Complications prématurées à la naissance

Contenu

• Aperçu
• Jaunisse chez les bébés prématurés
• Problèmes rénaux
• Les infections
• Problèmes de respiration
• Problèmes cardiaques
• Problèmes cérébraux
• Complications à long terme
• Paralysie cérébrale
• Problèmes de vue
• Problèmes d'audition
• Problèmes dentaires
• Problèmes comportementaux
• Fonction cognitive altérée
• Problèmes de santé chroniques
• Impact mondial des complications de l'accouchement prématuré au fil du temps
• Taux de survie
• Perspective

Aperçu

Une grossesse typique dure environ 40 semaines, mais certains bébés arrivent plus tôt. Une naissance prématurée est une naissance qui a lieu avant la 37e semaine de grossesse.

Alors que certains bébés prématurés ont de graves complications médicales ou des problèmes de santé à long terme, beaucoup continuent également à mener une vie saine et normale. Grâce à la médecine moderne et aux nouvelles technologies, les bébés sont souvent capables de survivre lorsqu'ils naissent plus tôt pendant la grossesse. Le personnel dévoué des unités de soins intensifs néonatals des hôpitaux (USIN) et les progrès des soins néonatals ont également amélioré les résultats. Ces progrès comprennent:

• programmes de soins intégrés familiaux
• gestion de la nutrition
• contact peau à peau avec des bébés prématurés
• efforts pour réduire le nombre d'infections chez les bébés prématurés

Bien que les résultats se soient améliorés pour les bébés prématurés, des complications peuvent encore survenir. Les complications suivantes peuvent affecter les bébés prématurés dans les premières semaines après la naissance.

Jaunisse chez les bébés prématurés

L'ictère le plus courant chez les bébés prématurés est l'ictère physiologique exagéré. Dans cette condition, le foie ne peut pas débarrasser le corps de la bilirubine. Cette substance est produite lors de la dégradation normale des globules rouges. En conséquence, la bilirubine s'accumule dans le sang du bébé et se propage dans les tissus. La bilirubine étant de couleur jaunâtre, la peau du bébé prend une teinte jaunâtre.

La jaunisse n'est généralement pas un problème grave. Cependant, si le niveau de bilirubine devient trop élevé, il peut provoquer une toxicité de la bilirubine. La substance peut alors s'accumuler dans le cerveau et provoquer des lésions cérébrales.

Demandez à votre médecin ou à votre infirmière le taux de bilirubine de votre bébé. Les niveaux normaux de bilirubine chez un nouveau-né doivent être inférieurs à 5 mg / dL. Cependant, de nombreux bébés prématurés ont des niveaux de bilirubine supérieurs à ce nombre. Les niveaux de bilirubine ne sont pas dangereux jusqu'à ce qu'ils atteignent des niveaux supérieurs à 15-20 mg / dL, mais la photothérapie est généralement commencée avant que les niveaux n'atteignent ce niveau.

Traitement: Le traitement standard de l'ictère est la photothérapie. Cela implique de placer un bébé sous des lumières vives. Les lumières aident à décomposer la bilirubine en une substance dont le corps peut se débarrasser plus facilement. La photothérapie est généralement nécessaire pendant moins d'une semaine. Après cela, le foie est suffisamment mature pour se débarrasser de la bilirubine seule.

Problèmes rénaux

Les reins d'un bébé mûrissent généralement rapidement après la naissance, mais des problèmes d'équilibre des fluides, des sels et des déchets du corps peuvent survenir au cours des quatre à cinq premiers jours de la vie. Cela est particulièrement vrai chez les bébés de moins de 28 semaines de développement. Pendant ce temps, les reins d'un bébé peuvent avoir des difficultés:

• filtrer les déchets du sang
• se débarrasser des déchets sans excréter l'excès de liquide
• produire de l'urine

En raison du risque de problèmes rénaux, le personnel de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) enregistre soigneusement la quantité d'urine qu'un bébé produit. Ils peuvent également tester le sang pour les niveaux de potassium, d'urée et de créatinine.

Le personnel doit également être vigilant lorsqu'il donne des médicaments, en particulier des antibiotiques. Ils doivent s'assurer que les médicaments sont excrétés par le corps. Si des problèmes surviennent avec la fonction rénale, le personnel devra peut-être restreindre l'apport hydrique du bébé ou donner plus de liquides afin que les substances dans le sang ne soient pas trop concentrées.

Traitement: Les traitements de base les plus courants sont la restriction hydrique et la restriction saline. Les reins immatures s'améliorent généralement et ont un fonctionnement normal en quelques jours.

Les infections

Un bébé prématuré peut développer des infections dans presque toutes les parties du corps. Un bébé peut contracter une infection à n'importe quel stade, allant de l'utérus (dans l'utérus), de l'accouchement par le tractus génital à la naissance, y compris les jours ou les semaines à l'USIN.

