Medicare d'origine: FAQ sur Medicare Part A et Part B

Contenu

• Qu'est-ce que l'assurance-maladie d'origine?
• Quels sont les services couverts par Medicare original?
• Couverture Medicare Part A
• Couverture Medicare Part B
• Que couvrent les autres pièces?
• Couverture Medicare Part C
• Couverture Medicare Part D
• Couverture Medigap
• Qu'est-ce qui n'est PAS couvert par l'assurance-maladie d'origine?
• Quels sont les coûts?
• Frais de Medicare Part A
• Frais de Medicare Part B
• Coûts des parties C, D et Medigap
• Comment fonctionne Medicare original?
• Admissibilité
• Inscription
• Inscription spéciale
• Comment choisir la bonne couverture pour moi?
• Le plat à emporter

• L'assurance-maladie d'origine comprend les parties A et B de l'assurance-maladie.
• Il est disponible pour la plupart des personnes de 65 ans et plus et pour certaines personnes plus jeunes souffrant de certaines conditions et handicaps.
• La partie A couvre les services hospitaliers pour patients hospitalisés, et la prime mensuelle est gratuite pour la plupart des gens.
• La partie B couvre les soins ambulatoires et préventifs médicalement nécessaires, mais il y a des frais de prime mensuels.
• Toute lacune dans la couverture de l'assurance-maladie d'origine peut être comblée par des pièces ou des plans supplémentaires disponibles à l'achat.

Original Medicare est un programme fédéral qui fournit des soins de santé aux Américains de 65 ans et plus. Il offre également une couverture à certaines personnes ayant des conditions et des handicaps spécifiques, quel que soit leur âge.

L'assurance-maladie d'origine est aussi parfois appelée «assurance-maladie traditionnelle». Il se compose de deux parties, la partie A et la partie B. Lisez la suite pour savoir ce que ces parties couvrent, leurs coûts, comment s'inscrire, etc.

Qu'est-ce que l'assurance-maladie d'origine?

Medicare se compose de plusieurs parties: partie A, partie B, partie C et partie D. Il existe également Medigap, qui est composé de 10 plans parmi lesquels vous pouvez choisir.

Medicare d'origine ne comprend que deux parties: la partie A et la partie B.

Medicare a été fondé en 1965 en tant que programme public d'assurance maladie pour les personnes âgées. Il est géré par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

La principale source de financement de Medicare Part A est les charges sociales et les impôts sur les revenus de la sécurité sociale. C'est pourquoi Medicare Part A est gratuit pour la plupart des personnes qui ont travaillé ou dont les conjoints ont travaillé pendant au moins 10 ans.

La partie B et la partie D sont principalement payées par les impôts sur les sociétés, le revenu et l'accise, ainsi que par les primes mensuelles que les bénéficiaires paient. Medicare Part B et Medicare Part D sont des programmes volontaires et ne sont pas exempts de frais mensuels.

Quels sont les services couverts par Medicare original?

Couverture Medicare Part A

Medicare Part A couvre les services hospitaliers hospitaliers, tels que:

• chambres semi-privées
• repas
• soins infirmiers
• les médicaments, les services et les fournitures dont vous avez besoin en tant que patient hospitalisé
• soins aux patients hospitalisés si vous participez à certaines études de recherche clinique

La partie A couvre les services aux patients hospitalisés dans ces types d'établissements:

• hôpital de soins actifs
• hôpital à accès critique
• hôpital de soins de longue durée
• établissement de soins infirmiers qualifiés
• hôpital de réadaptation pour patients hospitalisés
• hôpital psychiatrique (les soins de santé mentale pour patients hospitalisés ont un plafond à vie de 190 jours)
• soins de santé à domicile
• hospice

Couverture Medicare Part B

Medicare Part B couvre les services médicalement nécessaires tels que les visites chez le médecin et les soins préventifs. Il couvre également les services d'ambulance, l'équipement médical durable et les services de santé mentale.

