Un plan Medicare Special Needs Plan (SNP) vous convient-il?

Contenu

• Que sont les plans Medicare Special Needs (SNP)?
• Quels sont les types de SNP?
• Plans pour les besoins particuliers en cas de maladie chronique (C-SNP)
• Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP)
• Deux SNP éligibles (D-SNP)
• Qui est éligible aux SNP Medicare?
• Comment vous inscrivez-vous dans un SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Périodes d'inscription spéciales
• Combien coûtent les SNP de Medicare?
• L'essentiel

• Un Medicare Special Needs Plan (SNP) est un type de plan Medicare Advantage pour les personnes ayant des besoins supplémentaires en matière de soins de santé qui sont déjà inscrites dans les parties A, B et C.
• Les SNP de Medicare incluent la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare Part D.
• Selon le type de SNP que vous choisissez, votre plan peut inclure des services médicaux supplémentaires tels que des jours supplémentaires à l'hôpital, la gestion des soins ou des services sociaux spéciaux.
• Vous devez être en mesure de prouver que vous êtes admissible à un SNP Medicare sur la base de votre diagnostic.
• Les SNP Medicare ne sont pas disponibles dans toutes les régions.

Les programmes d'assurance publique peuvent être difficiles à comprendre, et Medicare ne fait pas exception. Pour les personnes ayant des problèmes médicaux étendus ou d'autres besoins spéciaux, le défi ne fait qu'augmenter, mais il y a de l'aide.

Les plans Medicare Special Needs (SNP) offrent une couverture Medicare supplémentaire à ceux qui en ont le plus besoin. Lisez la suite pour en savoir plus sur les SNP Medicare et comment ils peuvent vous aider.

Que sont les plans Medicare Special Needs (SNP)?

Les SNP Medicare sont un type de plan Medicare Advantage créé par le Congrès en 2003 pour aider les personnes ayant des besoins de santé supplémentaires.

Ces plans sont disponibles pour les personnes qui ont déjà Medicare Part C, la partie Medicare qui combine la couverture de Medicare Part A et Medicare Part B.Les SNP incluent également Medicare Part D, qui couvre les coûts approuvés des médicaments sur ordonnance.

Toutes ces lettres peuvent devenir écrasantes rapidement, surtout lorsque vous avez des circonstances particulières et des problèmes de santé à gérer. Un SNP Medicare comprend tous ces services dans un seul programme, offrant l'hospitalisation (partie A), les services médicaux (partie B) et la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D) dans un seul plan.

Dans le cadre de ce plan, vous bénéficiez d'une couverture pour les visites de votre médecin, les séjours à l'hôpital, les médicaments et autres services dont vous pourriez avoir besoin pour rester en bonne santé. La principale différence entre les plans pour besoins spéciaux et les autres options de Medicare Advantage est que les SNP offrent des services supplémentaires en fonction de vos besoins de santé uniques, y compris des jours supplémentaires à l'hôpital, la gestion des soins ou des services sociaux spéciaux.

Quels sont les types de SNP?

Il existe trois types de SNP Medicare:

• Plans pour les besoins particuliers en cas de maladie chronique (C-SNP) pour les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques
• Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP) pour les personnes qui vivent dans des maisons de soins infirmiers ou des établissements de soins de longue durée
• Deux SNP éligibles (D-SNP) pour les patients éligibles à la fois à Medicare et Medicaid.

Ces plans offrent chacun une hospitalisation complète, un service médical et une couverture de prescription, mais ont été séparés en fonction des types de patients qu'ils servent.

Les SNP sont répartis dans les groupes suivants en fonction des besoins de santé spécifiques. Voici les détails de ces plans.

Plans pour les besoins particuliers en cas de maladie chronique (C-SNP)

Les C-SNP sont destinés aux personnes souffrant de maladies chroniques graves ou invalidantes. Les deux tiers des personnes qui utilisent Medicare peuvent répondre à ces critères, et ce plan aide à fournir les soins complexes dont ils ont besoin.

Vous devez avoir certaines conditions pour utiliser ce plan, notamment:

• dépendance chronique à l'alcool ou aux drogues
• cancer
• Insuffisance cardiaque chronique
• démence
• Diabète de type 2
• maladie hépatique au stade terminal
• insuffisance rénale terminale (ESRD) nécessitant une dialyse
• VIH ou sida
• accident vasculaire cérébral

Cette catégorie couvre également plusieurs groupes de maladies chroniques, notamment:

• troubles auto-immunes
• maladie cardiovasculaire
• troubles hématologiques (sanguins)
• les maladies pulmonaires
• troubles de santé mentale
• troubles neurologiques

Plans institutionnels pour les besoins spéciaux (I-SNP)

Les I-SNP sont utilisés pour les personnes qui ont besoin de vivre dans une sorte d'institution médicale pendant 90 jours ou plus. Il s'agit notamment d'établissements de soins de longue durée, d'établissements de soins infirmiers qualifiés, de centres de soins infirmiers de soins de longue durée, de centres de soins intermédiaires pour personnes handicapées mentales ou d'établissements psychiatriques résidents.

Deux SNP éligibles (D-SNP)

Les D-SNP sont peut-être les plus complexes. Ils offrent une couverture supplémentaire aux personnes éligibles à la fois à Medicare et Medicaid.