Peu importe le moment où une infection est contractée, les infections chez les prématurés sont plus difficiles à traiter pour deux raisons:

• Un bébé prématuré a un système immunitaire moins développé et moins d'anticorps de la mère qu'un bébé à terme. Le système immunitaire et les anticorps sont les principales défenses de l'organisme contre les infections.
• Un bébé prématuré nécessite souvent un certain nombre de procédures médicales, y compris l'insertion de lignes intraveineuses (IV), de cathéters et de tubes endotrachéaux et éventuellement l'assistance d'un ventilateur. Chaque fois qu'une procédure est effectuée, il y a une chance d'introduire des bactéries, des virus ou des champignons dans le système du bébé.

Si votre bébé a une infection, vous remarquerez peut-être certains ou tous les signes suivants:

• manque de vigilance ou d'activité
• difficulté à tolérer les tétées
• faible tonus musculaire
• incapacité à maintenir la température corporelle
• couleur de peau pâle ou tachetée, ou une teinte jaunâtre de la peau (jaunisse)
• rythme cardiaque lent
• apnée (périodes pendant lesquelles le bébé cesse de respirer)

Ces signes peuvent être légers ou dramatiques, selon la gravité de l'infection. Dès qu'on soupçonne que votre bébé est infecté, le personnel de l'USIN obtient des échantillons de sang et souvent d'urine et de liquide céphalo-rachidien à envoyer au laboratoire pour analyse.

Traitement: S'il y a des signes d'infection, votre bébé peut être traité avec des antibiotiques, des liquides IV, de l'oxygène ou une ventilation mécanique (aide d'un appareil respiratoire). Bien que certaines infections puissent être graves, la plupart des bébés répondent bien aux traitements, y compris aux antibiotiques si l'infection est bactérienne. Plus votre bébé est traité tôt, meilleures sont les chances de lutter efficacement contre l'infection.

Problèmes de respiration

Les problèmes respiratoires chez les bébés prématurés sont causés par un système respiratoire immature. Les poumons immatures des bébés prématurés manquent souvent de tensioactif. Cette substance est un liquide qui recouvre l'intérieur des poumons et aide à les garder ouverts. Sans surfactant, les poumons d'un bébé prématuré ne peuvent pas se dilater et se contracter normalement. Cela augmente leur risque de syndrome de détresse respiratoire.

Certains bébés prématurés développent également une apnée et éprouvent des pauses dans leur respiration qui durent au moins 20 secondes.

Certains bébés prématurés qui manquent de tensioactif peuvent devoir être mis sous ventilateur (appareil respiratoire). Les bébés qui sont sous ventilation prolongée sont à risque de développer une maladie pulmonaire chronique appelée dysplasie bronchopulmonaire. Cette condition provoque une accumulation de liquide dans les poumons et augmente la probabilité de lésions pulmonaires.

Traitement: Tout en étant sous ventilateur pendant une période de temps prolongée peut blesser les poumons d'un bébé, il peut néanmoins être nécessaire que le bébé reçoive une oxygénothérapie continue et un soutien du ventilateur. Les médecins peuvent également utiliser des médicaments diurétiques et inhalés.

Problèmes cardiaques

La maladie cardiaque la plus courante chez les bébés prématurés est appeléebrevet canal artériel (PDA). Le canal artériel est l'ouverture entre deux principaux vaisseaux sanguins du cœur. Chez les bébés prématurés, le canal artériel peut rester ouvert (patent) au lieu de se fermer comme il se doit peu de temps après la naissance. Si cela se produit, cela peut entraîner le pompage de sang supplémentaire dans les poumons au cours des premiers jours de la vie. Du liquide peut s'accumuler dans les poumons et une insuffisance cardiaque peut se développer.

Traitement: Les bébés peuvent être traités avec le médicament indométacine, qui provoque la fermeture du canal artériel. Si le canal artériel reste ouvert et symptomatique, une opération de fermeture du canal peut être nécessaire.

Problèmes cérébraux

Des problèmes cérébraux peuvent également survenir chez les bébés prématurés. Certains bébés prématurés ont une hémorragie intraventriculaire, qui saigne dans le cerveau. Un saignement léger ne cause généralement pas de lésion cérébrale permanente. Cependant, des saignements abondants peuvent entraîner des lésions cérébrales permanentes et provoquer une accumulation de liquide dans le cerveau. Des saignements graves peuvent affecter les fonctions cognitives et motrices du bébé.

Traitement: Le traitement des problèmes cérébraux peut aller de la médication et de la thérapie à la chirurgie, selon la gravité du problème.

Complications à long terme

Certaines complications prématurées à la naissance sont de courte durée et disparaissent dans le temps. D'autres sont à long terme ou permanents. Les complications à long terme sont les suivantes:

Paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale est un trouble du mouvement qui affecte le tonus musculaire, la coordination musculaire, le mouvement et l'équilibre. Elle est causée par une infection, une mauvaise circulation sanguine ou une lésion cérébrale pendant la grossesse ou après la naissance. Souvent, une cause spécifique ne peut pas être déterminée.

