Demandez à l'expert: Options de traitement pour le cancer de la prostate métastatique

Contenu

• Quels sont les principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?
• Quels facteurs mon oncologue prendra-t-il en considération lorsqu'il recommandera un traitement pour le cancer métastatique de la prostate?
• Quels sont les avantages et les risques des principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?
• Quelles sont certaines de mes options pour gérer ces effets secondaires?
• Existe-t-il des thérapies complémentaires que je devrais envisager pendant le traitement du cancer de la prostate métastatique?
• Y a-t-il des changements de style de vie que je devrais considérer pendant le traitement du cancer de la prostate métastatique?
• À quel moment dois-je envisager un essai clinique?
• Y aura-t-il jamais un remède contre le cancer de la prostate métastatique?
• Qu'est-ce que les personnes atteintes de cancer de la prostate métastatique doivent savoir sur leurs options de traitement?

Quels sont les principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?

La plupart des cas de cancer de la prostate sont localisés, mais lorsqu'il se propage à d'autres parties du corps, il s'agit du cancer de la prostate métastatique.

La principale voie de traitement du cancer de la prostate métastatique (mCaP) se concentre sur la famine de la testostérone (androgène).

En 1941, les chercheurs en médecine Huggins et Hodges ont montré pour la première fois que retirer les testicules ou donner de l'œstrogène pouvait réduire les tumeurs et améliorer les symptômes. Ce travail a conduit à un prix Nobel de physiologie.

Aujourd'hui, la thérapie de modulation hormonale (HMT) implique généralement des médicaments. Les thérapies par injection comme le dégarélix ou le leuprolide interrompent le signal de production de testostérone du cerveau vers les testicules.

La plupart des patients recevront d'abord l'un de ces traitements.

Chez de nombreux patients, le mCaP finira par devenir résistant à la castration, ce qui signifie que le HMT standard ne contrôle plus la maladie.

Plusieurs nouveaux médicaments anti-androgènes tels que l'abiratérone, le kétoconazole et l'enzalutamide peuvent ensuite être utilisés. Il est important de noter que ces médicaments ne sont pas une «chimiothérapie» standard.

Docétaxel est un agent chimiothérapeutique standard traditionnellement utilisé pour les maladies résistantes à la castration.

Deux essais majeurs au milieu des années 2010 ont montré un avantage majeur pour la survie des patients atteints d'une maladie hormono-sensible qui ont reçu cet agent au début de l'HMT. Il est proposé de sélectionner les patients, généralement en consultation avec un oncologue médical.

Habituellement, les personnes atteintes de mCaP ne se voient pas proposer une radiothérapie ou une ablation de la prostate. Cependant, des recherches sont en cours sur l’utilité de ces thérapies pour certains patients.

Quels facteurs mon oncologue prendra-t-il en considération lorsqu'il recommandera un traitement pour le cancer métastatique de la prostate?

Les médecins tiennent compte de plusieurs facteurs pour déterminer le bon traitement pour chaque patient.

Tout d'abord, la maladie est mise en scène, généralement avec une imagerie comme:

• scintigraphie osseuse
• Tomodensitométrie
• TEP-TDM

Deuxièmement, le statut symptomatique du patient est évalué. Certaines personnes peuvent avoir des douleurs importantes, des limitations de mobilité ou des symptômes urinaires dus à des métastases ou à une propagation locale.

Troisièmement, la sensibilité de la maladie au HMT (statut castré) est déterminée. Cela se fait généralement en mesurant les niveaux de PSA et de testostérone.

Enfin, une discussion entre le patient et le médecin doit se concentrer sur les objectifs de soins et les options de traitement disponibles en fonction des facteurs ci-dessus.

Quels sont les avantages et les risques des principaux traitements du cancer métastatique de la prostate?

Le principal avantage du traitement du cancer de la prostate métastatique est d'améliorer les symptômes et de prolonger la vie. Il est important de noter que, pour la plupart, le cancer de la prostate métastatique ne peut pas être guéri, donc l'accent est davantage mis sur la gestion de la maladie.

Les effets secondaires de l'HMT ne sont pas négligeables. Les symptômes comprennent:

• les bouffées de chaleur
• faibles niveaux d'énergie
• sautes d'humeur
• gain de poids
• dépression
• sensibilité / croissance mammaire
• perte d'intérêt pour le sexe

Les médecins doivent également surveiller et traiter les patients pour:

• perte de densité osseuse
• maladie cardiovasculaire
• Diabète

Il existe également des données émergentes sur la façon dont le HMT à long terme peut affecter la fonction cognitive, en particulier chez les personnes âgées.

Quelles sont certaines de mes options pour gérer ces effets secondaires?

Les bouffées de chaleur ont tendance à être les plus gênantes.

Des stratégies non médicamenteuses comme garder des boissons fraîches avec vous, s'habiller confortablement, des techniques de relaxation et des exercices de respiration pourraient être utiles.

Les médicaments, tels que le mégestrol, les thérapies aux œstrogènes, les antidépresseurs et les agents neuroleptiques comme la gabapentine peuvent améliorer les bouffées de chaleur mais s'accompagnent souvent d'effets secondaires limitant la dose.

