Medicare Texas: Connaissez vos options

Contenu

• Quelle assurance Medicare est offerte au Texas?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Exemples de coûts de Medicare Advantage au Texas
• Fournisseurs d'assurance approuvés par Medicare au Texas
• Medicare Part D
• Supplément Medicare (Medigap ou MedSup)
• Délais d'inscription au Texas
• L'essentiel

Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie. Au Texas, comme dans le reste du pays, il est conçu pour fournir une couverture médicale pour:

• les personnes de 65 ans et plus
• les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (ESRD)
• les personnes de moins de 65 ans qui ont certains handicaps

Les Texans qui répondent à l'un de ces critères peuvent demander toutes les options Medicare disponibles, y compris Medicare original, Medicare Advantage et Medigap.

Quelle assurance Medicare est offerte au Texas?

Medicare comprend les parties A, B, C, D et Medigap. Voici une explication pour chacun de ces éléments de la couverture Medicare au Texas et des conseils pour trouver la couverture qui vous convient.

Medicare Part A

Medicare est divisé en parties spécifiques qui couvrent différents services. L'assurance-maladie d'origine comprend les parties A et B.

Medicare Part A est une couverture hospitalière. Au Texas comme dans le reste du pays, la partie A est gratuite pour la plupart des gens. Cela signifie que vous n'avez pas à payer de prime mensuelle pour l'obtenir. Au Texas, vous avez droit à Medicare Part A sans prime si:

• vous avez 65 ans ou plus et vous ou votre conjoint avez travaillé et avez payé des impôts Medicare pendant au moins 40 trimestres au cours de votre vie
• vous avez moins de 65 ans et recevez des prestations de la sécurité sociale ou de la Railroad Retirement Board et vous avez reçu ces prestations pendant au moins 24 mois consécutifs
• vous avez une insuffisance rénale terminale

Même les personnes qui ne répondent à aucune de ces exigences peuvent obtenir Medicare Part A pour une prime mensuelle une fois qu'ils ont 65 ans. Selon Medicare.gov, en 2020, si vous avez travaillé moins de 30 trimestres, vous paieriez 458 $ par mois. Si vous avez travaillé de 30 à 39 trimestres, vous paierez 252 $ par mois.

Medicare Part B

Medicare Part B est une couverture médicale. Si vous êtes admissible à Medicare Part A, vous êtes également admissible à Medicare Part B. Cette partie de Medicare est ne pas sans prime.

Le coût de Medicare Part B au Texas est comparable à celui du reste du pays. C'est parce que ce que vous payez pour Medicare Part B est déterminé par vos antécédents de revenu ou ceux de votre conjoint, et non par votre code postal ou votre état.

Vos frais Medicare Part B incluent une franchise annuelle de 198 $ et une prime mensuelle de 144,60 $. Votre prime mensuelle peut être plus élevée si vous gagnez plus de 87 000 $ individuellement ou 174 000 $ en couple.

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare Part C (Medicare Advantage) est acheté auprès d'assureurs privés agréés par Medicare. Si vous êtes admissible à Medicare, vous êtes admissible à Medicare Advantage. Vous devez cependant vous inscrire à Medicare original avant de pouvoir obtenir un plan Medicare Advantage.

Les taux de prime et de quote-part pour Medicare Part C varient d'un assureur à l'autre et d'un État à l'autre. Au Texas, certains assureurs offrent des primes mensuelles gratuites à faible coût avec des franchises annuelles de 3 000 $ à 5 000 $ ou plus. D'autres offrent des plans qui nécessitent des primes mensuelles d'environ 60 $ à 100 $ ou plus mais qui ont des franchises plus faibles.

Le tableau suivant comprend des taux d'échantillonnage pour les plans offerts dans ces citations. Ces tarifs n'incluent pas les coûts liés à la couverture des médicaments sur ordonnance.

Exemples de coûts de Medicare Advantage au Texas

Les plans varient également dans ce qu'ils couvrent, ainsi que dans les zones de service où ils sont disponibles. Un ami proche qui habite dans une ville voisine peut être admissible à un plan qui ne couvre pas votre région et vice versa.

Vous pouvez comparer le coût de chaque plan Medicare Advantage offert dans votre comté en utilisant l'outil de plan Medicare Find a Medicare.

Certains régimes couvrent les médicaments sur ordonnance et d'autres non. Certains plans de la partie C couvrent également des services non couverts par Medicare d'origine, tels que la vision et les soins dentaires. Il peut y avoir des restrictions sur les médecins que vous pouvez voir avec un plan Advantage, il est donc important d'examiner attentivement le plan que vous envisagez.

Au Texas, vos options pour les plans Medicare Advantage varient selon votre comté et votre code postal. Ils comprennent:

• HMO (organisations de maintien de la santé ou plans de soins gérés)
• PPO (organisations prestataires privilégiées)
• OSP (organisations parrainées par des prestataires)
• Plans privés de rémunération à l'acte
• Plans d'assurance-maladie spéciale

Fournisseurs d'assurance approuvés par Medicare au Texas

Les compagnies d'assurance peuvent choisir d'arrêter de vendre des plans Advantage dans une région, cette liste est donc susceptible de changer à tout moment.