Traitement: Il n'y a pas de remède pour la paralysie cérébrale, mais les traitements peuvent aider à améliorer les limitations. Les traitements comprennent:

• aides fonctionnelles telles que lunettes, aides auditives et aides à la marche
• des médicaments pour prévenir les spasmes musculaires, comme le diazépam et le dantrolène
• chirurgie pour améliorer la mobilité

Problèmes de vue

Les bébés prématurés sont à risque de rétinopathie de prématurité. Dans cette condition, les vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil gonflent. Cela peut provoquer une cicatrisation progressive de la rétine et un décollement de la rétine, augmentant les risques de perte de vision ou de cécité.

Traitement: Si la rétinopathie est sévère, certains des traitements suivants peuvent être utilisés:

• cryochirurgie, qui consiste à geler et détruire les vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine
• la thérapie au laser, qui utilise de puissants faisceaux lumineux pour brûler et éliminer les vaisseaux anormaux
• vitrectomie, qui est une intervention chirurgicale pour enlever le tissu cicatriciel de l'œil
• la chirurgie de flambement scléral, qui consiste à placer une bande flexible autour de l'œil pour éviter le décollement de la rétine

Problèmes d'audition

Certains bébés prématurés souffrent d'une perte auditive. La perte auditive peut parfois être totale, provoquant une surdité. Plusieurs fois, la cause exacte de la perte auditive chez les bébés prématurés est inconnue.

Votre bébé subira un test auditif à l'hôpital ou peu de temps après sa sortie. Certains des derniers signes que votre bébé peut avoir une perte auditive sont:

• ne pas être surpris par des sons forts
• ne pas imiter les sons à l'âge de six mois
• ne pas babiller d'un an
• ne tourne pas au son de ta voix

Traitement: Selon la cause de la perte auditive de votre bébé, les traitements varient. Les traitements peuvent inclure:

• chirurgie
• tubes d'oreille
• aide auditive
• implant cochléaire

Problèmes dentaires

Les problèmes dentaires peuvent toucher un bébé prématuré plus tard dans la vie. Ceux-ci incluent une décoloration des dents, un retard de croissance des dents ou un mauvais alignement.

Traitement: Un dentiste pédiatrique peut aider à corriger ces problèmes.

Problèmes comportementaux

Les enfants nés prématurément sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de comportement ou psychologiques. Il s'agit notamment du trouble de déficit de l'attention (TDA) et du trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH).

Traitement: La création d'un horaire structuré et cohérent ainsi que des médicaments, comme le Ritalin ou Adderall, peuvent aider les enfants atteints de TDAH.

Fonction cognitive altérée

Les bébés prématurés courent également un plus grand risque de handicaps à long terme, qui peuvent être intellectuels, développementaux ou les deux. Ces enfants peuvent se développer plus lentement que les bébés nés à terme.

Problèmes de santé chroniques

De plus, les bébés prématurés présentent un risque accru de problèmes de santé chroniques. Ils sont plus sensibles aux infections et peuvent souffrir d'autres problèmes tels que l'asthme ou des difficultés à s'alimenter. Il existe également un risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) chez les prématurés.

Impact mondial des complications de l'accouchement prématuré au fil du temps

Au cours des 25 dernières années, le taux de mortalité mondial dû aux complications de l'accouchement prématuré a considérablement diminué. En 1990, le taux de mortalité due aux complications de l'accouchement prématuré était de 21,4 pour 100 000 personnes. En 2015, ce taux était tombé à 10,0 pour 100 000 habitants.

Taux de survie

Plus un bébé naît tôt, plus le risque de complications à court terme et à long terme est élevé. Ce tableau montre le taux de survie selon la durée de la grossesse:

Perspective

Les perspectives pour les bébés prématurés se sont considérablement améliorées au fil des ans. Dans les pays développés comme dans les pays en développement, les taux de mortalité des bébés prématurés ont considérablement diminué au cours des 25 dernières années.

Selon l'heure à laquelle votre bébé est né et les complications qui peuvent survenir, il se peut que votre bébé ne puisse pas rentrer immédiatement avec vous. Les séjours à l'hôpital peuvent varier considérablement en fonction des besoins médicaux de votre bébé.

Il est important de noter que votre bébé prématuré pourrait ne pas atteindre les étapes de croissance ou de développement au même rythme que les bébés nés à terme. C'est normal. Les bébés prématurés rattrapent généralement les bébés nés à terme à l'âge de deux ans.

Certaines complications prématurées à la naissance ne peuvent être évitées. Cependant, les unités de soins intensifs néonatals ont sauvé beaucoup de vies et continueront de le faire. Vous pouvez être sûr que l'USIN de votre hôpital fera tout ce qui est en son pouvoir pour prendre soin de votre bébé et vous offrir le soutien dont vous avez besoin.