La douleur, bien qu'elle ne soit généralement pas un effet secondaire du traitement, est gérée avec des analgésiques non narcotiques ou narcotiques. Nous devons parfois gérer les effets secondaires des analgésiques, tels que la constipation.

Il est toujours préférable d'utiliser le médicament le plus doux.

Existe-t-il des thérapies complémentaires que je devrais envisager pendant le traitement du cancer de la prostate métastatique?

Absolument! Chaque fois que nous pouvons éviter d’ajouter un médicament tout en offrant un avantage, nous faisons quelque chose de bien.

L'acupuncture a été étudiée par plusieurs groupes comme un moyen de modifier la réponse vasomotrice (vaisseau sanguin) du corps qui provoque la bouffée de chaleur. Certaines études suggèrent une réduction des symptômes allant jusqu'à 40% avec un traitement d'acupuncture de 5 à 12 semaines.

L'utilisation de produits à base de soja suscite un certain intérêt en raison des substances de type œstrogène qu'ils contiennent. Mais les résultats n'ont généralement montré aucune amélioration significative.

Plusieurs produits naturels et herbes supplémentaires ont été suggérés, mais la recherche de qualité sur ceux-ci fait défaut. Vous devriez discuter de tout supplément avec votre médecin avant de l'ajouter à votre régime.

Y a-t-il des changements de style de vie que je devrais considérer pendant le traitement du cancer de la prostate métastatique?

La chose la plus importante que vous puissiez faire est de rester physiquement actif et fort. Cela comprend le suivi d'une alimentation saine pour le cœur et l'exercice.

L'exercice cardiovasculaire est le plus important. Le degré, ou l'intensité et la durée, de l'exercice cardio dépend de la personne individuelle.

Plusieurs études ont montré un lien entre l'obésité et le cancer agressif de la prostate, bien que le mécanisme soit toujours en cours d'élaboration.

La perte de poids est généralement encouragée si vous êtes en surpoids, mais une perte de poids excessive ou involontaire peut être un signe de progression de la maladie et doit être discutée avec votre médecin.

Enfin, si vous êtes fumeur, arrêtez! Si vous avez du mal à arrêter, demandez à votre médecin quels produits et médicaments pourraient vous aider.

À quel moment dois-je envisager un essai clinique?

Les essais cliniques sont conçus pour répondre à un large éventail de questions cliniques. Une recherche rapide sur clinictrials.gov montre que plus de 150 essais mCaP recrutent actuellement des patients aux États-Unis.

Il est important de se rappeler que les essais cliniques ne visent souvent pas à traiter ou à guérir les participants, mais plutôt à approfondir les connaissances de la communauté scientifique.

Si vous êtes diagnostiqué avec mCaP et êtes enclin à vous impliquer dans la recherche, discutez-en avec votre médecin ou consultez le site ci-dessus pour des essais dans votre région.

J'ajouterais que pour les patients très proches de la fin de leur vie, il serait préférable de passer du temps avec leur famille et leurs amis.

Y aura-t-il jamais un remède contre le cancer de la prostate métastatique?

C’est difficile! La recherche et les progrès dans le traitement de cette maladie sont venus de loin au cours des dernières années.

Je dois dire qu'un jour, il y aura probablement un traitement si efficace qu'il guérira efficacement la maladie. Nous avons encore beaucoup de travail à faire.

À mon avis, les recherches actuelles sur la théranostique, qui intègrent l'administration ciblée de médicaments avec des techniques d'imagerie avancées, sont particulièrement prometteuses.

Je crois également que la clé pour déjouer la maladie est de garder une longueur d'avance. Cela signifie identifier et anticiper la progression des mécanismes d'échappement de la tumeur et les anticiper.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de cancer de la prostate métastatique doivent savoir sur leurs options de traitement?

Je ne saurais trop insister sur l'importance de choisir le bon traitement pour chaque individu. Les effets secondaires et les attentes de réponse à la maladie doivent être clairement discutés et compris.

Statistiquement, environ un tiers des personnes atteintes d'un cancer de la prostate métastatique vivront plus de 5 ans. Comprendre où se trouve votre maladie dans ce continuum peut être important pour les décisions de traitement et de style de vie.

Cela dit, je suis toujours étonné de ce que nous, en tant que communauté médicale et scientifique, pouvons faire ensemble. Les efforts considérables déployés pour la recherche sur le cancer de la prostate sont très prometteurs pour de nouvelles et meilleures options de traitement dans un avenir proche.

Le Dr Joseph Brito fournit des soins urologiques généraux avec un accent particulier sur les techniques chirurgicales mini-invasives et l'oncologie urologique. Le Dr Brito a obtenu son doctorat en médecine de la George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Le Dr Brito a effectué une résidence en urologie au Rhode Island Hospital et à la Alpert Medical School de l'Université Brown et a suivi une formation à la Yale School of Medicine en oncologie clinique. Le Dr Brito est membre de l'American Urological Association.