Complications de la grossesse: Placenta Accreta

Contenu

• Quels sont les symptômes du placenta accreta?
• Quelles sont les causes?
• Comment est-il diagnostiqué?
• Qui est à risque?
• Comment le placenta accreta est-il traité?
• Quelles sont les complications?
• Quelle est la perspective?
• Peut-on prévenir Placenta Accreta?

Qu'est-ce que Placenta Accreta?

Pendant la grossesse, le placenta d’une femme s’attache à sa paroi utérine et se détache après l’accouchement. Le placenta accreta est une complication grave de la grossesse qui peut survenir lorsque le placenta se fixe trop profondément dans la paroi utérine.

Cela fait qu'une partie ou la totalité du placenta reste fermement attachée à l'utérus pendant l'accouchement. Le placenta accreta peut entraîner des saignements sévères après l'accouchement.

Selon le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), 1 Américaine sur 533 souffre d'accréta placentaire chaque année. Dans certains cas de placenta accreta, le placenta d’une femme s’attache si profondément dans la paroi utérine qu’il s’attache au muscle utérin. C'est ce qu'on appelle le placenta increta. Il peut même aller plus profondément à travers la paroi utérine et dans un autre organe, comme la vessie. C'est ce qu'on appelle le placenta percreta.

L'American Pregnancy Association estime que parmi les femmes qui souffrent de placenta acreta, environ 15% souffrent de placenta increta, tandis qu'environ 5% souffrent de placenta percreta.

Placenta accreta est considéré comme une complication de grossesse potentiellement mortelle. Parfois, le placenta accreta est découvert lors de l'accouchement. Mais dans de nombreux cas, les femmes sont diagnostiquées pendant la grossesse. Les médecins effectuent généralement une césarienne précoce, puis retirent l’utérus de la femme, si la complication est détectée avant l’accouchement. L'ablation de l'utérus s'appelle une hystérectomie.

Quels sont les symptômes du placenta accreta?

Les femmes atteintes de placenta accreta ne présentent généralement aucun signe ou symptôme pendant la grossesse. Parfois, un médecin le détectera lors d'une échographie de routine.

Mais dans certains cas, le placenta accreta provoque des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre (semaines 27 à 40). Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez des saignements vaginaux au cours de votre troisième trimestre. Si vous ressentez des saignements sévères, tels que des saignements qui pénètrent à travers un coussin en moins de 45 minutes, ou qui sont abondants et accompagnés de douleurs abdominales, vous devez appeler le 911.

Quelles sont les causes?

On ne sait pas exactement ce qui cause l’accroissement du placenta. Mais les médecins pensent que cela est lié aux irrégularités existantes de la muqueuse utérine et aux niveaux élevés d’alpha-foetoprotéine, une protéine produite par le bébé qui peut être détectée dans le sang de la mère.

Ces irrégularités peuvent résulter de cicatrices après une césarienne ou une chirurgie utérine. Ces cicatrices permettent au placenta de pousser trop profondément dans la paroi utérine. Les femmes enceintes dont le placenta recouvre partiellement ou entièrement le col de l'utérus (placenta praevia) courent également un risque plus élevé de placenta accreta. Mais dans certains cas, le placenta accreta survient chez les femmes sans antécédents de chirurgie utérine ou de placenta praevia.

L’accouchement par césarienne augmente les risques de placenta accreta chez la femme lors de futures grossesses. Plus une femme accouche par césarienne, plus ses risques sont élevés. L'American Pregnancy Association estime que les femmes qui ont eu plus d'une césarienne représentent 60% de tous les cas de placenta accreta.

Comment est-il diagnostiqué?

Les médecins diagnostiquent parfois le placenta accreta lors des échographies de routine. Cependant, votre médecin effectue généralement plusieurs tests pour s'assurer que le placenta ne se développe pas dans la paroi utérine si vous avez plusieurs facteurs de risque de placenta accreta. Certains tests courants pour vérifier le placenta accreta comprennent des tests d'imagerie, tels que l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et des tests sanguins pour vérifier les niveaux élevés d'alpha-foetoprotéine.

