À quoi ressemblent les soins post-partum dans le monde et pourquoi les États-Unis manquent-ils la marque?
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La naissance peut signaler la fin de votre grossesse, mais ce n'est que le début de bien plus encore. Alors pourquoi nos plans de soins de santé ne prennent-ils pas cela en considération?
En Amérique, c'est super d'être enceinte. Nous adorons cette bosse! Nous avons d'incroyables applications de suivi de bébé, des vêtements de maternité incroyables, des cours de yoga et de fitness prénataux et tous les articles de pépinière dignes de Pinterest imaginables.
De plus, nous organisons des fêtes et des cadeaux et au moins deux douzaines d'enregistrements avec notre fournisseur avant la naissance.
Puis le bébé arrive.
Et c'est là, mon ami, que vous allez percuter un mur très surprenant et très laid. Dire que nous sommes «derrière» les autres pays en matière de soins, de services et de soutien est presque négligent. Nous manquons aux familles. Période.
Dans l'ensemble, les États-Unis dépensent le plus d'argent au monde pour les soins de santé par personne. Cependant, en ce qui concerne les résultats maternels, nous occupons généralement le dernier rang par rapport aux autres pays riches.
Il existe quatre domaines clés dans lesquels d'autres pays prennent des mesures dont nous pouvons tirer des enseignements.
Préparation
Alors que les Américains se concentrent principalement sur le plan de naissance et la crèche, les pays à post-partum positif intègrent l'enseignement et la préparation post-partum dans les soins prénatals.
Aux Pays-Bas et en Belgique, la planification post-partum commence environ 34 semaines. En Espagne, vous recevrez un cartilla de embarazo (passeport de la mère) et vérifiez auprès d'une sage-femme communautaire tous les mois.
Le forfait maternité de la Finlande est désormais mondialement connu: une fois que les mères sont enceintes de 154 jours (22 semaines), elles peuvent demander un coffret gratuit auprès du système de sécurité sociale finlandais. La boîte est remplie de 63 articles essentiels pour bébé et la boîte colorée peut servir de lit.
Les soins prénatals généraux sont également standard, avec accès à des soins prénatals intensifs si l'accoucheur a besoin de l'aide d'un travailleur social, d'un psychologue ou d'un physiothérapeute.
Les avantages des soins prénatals complets ne sont pas perdus en Amérique. Nous avons de nombreuses études démontrant son pouvoir de créer des résultats plus réussis.
Une de ces études de 2013 a révélé que l'inclusion d'une doula dans les soins prénatals réduit les résultats indésirables à la naissance tout en bénéficiant aux mères, aux bébés et à la communauté médicale dans son ensemble.
Nous n'avons tout simplement pas agi sur cette information au niveau fédéral, laissant les parents biologiques à reconstituer leurs propres plans de soins.
Repos et rituels
Une étude de 2010 sur les soins interculturels postnatals a rapporté: «La période postnatale semble être universellement définie comme 40 jours. La plupart des cultures ont des coutumes postnatales spéciales, y compris un régime spécial, l'isolement, le repos et l'assistance à la mère. »
En revanche, «pour de nombreuses femmes aux États-Unis, la visite post-partum de 6 semaines ponctue une période dépourvue de soutien maternel formel ou informel», selon un rapport pivot de la commission 2018 de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Quand nous regardons à l'étranger, les rituels post-partum abondent.
Le Mexique a cuarentena, une période de repos de 30 jours en famille. La Chine a une pratique similaire de «faire le mois».
Les mères japonaises rentrent chez elles pour satogaeri bunben. Les familles coréennes pratiquent un cours d'isolement de 3 semaines (et soupe aux algues) appelé saam chil malade.
Les femmes d'Europe de l'Est sont isolées pendant le premier mois après la naissance. En plus du repos isolé, le massage corporel post-partum et la fixation abdominale sont courants en Amérique latine.
Il est facile pour un Occidental exaspéré de romancer ces pratiques. Cependant, il est important de reconnaître que l’acte de soins en quarantaine n’est pas parfait.
Chine peiyue («Materner la mère») a été associée à une probabilité plus faible de dépression post-partum (PPD) et à une gravité moindre des symptômes physiques dans une étude de 2006. Cependant, une étude de 2001 sur les femmes japonaises a révélé satogaeri bunben n'a pas nécessairement fait baisser les taux de PPD.
