Comprendre l'éligibilité à Medicare Part D

Contenu

• Quelles sont les conditions d'admissibilité à Medicare Part D?
• 65 ans et plus
• Un handicap éligible
• Délais importants
• 15 octobre au 7 décembre
• 1 janvier au 31 mars
• 1 avril au 30 juin
• Quelle est la pénalité de prime Medicare Part D?
• Quelles sont les options de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare?
• Conseils pour choisir un plan Medicare Part D
• L'essentiel

L'assurance-maladie n'est pas réservée aux Américains de 65 ans et plus. Vous pouvez également être éligible à Medicare si vous remplissez certains autres critères. Medicare Part D, qui est le régime d'assurance-médicaments de Medicare, est inclus dans cette admissibilité.

Pour être éligible à Medicare, vous devez vous qualifier de l'une des manières suivantes:

• Vous avez 65 ans et vous pouvez vous inscrire aux parties A et B de Medicare.
• Vous recevez des prestations d'invalidité de la sécurité sociale depuis au moins 2 ans. La période d'attente pour Medicare est annulée si vous recevez un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Avec cette condition, vous êtes éligible le premier mois où vous recevez un paiement d'invalidité.
• Vous recevez un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (ESRD) ou d'insuffisance rénale et vous devez subir une dialyse ou une greffe de rein. Les employés des chemins de fer avec ESRD peuvent contacter la sécurité sociale pour en savoir plus sur l'admissibilité à Medicare au 800-772-1213.
• Les enfants de moins de 20 ans avec ESRD peuvent se qualifier s'ils ont au moins un parent éligible aux prestations de sécurité sociale.

Rappelles toi: Vous êtes éligible à la partie D si vous êtes éligible à Medicare.

Quelles sont les conditions d'admissibilité à Medicare Part D?

Examinons maintenant l'éligibilité à Medicare Part D plus en détail. Les principales conditions d'admissibilité à Medicare Part D comprennent:

65 ans et plus

Pour la plupart des gens, vous devenez d'abord éligible à Medicare Part D à partir de 3 mois avant votre 65^e anniversaire à 3 mois après votre anniversaire.

Lorsque vous trouvez un plan d'adhésion, vous devrez fournir votre numéro d'assurance-maladie unique et la date à laquelle vous êtes devenu éligible. Vous pouvez vous inscrire en ligne, appeler directement le fournisseur du plan de la partie D de votre choix ou appeler le 800-MEDICARE pour obtenir de l'aide avec un plan.

Un handicap éligible

Si vous n’avez pas 65 ans mais que vous avez un handicap qui vous donne droit à des prestations de sécurité sociale ou d’invalidité de la retraite ferroviaire, vous êtes éligible à la partie D 3 mois avant le 25^e mois de prestations jusqu'à 3 mois après votre 25^e mois de réception des prestations.

Délais importants

Il existe des règles pour savoir quand vous pouvez et ne pouvez pas vous inscrire à un plan Medicare Part D.Il y a des dates d'adhésion, des dates auxquelles vous pouvez modifier votre plan et des dates de retrait de votre couverture. Voici un aperçu de base des dates importantes pour ajouter ou modifier votre couverture d'assurance-médicaments Medicare.

15 octobre au 7 décembre

Il s'agit de la période d'inscription ouverte. Si vous êtes éligible, vous pouvez pendant cette période:

• souscrire à un plan qui offre une couverture d'ordonnance
• modifier les plans de la partie D
• supprimer la couverture de la partie D, ce qui peut entraîner des pénalités si vous n'avez pas de couverture d'ordonnance

1 janvier au 31 mars

Vous pouvez modifier ou supprimer les plans Medicare Advantage avec une couverture de la partie D ou adhérer à Medicare d'origine (parties A et B) pendant cette période.

Tu ne peut pas joignez-vous à un plan de la partie D pendant cette période si vous avez l'assurance-maladie originale.

