Diabète et maladie rénale

Les maladies rénales ou les lésions rénales surviennent souvent au fil du temps chez les personnes atteintes de diabète. Ce type de maladie rénale est appelé néphropathie diabétique.

Chaque rein est composé de centaines de milliers de petites unités appelées néphrons. Ces structures filtrent votre sang, aident à éliminer les déchets du corps et contrôlent l'équilibre hydrique.

Chez les personnes atteintes de diabète, les néphrons s'épaississent lentement et se cicatrisent avec le temps. Les néphrons commencent à fuir et la protéine (albumine) passe dans l'urine. Ces dommages peuvent survenir des années avant l'apparition des symptômes d'une maladie rénale.

Les dommages aux reins sont plus probables si vous :

• Avoir une glycémie incontrôlée
• sont obèses
• Avoir une pression artérielle élevée
• Avoir un diabète de type 1 qui a commencé avant l'âge de 20 ans
• Avoir des membres de la famille qui souffrent également de diabète et de problèmes rénaux
• Fumée
• Sont afro-américains, mexicains-américains ou amérindiens

Souvent, il n'y a pas de symptômes car les lésions rénales commencent et s'aggravent lentement. Les lésions rénales peuvent commencer 5 à 10 ans avant le début des symptômes.

Les personnes atteintes d'une maladie rénale plus grave et à long terme (chronique) peuvent présenter des symptômes tels que :

• Fatigue la plupart du temps
• Malaise général
• Mal de crâne
• Rythme cardiaque irrégulier
• Nausée et vomissements
• Petit appétit
• Gonflement des jambes
• Essoufflement
• La peau qui gratte
• Développer facilement des infections

Votre fournisseur de soins de santé vous prescrira des tests pour détecter les signes de problèmes rénaux.

Un test d'urine recherche une protéine, appelée albumine, qui fuit dans l'urine.

• Trop d'albumine dans l'urine est souvent un signe de lésions rénales.
• Ce test est également appelé test de microalbuminurie car il mesure de petites quantités d'albumine.

Votre fournisseur vérifiera également votre tension artérielle. L'hypertension artérielle endommage vos reins, et la pression artérielle est plus difficile à contrôler lorsque vous avez des lésions rénales.

Une biopsie rénale peut être ordonnée pour confirmer le diagnostic ou rechercher d'autres causes de lésions rénales.

Si vous souffrez de diabète, votre fournisseur de soins vérifiera également vos reins en utilisant les tests sanguins suivants chaque année :

• Azote uréique du sang (BUN)
• Créatinine sérique
• Taux de filtration glomérulaire (DFG) calculé

Lorsque les lésions rénales sont détectées à un stade précoce, elles peuvent être ralenties par un traitement. Une fois que de plus grandes quantités de protéines apparaissent dans l'urine, les lésions rénales s'aggravent lentement.

Suivez les conseils de votre fournisseur pour éviter que votre état ne s'aggrave.

CONTRLEZ VOTRE TENSION ARTÉRIELLE

Garder votre tension artérielle sous contrôle (inférieure à 140/90 mm Hg) est l'un des meilleurs moyens de ralentir les lésions rénales.

• Votre médecin vous prescrira des médicaments pour la tension artérielle afin de protéger vos reins contre d'autres dommages si votre test de microalbumine est trop élevé sur au moins deux mesures.
• Si votre tension artérielle se situe dans la plage normale et que vous souffrez de microalbuminurie, il se peut qu'on vous demande de prendre des médicaments contre l'hypertension, mais cette recommandation est maintenant controversée.

CONTRLEZ VOTRE NIVEAU DE SUCRE DANS LE SANG

Vous pouvez également ralentir les lésions rénales en contrôlant votre taux de sucre dans le sang grâce à :

• Manger des aliments sains
• Faire de l'exercice régulièrement
• Prendre des médicaments oraux ou injectables selon les instructions de votre fournisseur
• Certains médicaments contre le diabète sont connus pour prévenir la progression de la néphropathie diabétique mieux que d'autres médicaments. Discutez avec votre fournisseur des médicaments qui vous conviennent le mieux.
  
• Vérifier votre glycémie aussi souvent qu'indiqué et tenir un registre de vos chiffres de glycémie afin que vous sachiez comment les repas et les activités affectent votre niveau

AUTRES FAÇONS DE PROTÉGER VOS REINS

• Le colorant de contraste qui est parfois utilisé avec une IRM, une tomodensitométrie ou un autre test d'imagerie peut endommager davantage vos reins. Dites au prestataire qui demande le test que vous souffrez de diabète. Suivez les instructions pour boire beaucoup d'eau après la procédure pour éliminer le colorant de votre système.
• Évitez de prendre un analgésique AINS, comme l'ibuprofène ou le naproxène. Demandez à votre fournisseur s'il existe un autre type de médicament que vous pouvez prendre à la place. Les AINS peuvent endommager les reins, d'autant plus lorsque vous les utilisez tous les jours.
• Votre prestataire devra peut-être arrêter ou changer d'autres médicaments qui peuvent endommager vos reins.
• Connaissez les signes d'infections des voies urinaires et faites-les traiter immédiatement.
• Avoir un faible niveau de vitamine D peut aggraver la maladie rénale. Demandez à votre médecin si vous devez prendre des suppléments de vitamine D.

De nombreuses ressources peuvent vous aider à mieux comprendre le diabète. Vous pouvez également apprendre des façons de gérer votre maladie rénale.

La néphropathie diabétique est une cause majeure de maladie et de décès chez les personnes atteintes de diabète. Cela peut entraîner la nécessité d'une dialyse ou d'une greffe de rein.

Appelez votre fournisseur de soins si vous souffrez de diabète et que vous n'avez pas subi de test d'urine pour vérifier la présence de protéines.

Néphropathie diabétique ; Néphropathie - diabétique; Glomérulosclérose diabétique ; Maladie de Kimmelstiel-Wilson

• Inhibiteurs de l'ECA
• Diabète de type 2 - que demander à votre médecin

• Système urinaire masculin
• Pancréas et reins
• Néphropathie diabétique

Association américaine du diabète. 11. Complications microvasculaires et soins des pieds : normes de soins médicaux dans le diabète-2020. Traitements diabétiques. 2020 ; 43 (Suppl 1) : S135-S151. PMID : 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Complications du diabète sucré. Dans : Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, éd. Manuel d'endocrinologie Williams. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Prévention et traitement de l'insuffisance rénale diabétique. Dans : Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, éd. Néphrologie Clinique Complète. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 31.