L'isolement avec la famille ne diminue pas catégoriquement la détresse mentale (en fait, elle peut l'augmenter dans le cas de relations familiales combatives ou abusives). Et certaines traditions anciennes - comme ne pas se laver ou se brosser les dents - ne sont ni hygiéniques ni utiles.
Mais là est une pépite de sagesse dans ces pratiques dont les familles américaines peuvent bénéficier: Ralentissez.
«Tout ce dont un nouveau bébé a besoin, une nouvelle maman a besoin. Donc, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'emmailloter, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'une source de nourriture constante, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'un contact visuel, vous savez qu'un nouveau bébé a besoin d'apaisement. C’est tout ce dont une nouvelle maman a besoin », explique Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fondatrice de Magamama et auteure de« The Fourth Trimester ». «Il est très difficile de dire aux [mères américaines] qu’elles doivent ralentir. Et même s'ils savent qu'ils devraient ralentir, ils ne savent pas comment ralentir. »
Elle parle au cuarentena, et sa traduction littérale de «quarantaine» - un concept contre lequel les mères américaines poussent. "Nous ne voulons pas être confinés. Nous ne voulons pas qu'on nous dise quoi faire. Nous ne voulons pas ne pas être en charge. "
Pourtant, cette fierté d'indépendance, associée à un manque de structures post-partum fondamentales, mine souvent notre rétablissement.
Récupération et visites de routine
«Le post-partum est la clé», explique le Dr Nathan Riley, qui se spécialise en obstétrique et gynécologie et en soins palliatifs et médecine palliative au Kentucky. «Il y a quelque chose dans la prise en charge des femmes après l'accouchement qui fait défaut aux États-Unis. […] Ce n’est vraiment pas votre travail [d’auto-diagnostiquer et de prendre soin de vous en tant que personne de naissance]. Vous avez un nouveau bébé que vous devriez surveiller. »
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, de NOLA Pelvic Health et affectueusement connue sous le nom de The Vagina Whisperer, est d'accord. «J'entends des femmes dire:« Je ne sais pas ce qui est normal ». On ne leur donne pas de référence. Vous cherchez désespérément des informations. Une fois que vous êtes à la maison, vous avez dépassé ce sommet initial et vous vous rendez compte que vous êtes totalement seul et qu'il n'y a pas d'aide. C'est à vous maintenant. Ils ne vous donnent pas de ressources, ils disent simplement: «Cela prend du temps» ou «Ça va disparaître», ou vous appelez votre médecin ou votre infirmière, et ils disent: «Faites-nous savoir si cela ne s'améliore pas. , 'et il n'y a pas de suivi. Tout dépend de vous. Tout dépend de la mère. "
Être le seul éducateur et fournisseur de vos soins post-partum n'est pas seulement difficile. C'est dangereux. Les pays développés où le taux de mortalité maternelle est le plus faible ont systématiquement une chose en commun: les contrôles de routine à la maison.
Au Danemark, une sage-femme appellera le lendemain du congé, puis un visiteur de santé à domicile viendra à la maison dans les 4 à 5 jours.
Aux Pays-Bas et en Belgique, les nouvelles mères auront un kraamverzorgster, une infirmière de maternité qui vient à la maison pour fournir un minimum de 24 heures de soins dans les 8 premiers jours après la sortie.
Pour les mères suédoises, le conseil en allaitement est couvert par une assurance et les sages-femmes effectuent autant de visites à domicile que nécessaire dans les 4 premiers jours après l'accouchement (avec plus de visites disponibles si nécessaire).
Reardon souligne que la France offre des soins post-partum à domicile et tous les parents qui accouchent reçoivent automatiquement une référence pour une thérapie du plancher pelvien.
Cela soulève un grand point. Non seulement nous manquons de soutien institutionnalisé pour l'accouchement, mais l'Amérique ne le traite même pas comme les autres événements médicaux standard. Une arthroplastie du genou, par exemple, garantira 1 à 2 nuits à l'hôpital, 3 à 6 semaines à domicile avec un calendrier de rééducation spécifique et un cours de physiothérapie rigoureux.
Le seul point de reprise avec lequel tous les pays semblent lutter? Santé mentale maternelle. Dans les cultures non occidentales, les rapports varient considérablement en raison de différents critères cliniques et normes culturelles qui empêchent l'auto-identification comme déprimé ou anxieux.
