Que sont les plans Medicare PFFS et en quoi sont-ils différents des autres plans Medicare Advantage?

Contenu

• Que sont les plans de Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
• Que couvre un plan Medicare PFFS?
• Quels sont les avantages et les inconvénients des plans Medicare PFFS?
• Avantages des plans Medicare PFFS
• Inconvénients des plans Medicare PFFS
• Où puis-je acheter un plan PFFS?
• Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?
• Qui peut acheter un PFFS?
• Combien coûtent les plans Medicare Advantage PFFS en 2020?
• Exemples de coûts pour les plans PFFS en 2020
• Quand puis-je m'inscrire à un plan Medicare Advantage PFFS?
• Le plat à emporter

• Les plans Medicare Private Fee for Service (PFFS) sont un type de plan Medicare Advantage.
• Medicare Les plans PFFS sont offerts par des compagnies d'assurance privées.
• Medicare Les plans PFFS sont basés sur un taux fixe pour les services médicaux individuels, et les médecins peuvent accepter ce taux pour certains services et pas pour d'autres.
• Il existe des réseaux de médecins qui acceptent les tarifs PFFS pour tous les services.

Vous avez peut-être vu des plans Medicare Private Fee for Service (PFFS) mentionnés si vous avez examiné vos options de couverture Medicare. Les plans PFFS sont moins connus que les plans plus standard tels que les organisations de maintien de la santé (HMO) ou les organisations de prestataires privilégiés (PPO).Cependant, un plan PFFS offre des avantages que vous voudrez peut-être envisager, y compris une plus grande flexibilité lors du choix des médecins et une couverture pour plus de services que les parties Medicare A et B.

Que sont les plans de Medicare Private Fee for Service (PFFS)?

Les plans PFFS sont un type de plan Medicare Advantage (Medicare Part C). Un plan PFFS est offert par une entreprise privée qui contracte avec Medicare pour fournir une couverture. Ces plans PFFS paient les rendez-vous, les séjours à l'hôpital et d'autres besoins médicaux à la place des parties A et B de l'assurance-maladie.

Le montant que le PFFS paiera pour chaque service est prédéfini. Les plans à votre disposition dépendent de votre lieu de résidence et peuvent être trouvés à de nombreux prix.

Que couvre un plan Medicare PFFS?

Votre plan PFFS couvrira tout ce que Medicare Part A (assurance hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale), également appelé Medicare original, font généralement. Ceci comprend:

• séjours à l'hôpital
• séjours de réadaptation de courte durée
• visites chez le médecin
• soins préventifs
• visites aux urgences
• équipement médical
• promenades en ambulance

Étant donné qu'un PFFS est un plan Medicare Advantage, il peut couvrir des services supplémentaires tels que les soins dentaires et de la vue. Certains plans PFFS couvrent également les médicaments. Vous pouvez souscrire un régime distinct Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) si votre régime PFFS ne couvre pas les médicaments.

Les plans PFFS peuvent vous permettre de garder ou de choisir vos propres médecins et spécialistes. Pour de nombreuses personnes, cela en fait une alternative attrayante aux plans HMO.

Vous n'avez pas besoin de choisir un médecin de soins primaires (PCP) avec un PFFS ou d'obtenir des références pour voir un spécialiste. Certains plans PFFS permettent également aux membres d'utiliser n'importe quel fournisseur approuvé par Medicare. Cela signifie que vous n'aurez jamais à vous soucier de quitter le réseau.

Quels sont les avantages et les inconvénients des plans Medicare PFFS?

Les prestataires de soins de santé choisissent d'accepter ou non le paiement de votre plan PFFS pour chaque service que vous recevez. Cela pourrait signifier que votre médecin pourrait accepter votre plan PFFS pour un service mais pas pour un autre. Vous devrez vérifier à chaque fois et vous assurer que votre plan est accepté.

Cependant, certains plans PFFS ont un réseau. Si votre plan dispose d'un réseau, ces fournisseurs accepteront votre plan PFFS à chaque fois. Les fournisseurs hors réseau peuvent ne pas vous traiter du tout, sauf si vous avez une situation médicale d'urgence. Vous devrez probablement payer un coût plus élevé si vous utilisez un fournisseur hors réseau.

Avantages des plans Medicare PFFS

• Vous n'avez pas besoin de choisir un médecin de soins primaires.
• Vous n'avez pas besoin de références pour voir un spécialiste.
• Vous pouvez obtenir une couverture au-delà de l'assurance-maladie d'origine.
• Vous pouvez obtenir une couverture de médicaments sur ordonnance avec certains plans PFFS.
• Vous n'aurez peut-être pas à vous soucier de rester en réseau.

Inconvénients des plans Medicare PFFS

• Les primes peuvent coûter plus cher que Medicare original.
• Certains fournisseurs peuvent ne pas accepter votre plan PFFS.
• Certains services peuvent être couverts alors que d'autres ne le sont pas.
• Les copaiements et les coûts de coassurance peuvent être élevés si vous sortez du réseau.
• Les plans PFFS ne sont pas disponibles dans toutes les régions.

