la partie supérieure de l'œsophage ne se connecte pas avec la partie inférieure de l'œsophage et de l'estomac.
• La fistule trachéo-œsophagienne (FET) est une connexion anormale entre la partie supérieure de l'œsophage et la trachée ou la trachée.

Cette chirurgie est presque toujours effectuée peu de temps après la naissance. Les deux défauts peuvent souvent être réparés en même temps. En bref, la chirurgie se déroule ainsi :

• Des médicaments (anesthésie) sont administrés pour que le bébé dort profondément et sans douleur pendant la chirurgie.
• Le chirurgien fait une incision sur le côté de la poitrine entre les côtes.
• La fistule entre l'œsophage et la trachée est fermée.
• Les parties supérieure et inférieure de l'œsophage sont cousues ensemble si possible.

Souvent, les deux parties de l'œsophage sont trop éloignées pour être cousues ensemble immédiatement. Dans ce cas:

• Seule la fistule est réparée lors de la première intervention chirurgicale.
• Un tube de gastrostomie (un tube qui traverse la peau dans l'estomac) peut être placé pour nourrir votre enfant.
• Votre enfant subira une autre intervention chirurgicale plus tard pour réparer l'œsophage.

Parfois, le chirurgien attendra 2 à 4 mois avant de procéder à l'intervention. L'attente permet à votre bébé de grandir ou de traiter d'autres problèmes. Si la chirurgie de votre enfant est retardée :

• Un tube de gastrostomie (tube G) sera placé à travers la paroi abdominale dans l'estomac. Des médicaments anesthésiants (anesthésie locale) seront utilisés pour que le bébé ne ressente pas de douleur.
• En même temps que le tube est placé, le médecin peut élargir l'œsophage du bébé avec un instrument spécial appelé dilatateur. Cela facilitera la future chirurgie. Ce processus peut devoir être répété, parfois plusieurs fois, avant que la réparation ne soit possible.

La fistule trachéo-œsophagienne et l'atrésie œsophagienne sont des problèmes potentiellement mortels. Ils doivent être traités immédiatement. Si ces problèmes ne sont pas traités :

• Votre enfant peut respirer de la salive et des liquides de l'estomac dans les poumons. C'est ce qu'on appelle l'aspiration. Il peut provoquer un étouffement et une pneumonie (infection pulmonaire).
• Votre enfant ne peut pas avaler et digérer du tout si l'œsophage ne se connecte pas à l'estomac.

Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général comprennent :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de cette chirurgie comprennent :

• Poumon effondré (pneumothorax)
• Fuite de nourriture de la zone réparée
• Basse température corporelle (hypothermie)
• Rétrécissement des organes réparés
• Réouverture de la fistule

Votre bébé sera admis à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) dès que les médecins auront diagnostiqué l'un ou l'autre de ces problèmes.

Votre bébé recevra une alimentation par voie veineuse (intraveineuse ou IV) et peut également être sous respirateur (ventilateur). L'équipe de soins peut utiliser l'aspiration pour empêcher les fluides de pénétrer dans les poumons.

Certains nourrissons prématurés, de faible poids à la naissance ou présentant d'autres malformations congénitales en plus du TEF et/ou de l'EA peuvent ne pas être en mesure de subir une intervention chirurgicale jusqu'à ce qu'ils grossissent ou que d'autres problèmes aient été traités ou aient disparu.

Après la chirurgie, votre enfant sera soigné à l'USIN de l'hôpital.

Les traitements supplémentaires après la chirurgie comprennent généralement :

• Antibiotiques au besoin, pour prévenir l'infection
• Appareil respiratoire (ventilateur)
• Drain thoracique (un tube à travers la peau dans la paroi thoracique) pour drainer les fluides de l'espace entre l'extérieur du poumon et l'intérieur de la cavité thoracique
• Fluides intraveineux (IV), y compris la nutrition
• Oxygène
• Médicaments contre la douleur au besoin

Si le TEF et l'EA sont réparés :

• Un tube est placé par le nez dans l'estomac (sonde nasogastrique) pendant la chirurgie.
• Les tétées commencent généralement par ce tube quelques jours après la chirurgie.
• Les tétées orales commencent lentement. Le bébé peut avoir besoin d'une thérapie d'alimentation.

Si seul le TEF est réparé, un tube G est utilisé pour l'alimentation jusqu'à ce que l'atrésie puisse être réparée. Le bébé peut également avoir besoin d'une succion continue ou fréquente pour éliminer les sécrétions de la partie supérieure de l'œsophage.

Pendant que votre bébé est à l'hôpital, l'équipe de soins vous montrera comment utiliser et remplacer le tube G. Vous pouvez également être renvoyé chez vous avec un tube G supplémentaire. Le personnel de l'hôpital informera une entreprise de fournitures de soins à domicile de vos besoins en équipement.

La durée pendant laquelle votre nourrisson reste à l'hôpital dépend du type de défaut de votre enfant et s'il existe d'autres problèmes en plus du TEF et de l'EA. Vous pourrez ramener votre bébé à la maison une fois qu'il sera tété par voie orale ou par sonde de gastrostomie, qu'il aura pris du poids et qu'il respirera par lui-même en toute sécurité.

La chirurgie peut généralement réparer un TEF et une EA. Une fois la guérison de la chirurgie terminée, votre enfant peut avoir ces problèmes :

• La partie de l'œsophage qui a été réparée peut devenir plus étroite. Votre enfant devra peut-être subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour traiter cela.
• Votre enfant peut avoir des brûlures d'estomac ou un reflux gastro-œsophagien (RGO). Cela se produit lorsque l'acide de l'estomac monte dans l'œsophage. Le RGO peut causer des problèmes respiratoires.

Pendant la petite enfance et la petite enfance, de nombreux enfants auront des problèmes de respiration, de croissance et d'alimentation, et devront continuer à consulter à la fois leur fournisseur de soins primaires et des spécialistes.

Les bébés atteints de TEF et d'EA qui présentent également des anomalies d'autres organes, le plus souvent le cœur, peuvent avoir des problèmes de santé à long terme.

réparation TEF; Réparation de l'atrésie de l'œsophage

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