Même dans les cultures occidentales où les services de santé mentale sont ouvertement discutés et disponibles, la stigmatisation est un obstacle important à demander de l'aide.
Cela est alarmant car la dépression pendant la grossesse ou la première année du post-partum aux États-Unis est deux fois plus courante que le diabète gestationnel. Et les troubles périnatals de l'humeur et de l'anxiété (PMAD) sont la première complication médicale liée à la procréation.
«Certains pourraient dire que les taux de PMAD augmentent, mais les preuves peuvent être incertaines; il est plus probable que nous réussissions mieux à identifier les personnes atteintes de PMAD », explique la psychologue Dre Catherine Monk, professeure conjointe de psychologie médicale dans les départements de psychiatrie et d'obstétrique et de gynécologie du Columbia University Medical Center. Cependant, les taux de suicide maternel augmentent et pourraient être bien plus élevés que ce qui est actuellement calculé.
«Les prestataires de soins obstétricaux doivent être formés au diagnostic et au traitement de la santé mentale maternelle», explique Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, psychologue et éducatrice périnatale certifiée, auteur du livre «Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum». Dépression et anxiété. "
«De plus, les prestataires ont besoin d'un chemin clair pour orienter les femmes qui ont besoin d'un soutien ou de médicaments supplémentaires. Postpartum Support International dispose désormais d'une ligne de consultation en psychiatrie de la procréation. Les prestataires peuvent demander des consultations gratuites sur les médicaments », explique Indman.
Droits
Les États-Unis sont classés au dernier rang des politiques favorables à la famille selon l'Organisation de coopération et de développement économiques.
Selon l'ACOG, seulement 14% des travailleurs américains ont accès à des congés payés. Une surprise supplémentaire pour beaucoup est que la Family and Medical Leave Act n'est pas universelle - 40% des Américains ne sont pas admissibles.
Plus important encore, en raison des difficultés économiques et des contraintes de l'employeur, 1 femme sur 4 retourne au travail 10 jours seulement après l'accouchement.
Le congé parental est devenu très politique, mais les faits sont des faits: il contribue à créer des résultats positifs pour la mère et l'enfant.
Pour l'accouchement, cela laisse du temps pour la récupération physique, le lien émotionnel et de meilleurs taux de réussite de l'allaitement maternel (ce qui à son tour diminue les taux de mortalité maternelle et infantile). Les partenaires peuvent être les soignants du parent naturel et du bébé, ce qui profite à toute la famille.
Dans les pays à post-partum positif, le nombre de congés parentaux varie - de quelques semaines à plusieurs mois, voire un an - mais c'est légal.
En Amérique, huit États et Washington D.C. ouvrent la voie avec un congé parental payé. La Californie, le New Jersey, le Rhode Island, New York et Washington ont des programmes existants. Des programmes sont à venir à Washington, D.C. (en vigueur en juillet 2020), au Massachusetts (2021), au Connecticut (2021-2022) et en Oregon (2022-2023).
Il y a également de l'espoir, sous la forme de la loi récemment adoptée sur l'autorisation de la défense nationale, qui prévoit 12 semaines de congé parental payé pour les employés civils fédéraux, pour la naissance, l'adoption ou le placement en famille à partir d'octobre 2020.
Même lorsque les parents ont accès au congé, il existe une attitude dominante selon laquelle il doit être productif et résolu.
Kimberly Johnson souligne que de nombreuses femmes ne prennent pas leur congé maternel complet ou ne se prolongent pas pendant ce temps. «Nous n’avons même pas l’imagination de savoir ce que ça ferait d’avoir d’autres personnes qui s’occupent de nous. Une liste de choses à faire ne va pas le résoudre », dit-elle. "[…] Mais vous pensez que vous êtes l'exception et parce que vous vous sentez bien, c'est bien de sortir avec votre bébé trois semaines après l'accouchement. Vous n'êtes pas l'exception. Personne n'est. Il n'y a pas de femme qui n'a pas besoin de se reposer pendant cette période. "
Si nous obtenons un meilleur accès au congé parental, espérons que nous le prendrons - et que cela compte.
Mandy est une mère, journaliste périnatale, certifiée douloureuse post-partum PCD (DONA), et fondatrice de C’est majeur!, une plateforme numérique reliant les nouveaux parents à des doulas post-partum certifiées virtuelles pour des soins à distance à 100% au cours du quatrième trimestre.
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