Qu'est-ce que le statut épileptique?

Contenu

• Aperçu
• Modification de la définition
• SE convulsif vs non convulsif
• Qu'est-ce qui cause SE?
• Comment est-il diagnostiqué?
• Options de traitement
• Traitement de première ligne à domicile
• Traitement à l'hôpital
• Complications de SE
• Conseils pour gérer SE
• Le plat à emporter

Aperçu

L'état de mal épileptique (SE) est un type de crise très grave.

Pour une personne qui a des crises, leur durée est normalement similaire à chaque fois qu'elles se produisent et s'arrêtent généralement une fois cette période écoulée. SE est le nom donné aux crises qui ne s'arrêtent pas, ou lorsqu'une crise vient après l'autre sans que la personne ait le temps de se remettre.

L'ES peut être considérée comme la forme d'épilepsie la plus extrême, ou elle peut être une caractéristique d'un trouble cérébral grave. Ces troubles comprennent un accident vasculaire cérébral ou une inflammation du tissu cérébral.

Selon un examen de 2012, SE atteint jusqu'à 41 pour 100 000 personnes par an.

Modification de la définition

SE a reçu une nouvelle définition en 2015 dans le cadre d'une révision de la classification des saisies. Il s'agit de faciliter le diagnostic et la gestion des crises.

Les définitions précédentes ne fournissaient pas de points de temps précis pour savoir quand traiter la SE ou quand les effets secondaires ou les complications à long terme devaient commencer.

La nouvelle définition proposée de la SE, publiée dans la revue Epliepsia, est «une condition résultant soit de l'échec des mécanismes responsables de l'arrêt des crises, soit de l'initiation de mécanismes qui conduisent à des crises anormalement prolongées (après le point temporel t1). C'est une condition, qui peut avoir des conséquences à long terme (après le point temporel t2), y compris la mort neuronale, les lésions neuronales et l'altération des réseaux neuronaux, selon le type et la durée des crises. »

Le point temporel t1 est le point auquel le traitement doit commencer. Le point temporel t2 est le moment où des conséquences à long terme peuvent se développer.

Les points temporels diffèrent selon que la personne a une SE convulsive ou non convulsive.

SE convulsif vs non convulsif

La SE convulsive est le type le plus courant de SE. Elle survient lorsqu'une personne a des crises tonico-cloniques prolongées ou répétées.

Il s'agit d'une crise épileptique intense et peut provoquer:

• inconscience soudaine
• raidissement musculaire
• secousses rapides des bras ou des jambes
• perte de contrôle de la vessie
• mordre la langue

La SE convulsive survient lorsque:

• la crise tonico-clonique dure cinq minutes ou plus
• une personne entre dans une deuxième crise avant de se remettre de la première
• une personne a des crises répétées pendant 30 minutes ou plus

Pour la nouvelle définition proposée de SE, le point temporel t1 est de cinq minutes et le point temporel t2 est de 30 minutes.

L'ES non convulsive se produit lorsque:

• une personne a une absence prolongée ou répétée ou des crises de conscience (également appelées complexes partielles)
• une personne peut être confuse ou ignorer ce qui se passe, mais elle n'est pas inconsciente

Les symptômes SE non convulsifs sont plus difficiles à reconnaître que les symptômes SE convulsifs. La communauté médicale ne dispose pas encore de délais précis pour le moment du traitement ou le début probable des conséquences à long terme.

Qu'est-ce qui cause SE?

Selon la Epilepsy Foundation, seulement environ 25% des personnes qui ont des crises d'épilepsie ou SE ont une épilepsie. Mais 15% des personnes atteintes d'épilepsie auront un épisode SE à un moment donné. Cela se produit principalement lorsque la condition n'est pas bien gérée avec des médicaments.

La plupart des cas d'ES surviennent chez les enfants de moins de 15 ans, en particulier chez les jeunes enfants qui ont une forte fièvre, et chez les adultes de plus de 40 ans, avec un AVC conduisant à l'ES tard dans la vie.