1 avril au 30 juin

Si vous vous êtes inscrit à la couverture des parties A ou B de Medicare et que vous souhaitez ajouter la partie D, vous pouvez vous inscrire pendant cette période pour la première fois. Après cela, pour modifier les plans de la partie D, vous devez attendre l'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre).

Si vous avez des questions sur votre couverture Medicare partie D ou sur les périodes d'adhésion, contactez la compagnie d'assurance auprès de laquelle vous achetez votre couverture, contactez le navigateur du National Health Insurance Assistance Programmes National Network (SHIP) ou appelez le 800-MEDICARE.

Quelle est la pénalité de prime Medicare Part D?

C’est une bonne idée de vous inscrire à un plan de la partie D lorsque vous devenez admissible, même si vous ne prenez aucun médicament d’ordonnance. Pourquoi? Medicare ajoute une pénalité de 1% à votre prime en permanence si vous ne vous inscrivez pas dans les 63 jours suivant votre période d'éligibilité initiale.

Le taux de pénalité est calculé sur la base du taux de prime national pour l'année en cours multiplié par le nombre de mois pendant lesquels vous n'étiez pas inscrit lorsque vous étiez éligible. Donc, si vous attendez, votre pénalité supplémentaire sera basée sur la durée pendant laquelle vous n’avez pas été couvert par la partie D. Cela peut s'additionner.

La prime de base change d'année en année. Si la prime augmente ou diminue, votre pénalité change également.

Si vous avez un plan Medicare Advantage, lorsque vous atteignez 65 ans, vous devez toujours avoir une couverture de la partie D.

Vous pouvez éviter la pénalité si vous avez une «couverture crédible» Medicare d'un autre plan. Cela signifie que vous avez une couverture médicamenteuse au moins égale à la couverture de base Medicare Part D d'une autre source, comme un employeur.

Étant donné que la pénalité peut augmenter le coût de votre prime, il est logique d'acheter un plan de la partie D à faible coût lorsque vous devenez admissible. Vous pouvez changer de forfait pendant chaque période d'inscription ouverte si vous avez besoin d'une couverture différente.

Quelles sont les options de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare?

Tous les régimes de la partie D et des médicaments sur ordonnance sont offerts par une assurance privée. La disponibilité varie selon l'état.

Le bon plan pour vous dépend de votre budget, des coûts des médicaments et de ce que vous voulez payer pour les primes et les franchises. Medicare a un outil pour vous aider à comparer les plans dans votre région pour 2020.

• Partie D. Ces plans couvrent les médicaments sur ordonnance pour les services ambulatoires. Tous les plans doivent offrir un niveau de base de couverture médicamenteuse basé sur les règles de Medicare. La couverture spécifique du plan est basée sur le formulaire ou la liste des médicaments des plans. Si votre médecin souhaite couvrir un médicament qui ne fait pas partie de la liste de ce plan, il devra rédiger une lettre d'appel. Chaque décision de couverture médicamenteuse non formelle est individuelle.
• Partie C (plans Avantage). Ce type de plan peut prendre en charge tous vos besoins médicaux (parties A, B et D), y compris la couverture dentaire et visuelle. Les primes peuvent être plus élevées et vous devrez peut-être consulter les médecins du réseau et les pharmacies.
• Supplément Medicare (Medigap). Ces plans aident à payer certains ou tous les frais remboursables (OOP) comme les franchises et les copays. Il y a 10 plans disponibles. Vous pouvez comparer les tarifs et la couverture avec votre écart de couverture et vos primes Medicare d'origine. Choisissez la meilleure option pour vous offrir un maximum d'avantages aux tarifs les plus bas.

Les nouveaux plans Medigap ne couvrent pas les copays ou franchises de médicaments sur ordonnance. De plus, vous ne pouvez pas souscrire une assurance Medigap si vous avez un plan Medicare Advantage.