La partie B couvre 80 pour cent des coûts approuvés par Medicare des services que vous recevez en ambulatoire. Il couvre également certains services dont vous pourriez avoir besoin dans un hôpital.

Voici quelques exemples spécifiques de services couverts par Medicare Part B:

• soins médicalement nécessaires dispensés par votre médecin généraliste ou un spécialiste
• visites chez le médecin en tant que patient hospitalisé en milieu hospitalier
• soins hospitaliers ambulatoires, tels que le traitement en salle d'urgence
• transport en ambulance
• soins préventifs, tels que mammographies et autres types de dépistage du cancer
• la plupart des vaccins, y compris les vaccins contre la grippe et les pneumonies
• programmes d'abandon du tabac
• tests de laboratoire, tests sanguins et rayons X
• équipement médical durable
• soin de la santé mentale
• certains services chiropratiques
• médicaments intraveineux
• recherche clinique

Que couvrent les autres pièces?

Couverture Medicare Part C

Medicare Part C (Medicare Advantage) est une assurance facultative qui est disponible pour les bénéficiaires de Medicare qui ont les parties A et B. Les plans de la partie C doivent couvrir au moins autant que Medicare d'origine, ainsi que des frais supplémentaires comme les médicaments pour la vue, les soins dentaires et les médicaments sur ordonnance.

Couverture Medicare Part D

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. C'est volontaire, mais les bénéficiaires sont fortement encouragés à obtenir une certaine forme de couverture de médicaments sur ordonnance. Si vous décidez que vous voulez un plan Medicare Advantage Partie C, vous n'avez pas besoin de la Partie D.

Couverture Medigap

Medigap (assurance complémentaire Medicare) est conçu pour couvrir certaines des lacunes de l'assurance-maladie d'origine. Ce n'est pas réellement une partie de Medicare. Il est plutôt composé de 10 plans parmi lesquels vous pouvez choisir (notez qu'un plan, le plan F, a deux versions). Ces plans varient en termes de disponibilité, de coût et de couverture.

Qu'est-ce qui n'est PAS couvert par l'assurance-maladie d'origine?

Les deux parties de l'assurance-maladie d'origine ont été conçues pour couvrir les services nécessaires dans les hôpitaux et en ambulatoire. Vous pourriez penser que ces deux catégories couvrent tous les services imaginables, mais ce n'est pas le cas. Pour cette raison, il est toujours important de vérifier si les services ou fournitures dont vous avez besoin sont couverts par Medicare.

Certaines des fonctions de l'assurance-maladie d'origine ne pas la couverture comprend:

• vaccin contre le zona (la partie D couvre le vaccin contre le zona)
• acupuncture
• la plupart des médicaments sur ordonnance
• soins de la vue
• soins dentaires
• soins de garde (à long terme), comme les maisons de soins infirmiers
• services ou fournitures qui ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires

Quels sont les coûts?

Frais de Medicare Part A

La plupart des personnes éligibles à Medicare sont également éligibles à la partie A sans prime. Vous serez très probablement éligible à la partie A sans prime si:

• vous avez droit aux prestations de retraite de la sécurité sociale
• vous êtes admissible aux avantages de la Railroad Retirement Board
• vous ou votre conjoint occupiez un emploi gouvernemental couvert par Medicare
• vous avez moins de 65 ans mais avez reçu des prestations d'invalidité de la Social Security Board ou de la Railroad Retirement Board depuis au moins 2 ans
• vous avez une maladie rénale terminale (ESRD) ou une sclérose latérale amyotrope (SLA)

Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez l'acheter.

Les primes mensuelles de la partie A varient de 252 $ à 458 $, selon le montant de la taxe Medicare que vous ou votre conjoint avez payé pendant votre travail.

En règle générale, les personnes qui achètent la partie A doivent également acheter et payer des primes mensuelles pour la partie B.