Où puis-je acheter un plan PFFS?

Vous pouvez trouver des plans Medicare PFFS dans votre région en utilisant le site Web de Medicare. Si vous avez déjà un plan d'assurance, vous pouvez vérifier si votre fournisseur propose des plans PFFS. Les plans et les fournisseurs exacts dépendront de l'endroit où vous vivez, mais vous pouvez trouver des plans PFFS de plusieurs grandes compagnies d'assurance.

Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?

Un plan Medicare Advantage est également appelé plan Medicare Part C. Les plans Advantage couvrent tout ce que les parties A et B de Medicare font, et ajoutent souvent une couverture supplémentaire, comme:

• dentaire
• vision
• audition
• médicaments
• santé mentale
• plans de fitness (SilverSneakers)
• transport aux rendez-vous

Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées. Vous pouvez trouver des HMO, des PPO, des PFF et d'autres types de plans. Certains plans n’ont pas de franchise supplémentaire, mais beaucoup en ont. Tous les plans ne sont pas disponibles dans tous les États.

Qui peut acheter un PFFS?

La première étape pour obtenir un plan PFFS est de demander l'assurance-maladie par le biais de la sécurité sociale. Vous devrez être inscrit dans les parties A et B de Medicare pour acheter un plan Medicare Advantage, y compris un PFFS. Vous devrez également résider dans la zone de couverture du plan PFFS que vous sélectionnez. Cependant, vous ne pourrez pas acheter un plan PFFS si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (ERSD).

Combien coûtent les plans Medicare Advantage PFFS en 2020?

Le coût d'un plan Medicare PFFS variera selon l'état et votre plan spécifique. Vous devrez normalement payer une prime en plus de celle de votre plan Medicare Part B.

En 2020, la prime standard Medicare Part B est de 144,60 $ par mois. Vous devrez également payer tous les copaiements ou montants de coassurance au moment du service. Medicare permet aux plans PFFS de vous facturer jusqu'à 15% du coût total des services.

Vous pouvez acheter des plans dans votre région et vous inscrire en ligne en utilisant l'outil Medicare Find a Medicare.

Voici quelques exemples de coûts dans quelques villes du pays:

Exemples de coûts pour les plans PFFS en 2020

Gardez à l'esprit que ce ne sont que des exemples. Les prix du plan peuvent être différents dans votre région.

Quand puis-je m'inscrire à un plan Medicare Advantage PFFS?

Vous aurez plusieurs chances de vous inscrire à un plan Medicare Advantage PFFS, mais vous devrez garder à l'esprit certaines dates clés. Les fenêtres d'inscription incluent:

• Votre 65e anniversaire. Vous pouvez souscrire à des plans Medicare, y compris des plans PFFS, jusqu'à 3 mois avant votre mois d'anniversaire et pendant les 3 mois suivants. Par exemple, si vous atteignez 65 ans en juillet, vous pourrez vous inscrire d'avril à octobre de la même année. N'oubliez pas que c'est une bonne idée de postuler dès que vous êtes éligible. De cette façon, votre couverture peut commencer le jour de votre anniversaire.

• 1er avril au 30 juin. Vous pouvez utiliser cette période d'inscription pour souscrire à un plan Medicare Advantage si vous vous êtes inscrit à Medicare Part B pendant le 1er janvier– Inscription ouverte le 31 mars.

De plus, deux fois par an, vous pouvez apporter des modifications à votre couverture Medicare existante:

• 1 janvier - 31 mars. Pendant cette période d'inscription ouverte, vous pouvez passer d'un type de plan Medicare Advantage à un autre. Par exemple, si vous avez actuellement un plan HMO Medicare Advantage, vous pouvez passer à un plan PFFS pendant cette fenêtre. Vous ne pouvez pas passer de Medicare d'origine à un plan Medicare Advantage pendant cette période.

• 15 octobre - 7 décembre. Il s'agit d'une période d'inscription ouverte pour les personnes qui ont déjà une couverture Medicare. Pendant ce temps, vous pouvez passer d'un plan d'origine à un plan PFFS ou modifier votre plan PFSS. Vous pouvez également vous inscrire à un plan de la partie D pendant cette période.

Le plat à emporter

Les plans Medicare PFFS sont un type de plan Medicare Advantage qui pourrait offrir plus de couverture que Medicare original. Pour certains bénéficiaires de Medicare, l'option de ne pas choisir un médecin de soins primaires et la possibilité de consulter des spécialistes sans référence est idéale. Cependant, tous les médecins approuvés par Medicare n'accepteront pas tous les plans PFFS pour le paiement. Vous pourriez finir par payer des frais élevés si vous sortez du réseau.

Vos coûts dépendront du plan que vous choisissez et de vos besoins médicaux. Vous pouvez utiliser l'outil de recherche de Medicare pour trouver et comparer des plans dans votre région.