D'autres causes possibles de SE comprennent:

• hypoglycémie
• VIH
• un traumatisme crânien
• consommation excessive d'alcool ou de drogues
• insuffisance rénale ou hépatique

Comment est-il diagnostiqué?

Les médecins peuvent ordonner ce qui suit pour diagnostiquer SE:

• tests de niveaux de glucose et d'électrolytes
• une numération globulaire complète
• tests de la fonction rénale et hépatique
• dépistage toxicologique
• tests de gaz du sang artériel

D'autres tests possibles incluent:

• électroencéphalographie
• hémocultures
• analyse d'urine
• Scanner ou IRM du cerveau
• radiographie pulmonaire

Il peut être difficile de diagnostiquer une SE non convulsive car la condition peut être confondue avec d'autres conditions, telles que la psychose et l'intoxication médicamenteuse.

Options de traitement

Le traitement de l'ES dépend du fait que la personne soit traitée à domicile ou à l'hôpital.

Traitement de première ligne à domicile

Si vous traitez une personne ayant des crises à la maison, vous devez:

• Assurez-vous que la tête de la personne est protégée.
• Éloignez la personne de tout danger.
• Réanimer au besoin.
• Donner des médicaments d’urgence s’ils sont formés pour le faire, comme le midazolam (appliqué à l’intérieur de la joue ou du nez de la personne, à l’aide d’un compte-gouttes) ou le diazépam (injecté sous forme de gel dans le rectum de la personne).

Appelez une ambulance pour une personne qui a tout type de saisie si:

• C’est leur première saisie.
• Cela dure plus de cinq minutes (sauf si c'est leur habitude).
• Plus d'une crise tonico-clonique se produit en succession rapide sans récupération entre les deux.
• La personne a subi une blessure.
• Vous pensez que des soins médicaux urgents sont nécessaires pour toute autre raison.

Traitement à l'hôpital

Le traitement de première ligne à l'hôpital comprendra probablement:

• oxygène à haute concentration suivi d'une intubation
• évaluation de la fonction cardiaque et respiratoire
• intraveineux (IV) diazépam ou lorazépam pour supprimer l'activité convulsive

Du phénobarbital IV ou de la phénytoïne peuvent être administrés pour supprimer l'activité électrique dans le cerveau et le système nerveux si le lorazépam IV ne fonctionne pas.

Le personnel de l'hôpital effectuera également toutes les enquêtes d'urgence nécessaires, telles que les gaz sanguins, la fonction rénale, la fonction hépatique, les niveaux d'AED et le calcium et le magnésium.

Complications de SE

Les personnes atteintes de SE présentent un risque accru de lésions cérébrales permanentes et de décès. Les personnes atteintes d'épilepsie ont également un faible risque de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP). Selon la Mayo Clinic, environ 1% des adultes épileptiques meurent du SUDEP chaque année.

Conseils pour gérer SE

L'ES est considérée comme une urgence médicale et doit être traitée par des professionnels de la santé. Mais n'importe qui peut donner des médicaments d'urgence s'il est correctement formé.

Toutes les personnes atteintes d'épilepsie devraient avoir un plan de soins individuel avec une section sur les médicaments d'urgence. Cela devrait indiquer:

• lorsque des médicaments sont utilisés
• combien devrait être donné
• quelles mesures devraient être prises par la suite

La personne épileptique doit rédiger le plan de soins avec son médecin ou son infirmière. Cela leur permet de donner leur consentement éclairé à un traitement d'urgence.

Le plat à emporter

Aucune action ne peut être requise si les crises d'une personne durent toujours un peu plus de cinq minutes et se terminent d'elles-mêmes. Un plan de soins d'urgence est vital si la personne a déjà eu des crises plus longues qui nécessitaient des médicaments d'urgence.