Frais de Medicare Part B

En 2020, il y a une franchise annuelle pour Medicare Part B de 198 $. La prime mensuelle coûte généralement 144,60 $, ce que la plupart des gens paient.

Cependant, si votre revenu est supérieur à un certain montant, vous pouvez également payer un montant d'ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA). Medicare examine le revenu brut que vous avez déclaré sur vos impôts il y a 2 ans. Si votre revenu annuel dépasse 87 000 $ en tant qu'individu, votre prime mensuelle peut inclure un IRMAA. Les personnes mariées dont le revenu combiné dépasse 174 000 $ paient également des primes mensuelles plus élevées.

La Social Security Administration vous enverra une lettre IRMAA par courrier s'il est déterminé que vous devez payer une prime plus élevée.

Partie A

• Sans prime pour la plupart des gens
• Également disponible à l'achat si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime
• Le coût des primes mensuelles varie de 252 $ à 458 $

Partie B

• Franchise annuelle de 198 $ (en 2020)
• Prime mensuelle typique de 144,60 $
• Certaines personnes avec des revenus plus élevés peuvent également payer un IRMAA en plus de leurs primes mensuelles pour un total mensuel combiné allant de 202,40 $ à 491,60 $

Coûts des parties C, D et Medigap

Medicare Part C, Part D et Medigap ont tous des coûts variables en fonction de votre comté, de votre code postal et du fournisseur de plan que vous choisissez.

Ces plans sont achetés par le biais de compagnies d'assurance privées, mais sont tenus de suivre les directives fédérales. Pour cette raison, il existe des plafonds sur les coûts associés, tels que vos maximums remboursables, les franchises et les primes mensuelles.

Par exemple, pour Medicare Part C, votre limite annuelle maximale pour les fournisseurs en réseau est de 6 700 $. Si vous utilisez à la fois des fournisseurs en réseau et hors réseau, votre limite annuelle maximale est de 10 000 $.

De nombreux plans de la partie C ont une prime de 0 $. D'autres peuvent aller jusqu'à 200 $ par mois ou plus, ce qui s'ajoute à votre prime mensuelle de la partie B.

La prime de base du bénéficiaire national pour Medicare Part D est de 32,74 $. Cependant, ce coût peut être plus élevé en fonction de vos revenus. Certains régimes de la partie D ont également une franchise de 0 $.

Comment fonctionne Medicare original?

Medicare vous oblige à utiliser des fournisseurs et fournisseurs approuvés par Medicare lorsque vous recherchez des soins médicaux. Aux États-Unis, la plupart des médecins acceptent Medicare, mais il existe des exceptions. Il est toujours important de demander si votre médecin prend Medicare lorsque vous prenez rendez-vous.

Admissibilité

Pour être admissible à l'assurance-maladie initiale, vous devez être un citoyen américain ou un résident américain permanent qui a vécu légalement ici pendant au moins 5 années consécutives.

La plupart des gens sont éligibles à Medicare lorsqu'ils ont 65 ans ou plus. Il existe cependant des exceptions. Certaines personnes de moins de 65 ans sont éligibles si elles ou leur conjoint ont reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale ou de la Caisse de retraite des chemins de fer pendant au moins 24 mois.

Les personnes atteintes de SLA ou d'ESRD sont également généralement éligibles à Medicare.

Inscription

Vous pouvez vous inscrire à Medicare en ligne à www.socialsecurity.gov. Vous pouvez également vous inscrire en appelant la sécurité sociale au 1-800-772-1213. Les utilisateurs de téléscripteur peuvent appeler au 1-800-325-0778. Si vous préférez vous inscrire en personne, vous pouvez le faire auprès de votre bureau de sécurité sociale local. Appelez d'abord pour voir si un rendez-vous est requis.

Vous pouvez également rechercher Medicare Part C et Part D, ainsi que les plans Medigap, en ligne.