Qui est à risque?

On pense que plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un placenta accreta chez la femme. Ceux-ci inclus:

• chirurgie utérine antérieure (ou chirurgies), comme une césarienne ou une chirurgie pour enlever les fibromes utérins
• placenta praevia, une condition qui fait que le placenta recouvre partiellement ou complètement le col de l'utérus
• un placenta situé dans la partie inférieure de l'utérus
• avoir plus de 35 ans
• accouchement passé
• anomalies utérines, telles que des cicatrices ou des fibromes utérins

Comment le placenta accreta est-il traité?

Chaque cas de placenta accreta est différent. Si votre médecin a diagnostiqué un placenta accreta, il élaborera un plan pour que votre bébé accouche de la manière la plus sûre possible.

Les cas graves de placenta accreta sont traités par chirurgie. Tout d'abord, les médecins effectueront une césarienne pour accoucher. Ensuite, ils peuvent effectuer une hystérectomie ou retirer votre utérus. Cela permet d'éviter une perte de sang grave qui peut survenir si une partie ou la totalité du placenta reste attachée à l'utérus après la naissance de votre bébé.

Si vous souhaitez être à nouveau enceinte, il existe une option de traitement après votre accouchement qui peut préserver votre fertilité. C'est une intervention chirurgicale qui laisse une grande partie du placenta dans l'utérus. Cependant, les femmes qui reçoivent ce traitement courent un risque plus élevé de complications. Votre médecin peut recommander une hystérectomie si vous continuez à avoir des saignements vaginaux après la procédure. Selon ACOG, il est très difficile de tomber enceinte après cette procédure.

Discutez de toutes vos options de traitement avec votre médecin. Ils vous aideront à choisir un traitement en fonction de votre situation personnelle.

Quelles sont les complications?

Le placenta accreta peut entraîner de graves complications. Ceux-ci inclus:

• saignement vaginal sévère, pouvant nécessiter une transfusion sanguine
• problèmes de coagulation sanguine ou coagulopathie intravasculaire disséminée
• insuffisance pulmonaire ou syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte
• insuffisance rénale
• naissance prématurée

Comme pour toutes les chirurgies, effectuer une césarienne et une hystérectomie pour retirer le placenta du corps peut entraîner des complications. Les risques pour la mère comprennent:

• réactions à l'anesthésie
• caillots sanguins
• infections des plaies
• augmentation des saignements
• blessure chirurgicale
• dommages à d'autres organes, tels que la vessie, si le placenta s'y est attaché

Les risques pour le bébé lors d'un accouchement par césarienne sont rares et comprennent des blessures chirurgicales ou des problèmes respiratoires.

Parfois, les médecins laissent le placenta intact dans votre corps, car il peut se dissoudre avec le temps. Mais cela peut entraîner de graves complications. Ceux-ci peuvent inclure:

• saignements vaginaux potentiellement mortels
• infections
• un caillot sanguin bloquant une ou plusieurs artères dans les poumons, ou une embolie pulmonaire
• la nécessité d'une future hystérectomie
• complications liées aux futures grossesses, y compris fausse couche, naissance prématurée et placenta accreta

Quelle est la perspective?

Si le placenta accreta est diagnostiqué et traité correctement, les femmes se rétablissent généralement complètement sans complications durables.

Une femme ne pourra plus concevoir d'enfants si une hystérectomie est pratiquée. Vous devez discuter de toutes les futures grossesses avec votre médecin si votre utérus est resté intact après le traitement. Des recherches publiées dans la revue Human Reproduction suggèrent que le taux de récidive du placenta accreta est élevé chez les femmes qui en ont déjà souffert.

Peut-on prévenir Placenta Accreta?

Il n'y a aucun moyen d'empêcher l'accréta du placenta. Votre médecin surveillera votre grossesse de près pour éviter toute complication si vous êtes diagnostiqué avec cette condition.