Medicare Part D

Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Il s'agit d'une partie facultative de Medicare dont vous ne pensez peut-être pas avoir besoin. Cependant, si vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part D lorsque vous êtes éligible, et que vous ne disposez pas d'une autre source de couverture d'ordonnance crédible, vous pouvez encourir une pénalité permanente pour inscription tardive lorsque vous décidez d'acheter Medicare Part D. Cette pénalité sera en place pour toute la durée de votre couverture.

Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D si vous avez un Medicare original. Si vous avez Medicare Advantage, votre couverture de médicaments sur ordonnance peut déjà être incluse dans votre plan.

Medicare Part D est fourni par des compagnies d'assurance privées agréées par Medicare. Comme les plans de la partie C, leur couverture et leur prix varient. Tous les plans ne couvrent pas tous les médicaments dont vous pourriez avoir besoin, alors passez en revue chaque plan que vous envisagez avant de vous inscrire.

Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D pendant votre période d'inscription initiale. Si vous avez moins de 65 ans et que vous bénéficiez de Medicare parce que vous êtes handicapé, vous pouvez vous inscrire à la partie D pendant la période de 7 mois qui commence 3 mois avant le 25e mois de versement des prestations d'invalidité et se termine 3 mois après cette date.

Si vous manquez l'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D pendant l'inscription générale.

Si vous avez une couverture médicamenteuse crédible via un plan de santé collectif qui prend fin, vous devez vous inscrire à Medicare Part D dans les 63 jours suivant la perte de votre couverture.

Supplément Medicare (Medigap ou MedSup)

Les compagnies d'assurance privées agréées par le Texas Department of Insurance (TDI) sont autorisées à vendre des plans Medigap. Ces plans aident à payer les services que Medicare ne fait pas, comme les copaiements, les franchises et la coassurance.

Vous ne pouvez pas avoir un plan Medigap si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage.

Les plans Medigap ne paieront que les services que Medicare considère médicalement nécessaires. Certains régimes paient des soins médicaux d'urgence en dehors des États-Unis

Vous pouvez acheter Medigap pendant votre période d'inscription ouverte de 6 mois. À ce moment-là, vous pouvez acheter n'importe quelle police Medigap vendue au Texas, même si vous avez des problèmes médicaux. L'inscription ouverte pour Medigap commence le mois où vous atteignez 65 ans et vous inscrivez à Medicare Part B. Si vous manquez l'inscription ouverte, vous ne pourrez peut-être pas acheter une police Medigap pour le même taux initial, ou pas du tout.

Il existe 10 plans Medigap standard qui sont désignés par les lettres A, B, C, D, F, G, K, L, M et N. Chaque plan offre des avantages différents. Vous pouvez accéder à des informations complètes sur ces plans et ce qu'ils couvrent sur le site Web du Texas Department of Insurance.

Au Texas, un type de plan Medigap appelé Medicare Select est également disponible. Les plans Medicare Select vous obligent à utiliser des hôpitaux et des médecins spécifiques. Si vous n'aimez pas le plan Medicare Select que vous achetez lors de l'inscription ouverte, vous pouvez le changer pour un autre plan Medigap dans les 12 mois suivant l'achat.

Délais d'inscription au Texas

Les périodes et dates d'inscription à Medicare Part C sont les mêmes au Texas que dans le reste du pays.

• Période d'inscription initiale. Il s'agit de la première fois que vous êtes éligible à Medicare. Pour les personnes qui bénéficient de l'assurance-maladie parce qu'elles approchent de leur 65e anniversaire, l'inscription initiale commence 3 mois avant votre anniversaire et se termine 3 mois après sa naissance, pour un total de 7 mois.
• 25e prestation d'invalidité. Si vous avez moins de 65 ans et que vous bénéficiez de Medicare en raison d'un handicap, vous pouvez vous inscrire à la partie C pendant la période de 3 mois qui précède la réception de votre 25e prestation d'invalidité, jusqu'à la période de 3 mois qui suivra cette date. .
• Inscription générale. Chaque année, du 1er janvier au 31 mars, vous pouvez vous inscrire à Medicare. Si vous manquez l'inscription initiale et devez vous inscrire lors de l'inscription générale, vous devrez peut-être payer des primes plus élevées.
• Inscription ouverte. L'inscription ouverte à Medicare est un événement annuel qui commence le 15 octobre et se termine le 7 décembre. Pendant l'inscription ouverte, vous pouvez modifier les plans, apporter des modifications à votre plan existant et ajouter ou supprimer des services.

L'inscription à Medicare peut être source de confusion. Ces organisations peuvent vous aider à naviguer dans le processus au Texas:

• Texas Medicare Savings Program
• Texas Department of Insurance
• Texas Health and Human Services
• Programme d'aide à l'assurance maladie de l'État du Texas

L'essentiel

Medicare est un programme fédéral auquel les habitants du Texas sont éligibles. Il existe de nombreux plans parmi lesquels vous pouvez choisir. L'adhésion à Medicare à temps peut vous faire économiser de l'argent. Si vous n'aimez pas un plan auquel vous souscrivez, vous pouvez le changer à des moments précis de l'année.