• Inscription initiale (initiale): Votre période d'inscription initiale dure 7 mois. Il commence 3 mois avant l'âge de 65 ans, le mois de votre anniversaire, et se termine 3 mois après votre anniversaire.
• Inscription Medigap: Cela commence 6 mois après le premier jour du mois où vous faites une demande d'assurance-maladie ou atteignez 65 ans. Si vous manquez cette période d'inscription, vous pouvez payer des primes plus élevées ou ne pas être admissible à Medigap.
• Inscription générale: Vous pouvez souscrire aux plans médicaux et Medicare Advantage originaux chaque année du 1er janvier au 31 mars.
• Inscription à Medicare Part D: Cela a lieu chaque année du 15 octobre au 7 décembre.
• Inscription au changement de plan: Vous pouvez modifier votre régime Medicare Advantage ou Part D actuel pendant l'inscription ouverte entre le 1er janvier et le 31 mars ou du 15 octobre au 7 décembre.

Inscription spéciale

Vous pourrez peut-être postuler tardivement à Medicare original si vous avez attendu pour vous inscrire parce que vous étiez employé et que vous aviez une assurance maladie. C'est ce qu'on appelle la période d'inscription spéciale.

La taille de votre entreprise déterminera votre admissibilité à une inscription spéciale. Si vous êtes admissible, vous pouvez demander un régime Medicare original dans les 8 mois suivant la fin de votre couverture actuelle ou les parties C et D de Medicare dans les 63 jours suivant la fin de votre couverture.

Les plans de la partie D peuvent être modifiés pendant les périodes d'inscription spéciales si:

• vous avez déménagé dans un endroit non desservi par votre plan actuel
• votre plan actuel a changé et ne couvre plus votre région ou votre code postal
• vous avez emménagé ou quitté une maison de soins infirmiers

Comment choisir la bonne couverture pour moi?

La détermination de vos besoins médicaux actuels et prévus peut vous aider à créer une feuille de route pour vous aider à choisir la couverture. Tenez compte des problèmes suivants lorsque vous décidez:

• Médicaments d'ordonnance. Même si Medicare Part D est volontaire, il est important de tenir compte de vos besoins en médicaments sur ordonnance. L'inscription à la partie D ou à un plan Avantage qui comprend des médicaments peut vous faire économiser de l'argent à long terme.
• Vision et besoins dentaires. Parce que ceux-ci ne sont pas couverts par l'assurance-maladie d'origine, il peut être judicieux pour vous d'acheter un plan qui fournit cette couverture.
• Budget. Planifiez votre budget mensuel et annuel prévu après la retraite. Certains plans ont des primes mensuelles faibles, ce qui les rend attrayants. Cependant, ces plans ont souvent des copays plus élevés. Si vous avez beaucoup de rendez-vous chez le médecin au cours d'un mois moyen, additionnez ce que seront vos copays avec un plan premium de 0 $ avant d'acheter.
• Conditions chroniques. Gardez à l'esprit toute maladie chronique connue ou qui se produit dans votre famille, ainsi que les procédures à venir dont vous savez qu'elles seront nécessaires. Si vous êtes à l'aise avec l'utilisation de médecins en réseau, opter pour un plan Medicare Advantage pourrait être le plus logique pour vous.
• Voyage. Si vous voyagez beaucoup, opter pour Medicare plus Medigap original peut être une bonne option. De nombreux plans Medigap paient une grande partie des services médicaux d'urgence dont vous pourriez avoir besoin lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis.

Le plat à emporter

Original Medicare est un programme fédéral conçu pour fournir des soins de santé aux Américains de 65 ans et plus et à ceux qui ont certaines incapacités et qui ont moins de 65 ans.

Beaucoup de gens peuvent supposer que Medicare est gratuit, mais malheureusement, ce n'est pas le cas. Cependant, il existe des options abordables au sein de Medicare qui peuvent s'adapter à la plupart des budgets.