Obstruction lymphatique

L'obstruction lymphatique est un blocage des vaisseaux lymphatiques qui drainent le liquide des tissus dans tout le corps et permettent aux cellules immunitaires de se déplacer là où elles sont nécessaires. L'obstruction lymphatique peut provoquer un lymphœdème, ce qui signifie un gonflement dû à un blocage des voies lymphatiques.

La raison la plus courante de l'obstruction lymphatique est l'ablation ou l'élargissement des ganglions lymphatiques.

Les autres causes d'obstruction lymphatique comprennent:

• Infections parasitaires, telles que la filariose
• Blessure
• Radiothérapie
• Infections cutanées, telles que la cellulite (plus fréquente chez les personnes obèses)
• Chirurgie
• Tumeurs

Une cause fréquente de lymphœdème est l'ablation du sein (mastectomie) et du tissu lymphatique des aisselles pour le traitement du cancer du sein. Cela provoque un lymphœdème du bras chez certaines personnes, car le drainage lymphatique du bras passe par l'aisselle (aisselle).

Des formes rares de lymphœdème qui sont présentes dès la naissance (congénitales) peuvent résulter de problèmes de développement des vaisseaux lymphatiques.

Le principal symptôme est un gonflement persistant (chronique), généralement du bras ou de la jambe.

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Cela inclura des questions sur l'amélioration de l'enflure avec l'élévation et la fermeté des tissus.

Les tests suivants peuvent être effectués :

• TDM ou IRM
• Tests d'imagerie pour vérifier les ganglions lymphatiques et le drainage lymphatique (lymphangiographie et lymphoscintigraphie)

Le traitement du lymphœdème comprend :

• Compression (généralement avec enveloppement dans des bandages ou des bas)
• Drainage lymphatique manuel (DLM)
• Exercices d'amplitude de mouvement ou de résistance

Le drainage lymphatique manuel est une technique de massothérapie légère. Pendant le massage, la peau est déplacée dans certaines directions en fonction de la structure du système lymphatique. Cela aide le liquide lymphatique à s'écouler par les canaux appropriés.

Le traitement comprend également des soins de la peau pour prévenir les blessures, les infections et les lésions cutanées. Des programmes d'exercices et de mouvements légers peuvent également être prescrits. Le port de vêtements de compression sur la zone touchée ou l'utilisation d'une pompe de compression pneumatique peut être utile. Votre fournisseur et votre physiothérapeute décideront quelles méthodes de compression sont les meilleures.

La chirurgie est utilisée dans certains cas, mais elle a un succès limité. Le chirurgien doit avoir une grande expérience de ce type d'intervention. Vous aurez toujours besoin d'une thérapie physique après la chirurgie pour réduire le lymphœdème.

Les types de chirurgie comprennent :

• Liposuccion
• Enlèvement du tissu lymphatique anormal
• Transplantation de tissus lymphatiques normaux dans des zones présentant un drainage lymphatique anormal (moins fréquent)

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale pour contourner le tissu lymphatique anormal à l'aide de greffes veineuses est effectuée. Ces procédures sont les plus efficaces pour le lymphœdème précoce et doivent être effectuées par un chirurgien expérimenté.

Le lymphœdème est une maladie chronique qui nécessite généralement une prise en charge à vie. Dans certains cas, le lymphœdème s'améliore avec le temps. Certains gonflements sont généralement permanents.

En plus de l'enflure, les complications les plus courantes comprennent :

• Plaies chroniques et ulcères
• Décomposition de la peau
• Cancer du tissu lymphatique (rare)

Consultez votre fournisseur de soins si vous avez un gonflement des bras, des jambes ou des ganglions lymphatiques qui ne répond pas au traitement ou disparaît.

La plupart des chirurgiens utilisent maintenant une technique appelée échantillonnage des ganglions lymphatiques sentinelles pour réduire votre risque de lymphœdème après une chirurgie du cancer du sein. Cependant, cette technique n'est pas toujours appropriée ou efficace.

Lymphœdème

• Système lymphatique
• Syndrome des ongles jaunes

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Rockson SG. Lymphœdème : évaluation et prise de décision. Dans : Sidawy AN, Perler BA, éd. Chirurgie vasculaire et thérapie endovasculaire de Rutherford. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 168.