Syndrome de Sheehan

Contenu

• Aperçu
• Symptômes
• Quelles sont les causes et les facteurs de risque?
• Comment est-il diagnostiqué?
• Traitement
• Peut-il être évité?
• Complications
• Perspective

Aperçu

Le syndrome de Sheehan est une condition qui survient lorsque l'hypophyse est endommagée lors de l'accouchement. Elle est causée par une perte de sang excessive (hémorragie) ou une pression artérielle extrêmement basse pendant ou après le travail. Un manque de sang prive l'hypophyse de l'oxygène dont il a besoin pour fonctionner correctement.

L'hypophyse se trouve à la base du cerveau. Il produit des hormones qui supervisent la fonction des autres glandes de votre corps. C’est pourquoi elle est surnommée «la glande maîtresse». Cette glande est plus vulnérable aux blessures pendant le travail, car elle grossit pendant la grossesse.

Lorsque l'hypophyse ne fonctionne pas aussi bien qu'elle le devrait, les glandes qu'elle contrôle - y compris la thyroïde et les glandes surrénales - ne peuvent pas libérer suffisamment de leurs hormones. Le syndrome de Sheehan affecte la production de ces hormones hypophysaires:

• Hormone stimulant la thyroïde (TSH) dirige votre glande thyroïde pour produire ses hormones, qui régulent votre métabolisme.
• Hormone lutéinisante (LH) aide à réguler votre cycle menstruel et la production d'œufs, avec la FSH.
• Hormone folliculo-stimulante (FSH) aide à réguler votre cycle menstruel et la production d'œufs, avec LH.
• Hormone de croissance (GH) contrôle la croissance des organes et des tissus.
• Hormone adrénocorticotrope (ACTH) stimule vos glandes surrénales pour libérer le cortisol et d'autres hormones de stress.
• Prolactine stimule la production de lait.

Le syndrome de Sheehan est également appelé hypopituitarisme post-partum.

Symptômes

Les symptômes du syndrome de Sheehan commencent parfois juste après l'accouchement. Ou, ils peuvent apparaître progressivement des mois, voire des années plus tard. Les femmes qui ont très peu de dommages à leur glande pituitaire peuvent ne pas développer de symptômes avant plusieurs années.

Les symptômes du syndrome de Sheehan comprennent:

• difficulté à allaiter ou incapacité à allaiter
• menstruations irrégulières (oligoménorrhée) ou pas de règles (aménorrhée)
• gain de poids
• intolérance au froid
• fonction mentale ralentie
• perte de poils pubiens et aisselles
• fatigue ou faiblesse
• rides fines autour des yeux et des lèvres
• rétrécissement des seins
• peau sèche
• douleur articulaire
• diminution de la libido
• hypoglycémie
• Pression artérielle faible
• rythme cardiaque irrégulier

Quelles sont les causes et les facteurs de risque?

Un manque d'oxygène dans l'hypophyse pendant l'accouchement provoque le syndrome de Sheehan. Une perte de sang excessive ou une pression artérielle très basse pendant le travail peut priver l'hypophyse de l'oxygène dont il a besoin pour fonctionner.

Le syndrome de Sheehan est plus fréquent dans les pays en développement comme l'Inde. Aujourd'hui, il est rare aux États-Unis et dans d'autres pays développés, grâce à de meilleurs soins médicaux pendant l'accouchement.

Les facteurs qui vous rendent plus susceptibles d'avoir une grave perte de sang comprennent:

• décollement placentaire, lorsque le placenta qui nourrit le bébé à naître se détache de l'utérus
• placenta previa, lorsque le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus (la partie inférieure de l'utérus qui se connecte au vagin)
• donner naissance à un gros bébé, qui pèse plus de 4 000 grammes (8,8 livres), ou en avoir plusieurs, comme des jumeaux
• prééclampsie, hypertension artérielle pendant la grossesse
• travail assisté, forceps ou accouchement sous vide

Comment est-il diagnostiqué?

Le syndrome de Sheehan peut facilement être confondu avec d'autres conditions qui provoquent des symptômes similaires - surtout si les symptômes ne commencent pas pendant plusieurs mois après l'accouchement.

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos symptômes. Votre mémoire des symptômes associés - comme la difficulté à produire du lait maternel après l'accouchement - aidera votre médecin à vous diagnostiquer.

Les tests qui aident votre médecin à diagnostiquer le syndrome de Sheehan comprennent:

• Des analyses de sang. Vous aurez des tests pour vérifier les niveaux d'hormones produites par votre glande pituitaire. Le test de stimulation de l'hormone hypophysaire vérifie dans quelle mesure votre glande pituitaire réagit aux différentes hormones.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM). Ces tests d'imagerie vérifient les tumeurs ou autres problèmes de l'hypophyse qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

Traitement

Le traitement du syndrome de Sheehan consiste à prendre les hormones que votre corps ne produit plus. Vous devrez rester sur la plupart de ces hormones pour la vie:

• Corticostéroïdes. La prednisone ou l'hydrocortisone remplace les hormones surrénales.
• Lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid). Ce médicament augmente les niveaux d'hormones produites par votre glande thyroïde.
• Oestrogène plus progestérone (ou œstrogène seul, si votre utérus a été retiré). Ces hormones féminines aident à normaliser votre cycle menstruel. Vous pouvez arrêter de les prendre une fois la ménopause atteinte.
• LH et FSH. Ces hormones stimulent l'ovulation et peuvent vous aider à tomber enceinte.
• Hormone de croissance. Cette hormone aide à maintenir la densité osseuse, améliore le rapport muscle / graisse de votre corps et abaisse le taux de cholestérol.

Un spécialiste appelé endocrinologue supervisera votre traitement. Vous aurez des tests sanguins réguliers pour vérifier vos niveaux d'hormones.

Peut-il être évité?

De bons soins médicaux pendant l'accouchement peuvent prévenir des saignements graves et une pression artérielle basse. Une fois que des saignements graves se produisent, le syndrome de Sheehan n'est pas évitable.

Complications

Les complications du syndrome de Sheehan comprennent:

• crise surrénalienne, une affection potentiellement mortelle dans laquelle vos glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d'hormone du stress, le cortisol
• Pression artérielle faible
• perte de poids inattendue
• périodes irrégulières

Perspective

Le syndrome de Sheehan peut être mortel si vous ne recevez pas de traitement. Avec l'hormonothérapie à long terme, vous devriez pouvoir vivre une vie saine et normale.