Cancer de la thyroïde - carcinome papillaire

Le carcinome papillaire de la thyroïde est le cancer le plus fréquent de la glande thyroïde. La glande thyroïde est située à l'intérieur de la partie antérieure du bas du cou.

Environ 85% de tous les cancers de la thyroïde diagnostiqués aux États-Unis sont de type carcinome papillaire. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle peut survenir dans l'enfance, mais est le plus souvent observée chez les adultes âgés de 20 à 60 ans.

La cause de ce cancer n'est pas connue. Une anomalie génétique ou des antécédents familiaux de la maladie peuvent être un facteur de risque.

La radiothérapie augmente le risque de développer un cancer de la thyroïde. L'exposition peut se produire à partir de :

• Traitements externes à forte dose de rayonnement au cou, en particulier pendant l'enfance, utilisés pour traiter le cancer infantile ou certaines affections infantiles non cancéreuses
• Exposition aux rayonnements lors de catastrophes dans les centrales nucléaires

La radiothérapie administrée par voie veineuse (par voie intraveineuse) lors d'examens et de traitements médicaux n'augmente pas le risque de développer un cancer de la thyroïde.

Le cancer de la thyroïde commence souvent par une petite masse (nodule) dans la glande thyroïde.

Alors que certaines petites bosses peuvent être cancéreuses, la plupart (90 %) des nodules thyroïdiens sont inoffensifs et ne sont pas cancéreux.

La plupart du temps, il n'y a pas d'autres symptômes.

Si vous avez une grosseur sur votre thyroïde, votre fournisseur de soins de santé peut ordonner les examens suivants :

• Des analyses de sang.
• Échographie de la glande thyroïde et de la région du cou.
• CT scan du cou ou IRM pour déterminer la taille de la tumeur.
• Laryngoscopie pour évaluer la mobilité des cordes vocales.
• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB) pour déterminer si la masse est cancéreuse. Une FNAB peut être réalisée si l'échographie montre que la masse est inférieure à 1 centimètre.

Des tests génétiques peuvent être effectués sur l'échantillon de biopsie pour voir quels changements génétiques (mutations) peuvent être présents. Sachant cela peut aider à orienter les recommandations de traitement.

Les tests de la fonction thyroïdienne sont souvent normaux chez les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde.

Le traitement du cancer de la thyroïde peut inclure :

• Chirurgie
• Thérapie à l'iode radioactif
• Traitement de suppression de la thyroïde (traitement hormonal substitutif thyroïdien)
  
• Radiothérapie externe (TEB)
  

La chirurgie est effectuée pour enlever autant de cancer que possible. Plus la grosseur est grosse, plus la glande thyroïde doit être enlevée. Souvent, la glande entière est retirée.

Après la chirurgie, vous pouvez recevoir un traitement à l'iode radioactif, qui est souvent pris par voie orale. Cette substance tue tout tissu thyroïdien restant. Cela aide également à rendre les images médicales plus claires, afin que les médecins puissent voir s'il reste un cancer ou s'il réapparaît plus tard.

La poursuite de la prise en charge de votre cancer dépendra de nombreux facteurs tels que :

• Taille de toute tumeur présente
• Emplacement de la tumeur
• Taux de croissance de la tumeur
• Symptômes que vous pourriez avoir
• Vos propres préférences

Si la chirurgie n'est pas une option, la radiothérapie externe peut être utile.

Après une intervention chirurgicale ou un traitement à l'iode radioactif, vous devrez prendre un médicament appelé lévothyroxine pour le reste de votre vie. Cela remplace l'hormone que la thyroïde produirait normalement.

Votre fournisseur de soins vous fera probablement passer un test sanguin tous les plusieurs mois pour vérifier les niveaux d'hormones thyroïdiennes. D'autres tests de suivi qui peuvent être effectués après le traitement du cancer de la thyroïde comprennent :

• Échographie de la thyroïde
• Un test d'imagerie appelé balayage d'absorption d'iode radioactif (I-131)
• Répéter FNAB

Vous pouvez soulager le stress de la maladie en vous joignant à un groupe de soutien contre le cancer. Partager avec d'autres qui ont des expériences et des problèmes communs peut vous aider à ne pas vous sentir seul.

Le taux de survie pour le cancer papillaire de la thyroïde est excellent. Plus de 90 % des adultes atteints de ce cancer survivent au moins 10 à 20 ans. Le pronostic est meilleur pour les personnes de moins de 40 ans et pour celles qui ont des tumeurs plus petites.

Les facteurs suivants peuvent diminuer le taux de survie :

• Plus de 55 ans
• Cancer qui s'est propagé à des parties éloignées du corps
• Cancer qui s'est propagé aux tissus mous
• Grosse tumeur

Les complications comprennent :

• Ablation accidentelle des glandes parathyroïdes, qui aident à réguler les niveaux de calcium dans le sang
• Dommages au nerf qui contrôle les cordes vocales
• Propagation du cancer aux ganglions lymphatiques (rare)
• Propagation du cancer à d'autres sites (métastases)

Appelez votre fournisseur si vous avez une grosseur dans le cou.

Carcinome papillaire de la thyroïde ; Cancer de la thyroïde papillaire; Carcinome papillaire de la thyroïde

• Glandes endocrines
• Cancer de la thyroïde - CT scan
• Cancer de la thyroïde - CT scan
• Hypertrophie de la thyroïde - scintigraphie
• Glande thyroïde

Haddad RI, Nasr C, Bischoff L. NCCN Guidelines Insights: Thyroid Carcinome, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(12):1429-1440. PMID : 30545990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545990/.

Haugen BR, Alexander Erik K, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroïde. 2016;26(1):1-133. PMID : 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Kwon D, Lee S. Cancer invasif de la thyroïde. Dans : Myers EN, Snyderman CH, éd. Oto-rhino-laryngologie Chirurgie cervico-faciale. 3e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap. 82.

Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de la thyroïde (adulte) (PDQ) - version provisoire de santé. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional. Mis à jour le 30 janvier 2020. Consulté le 1er février 2020.

Thompson LDR. Tumeurs malignes de la glande thyroïde. Dans : Thompson LDR, Bishop JA, éd. Pathologie de la tête et du cou. 3e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 25.

Tuttle RM et Alzahrani AS. Stratification du risque dans le cancer différencié de la thyroïde : de la détection au suivi final. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(9):4087-4100. PMID : 30874735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874735/.