Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: les faits sur la trithérapie

Contenu

• Options de traitement de la PR
• Types de DMARD
• L'étude TEAR
• Objectifs et résultats de l'étude TEAR
• L’étude O’Dell
• Résultats O’Dell
• Considérations sur les coûts
• Résultats du temps de travail

Options de traitement de la PR

Si vous recevez un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR), votre médecin et rhumatologue travaillera avec vous pour réduire les symptômes douloureux et ralentir la progression de la maladie.

Les médicaments sont souvent la première ligne de traitement de la PR. Les drogues comprennent:

• anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• corticostéroïdes
• médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)
• agents biologiques

Certains médecins administreront une combinaison de thérapies médicamenteuses. Cela dépend de vos symptômes et du stade de la maladie.

Discutez de vos options de médicaments avec votre médecin pour déterminer le meilleur traitement pour vous.

Types de DMARD

Les personnes récemment diagnostiquées avec la PR recevront probablement une ordonnance pour un ARMM comme:

• méthotrexate (MTX)
• hydroxychloroquine
• léflunomide
• sulfasalazine

Dans le passé, les médecins ont généralement commencé les gens avec de l'aspirine ou des AINS pour réduire la douleur et l'inflammation. Maintenant, de nombreux médecins traitent les gens plus agressivement et plus tôt avec DMARDS dans le but de prévenir les lésions articulaires.

Les deux autres catégories de DMARD utilisées pour traiter la PR sont les modificateurs de réponse biologique et les inhibiteurs de JAK. Les produits biologiques tels que l'étanercept bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche l'inflammation.

Une nouvelle catégorie de médicaments appelés inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) combat l'inflammation dans les cellules. Le tofacitinib en est un exemple.

L'étude TEAR

Avec autant d'options médicamenteuses, les médecins travailleront avec vous pour déterminer la meilleure combinaison de thérapie pour traiter votre PR.

En 2012, des chercheurs dirigés par Larry W. Moreland, M.D., ont étudié la trithérapie orale. L'étude a examiné le traitement de la PR agressive précoce sur deux ans. L'étude est devenue connue sous l'acronyme TEAR: traitement de la polyarthrite rhumatoïde agressive précoce.

Objectifs et résultats de l'étude TEAR

Les personnes atteintes de PR dans l'étude ont reçu l'un des quatre traitements:

• traitement initial avec MTX, plus étanercept
• traitement initial par trithérapie orale: MTX, sulfasalazine et hydroxychloroquine
• une étape de la monothérapie MTX initiale à l'une des thérapies combinées ci-dessus
• placebos

L'étude TEAR a rapporté que les deux premiers traitements étaient plus efficaces que la monothérapie MTX.

L’étude O’Dell

James R. O’Dell, M.D., du University of Nebraska Medical Center à Omaha, est l'auteur de nombreuses études sur la PR au cours des décennies. Il était co-auteur de l'étude TEAR.

En juillet 2013, O’Dell a mené une étude de 48 semaines sur 353 personnes atteintes de PR. De nombreux co-auteurs se sont joints à O’Dell dans cet effort multinational.

Résultats O’Dell

Tous les participants à l’étude O’Dell avaient une PR active, malgré un traitement antérieur par MTX. Les enquêteurs ont attribué un traitement au hasard, soit:

• trithérapie avec MTX, sulfasalazine et hydroxychloroquine
• etanercept plus MTX

Les personnes qui n’ont pas montré d’amélioration à 24 semaines sont passées à l’autre groupe.

Les deux groupes de l’étude O’Dell ont enregistré une amélioration significative. Les patients qui n’ont pas répondu à la trithérapie initiale ont été remplacés par l’étanercept et le méthotrexate. Cela n'a pas nui à leurs résultats cliniques. Cela leur a également permis d'être traités de manière plus rentable.

Considérations sur les coûts

Le MTX, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine sont tous des médicaments plus anciens. Ils offrent une option de traitement relativement peu coûteuse. La combinaison de MTX avec de l'étanercept, un produit biologique qui combine Enbrel et Immunex, est plus coûteuse.

O’Dell a déclaré au Congrès de la Ligue européenne contre le rhumatisme 2013 que, bien que les deux stratégies offrent des avantages comparables, la trithérapie coûte 10 200 $ de moins par personne et par an.

O’Dell a conclu que le démarrage de la trithérapie a un sens économique. Il a suggéré que les personnes ayant une réponse insatisfaisante passent au MTX et à l'étanercept.

Résultats du temps de travail

Les chercheurs néerlandais donnent également leur accord pour la trithérapie pour réduire les coûts directs et indirects dans cette étude. Ils ont rapporté 281 personnes nouvellement diagnostiquées avec la PR en octobre 2013. L'étude de Rotterdam s'appelle tREACH.

Ceux sous trithérapie avaient besoin d'un traitement moins coûteux. C'est en partie parce qu'ils n'avaient pas besoin de produits biologiques coûteux pour augmenter le MTX. Ils n’ont pas non plus manqué autant de temps de travail parce qu’ils étaient moins malades.