Si vous prenez des médicaments spécialisés ou coûteux ou si vous souffrez d'une maladie chronique qui nécessite des médicaments, choisissez le plan en fonction de ce qui est couvert pour vous offrir le plus d'avantages.

Conseils pour choisir un plan Medicare Part D

N'oubliez pas que le plan que vous choisissez n'est pas figé. Si vos besoins changent d'année en année, vous pouvez passer à un autre plan au cours de la prochaine période d'inscription ouverte. Vous devrez rester dans le plan toute une année, alors choisissez avec soin.

Lorsque vous utilisez l'outil de recherche de plans Medicare pour choisir un plan de la partie D, entrez vos médicaments et vos doses, puis sélectionnez vos options de pharmacie. Parmi les régimes d'assurance médicaments disponibles, vous verrez le régime de primes mensuelles le plus bas affiché en premier. N'oubliez pas que le plan de prime le plus bas peut ne pas répondre à vos besoins.

Il y a une liste déroulante à droite de l'écran répertoriant trois options: la prime mensuelle la plus basse, la franchise annuelle la plus basse et le coût le plus bas du médicament plus la prime. Cliquez sur toutes les options et examinez vos choix avant de prendre une décision finale.

• Choisissez un plan basé sur vos besoins généraux en matière de santé et de médicaments.
• L'endroit où vous vivez - par exemple si vous vivez dans plusieurs États au cours de l'année ou en zone rurale - peut affecter les plans disponibles. Demandez à un navigateur de vous aider avec la meilleure option.
• Vos coûts de POO pour les primes, les franchises et les copays peuvent varier selon les plans. Vérifiez ce qui n'est pas couvert. Ajoutez les coûts des articles non couverts, puis comparez-les à des primes inférieures pour voir quelle est la meilleure option.
• Les plans de tarification de Medicare sont basés sur des sondages auprès des membres et d'autres critères de 1 à 5. Vérifiez la notation du plan avant de prendre votre décision. Vous pouvez passer une fois dans un plan cinq étoiles à partir d'un plan moins bien noté entre le 8 décembre et le 3 novembre.
• Vous pouvez ajouter une couverture Medigap pour les frais de POO si vous avez une couverture Medicare originale avec la partie D.
• Si vous avez des médecins et des pharmacies que vous aimez, assurez-vous qu'ils sont répertoriés dans le réseau de votre plan.

Le site Web Medicare.gov a récemment été mis à jour. Si vous débutez avec Medicare, il existe des différences importantes. Le nouveau format affichera la prime de coût la plus basse en gras en premier. Cependant, ce n'est peut-être pas la meilleure option pour vos besoins. Examinez attentivement les différentes combinaisons et comparez les couvertures liées aux médicaments que vous prenez.

L'essentiel

Medicare Part D est un avantage important qui aide à payer les médicaments sur ordonnance non couverts par Medicare original (parties A et B).

Il existe des plans de médicaments privés que vous pouvez ajouter à votre couverture Medicare d'origine, ou vous pouvez choisir un plan Medicare Advantage (partie C) avec une couverture médicaments. Ces plans peuvent également offrir des avantages dentaires et visuels. Gardez à l'esprit que les primes peuvent être plus élevées et que vous devrez peut-être consulter des médecins et des pharmacies en réseau.

Si vous avez une couverture de médicaments d’ordonnance par votre employeur ou votre syndicat qui est au moins aussi bonne que la couverture de base de Medicare, vous pouvez conserver ce plan. Choisissez ce qui vous offre la meilleure couverture au meilleur tarif.

N'oubliez pas qu'une pénalité permanente s'ajoute à votre prime si vous ne choisissez pas un régime d'assurance-médicaments ou si vous avez une assurance-médicaments lorsque vous êtes admissible.

Le site Web Medicare.gov a été mis à jour récemment et les options et les affichages ont changé. Contactez un navigateur d'État ou appelez le 800-MEDICARE pour vous aider à sélectionner le meilleur plan pour vous.