Environ 11 millions d'Américains sont éligibles aux régimes de soins de santé fédéraux (Medicare) et étatiques (Medicaid), et ils ont tendance à avoir les plus grands besoins de santé, en raison à la fois de leurs besoins médicaux ou mentaux et de leur capacité ou incapacité à payer pour leurs soins.

Qui est éligible aux SNP Medicare?

Pour être admissible à un plan pour les besoins spéciaux, vous devez être admissible à un C-SNP, I-SNP ou D-SNP, et vous devez déjà être inscrit à la fois dans les parties A et B de Medicare, ou dans une combinaison également connue sous le nom de partie C.

Les SNP sont gérés par des compagnies d'assurance maladie sous contrat avec le gouvernement, et chaque fournisseur peut offrir un programme légèrement différent. Certains d'entre eux peuvent être des organisations de maintien de la santé (HMO) ou des organisations de prestataires privilégiés (PPO).

Tous les SNP ne sont pas identiques et ils ne sont pas proposés dans tous les États. En 2016, des D-SNP ont été proposés dans 39 États et à Porto Rico.

Différents plans dans le cadre du programme Besoins spéciaux peuvent avoir des coûts différents. Dans le cadre du programme Besoins spéciaux, vous continuerez à payer votre prime Medicare Part B, mais certains plans peuvent facturer un supplément en plus de cela.

Comment vous inscrivez-vous dans un SNP?

Si vous pensez que vous êtes admissible à un SNP, vous pouvez appeler Medicare (1-800-633-4227) pour postuler et prouver que vous êtes éligible.

C-SNP

Si vous présentez une demande dans le cadre du programme des maladies chroniques, vous devrez fournir une note de votre médecin indiquant que vous avez l'une des affections couvertes.

I-SNP

Pour le plan institutionnel, vous devez vivre pendant au moins 90 jours dans un établissement de soins de longue durée couvert par le programme, ou répondre aux exigences de votre état pour avoir besoin de soins de niveau supérieur comme des services de maison de soins infirmiers.

D-SNP

Pour le plan de double éligibilité, vous devrez prouver que vous avez Medicaid en montrant une carte ou une lettre de Medicaid. L'inscription automatique ne se produit pas avec les SNP, et généralement vous rejoindriez un SNP pendant les périodes d'inscription Medicare Advantage définies.

Périodes d'inscription spéciales

Des périodes d'inscription spéciales sont offertes pour un certain nombre de raisons dans tous les plans Medicare Advantage, y compris un changement dans vos conditions de santé, votre statut d'emploi, votre lieu de résidence ou le plan que vous avez.

Pour le programme des besoins spéciaux, il y a encore plus de considérations d'inscription particulières. Une inscription spéciale est offerte à toute personne possédant à la fois Medicare et Medicaid tant que vous êtes inscrit aux deux programmes. Les personnes qui ont besoin de passer à un niveau de soins plus élevé ou dans une maison de soins infirmiers, et celles qui souffrent d'une maladie chronique invalidante, peuvent s'inscrire à un SNP à tout moment.

Voici quelques dates importantes à retenir pour l'inscription à Medicare:

• À 65 ans. Vous avez 3 mois avant votre mois de naissance et 3 mois après pour vous inscrire à la couverture initiale de Medicare.
• Inscription à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars). Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage ou modifier votre plan Advantage.
• Période d'inscription à l'assurance-maladie générale (du 1er janvier au 31 mars). Si vous ne vous êtes pas inscrit pendant la période initiale, vous pouvez vous inscrire lors de l'inscription générale si vous ne vous qualifiez pas pour une inscription spéciale.
• Inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre). C'est le moment de vous inscrire à Medicare si vous ne l'avez pas déjà fait, ou vous pouvez modifier ou quitter votre plan actuel.
• Inscription spéciale. Ceci est disponible à tout moment, tant que vous remplissez les critères d'inscription à un plan nouveau ou différent, par exemple si votre plan est abandonné, vous déménagez dans un nouvel emplacement, vous devenez éligible à la fois à Medicare et Medicaid, ou à tout autre éligible les raisons.

Combien coûtent les SNP de Medicare?

Différents plans offrent différents coûts de prime du programme pour les besoins spéciaux, et les copays peuvent varier d'un plan à l'autre. Avant de vous inscrire à un SNP, passez en revue les documents de la compagnie d'assurance sur le plan et demandez au fournisseur quels sont les frais et limites que vous pouvez vous attendre à payer. Les fournisseurs de SNP ne peuvent pas facturer plus qu'ils ne le font pour d'autres plans Medicare pour de nombreux services.

Medicare propose des programmes pour vous aider à couvrir vos frais de soins de santé, et vous pouvez être admissible au programme d’aide supplémentaire de Medicare pour vous aider à payer vos frais de médicaments d’ordonnance.

Pour obtenir de l'aide sur les SNP de Medicare, contactez:

• Programme d'aide à l'assurance maladie de l'État (SHIP)
• Programmes d'épargne Medicare

Si vous avez Medicaid, le coût d'adhésion à un plan Medicare sera payé pour vous. Si vous avez Medicare seul, les coûts SNP devraient être proches de ce que vous payez déjà dans le cadre d'un plan Medicare Advantage.

L'essentiel

• Les SNP de Medicare combinent les parties A, B et D de Medicare pour fournir des soins complets avec des services médicaux et sociaux supplémentaires.
• Les coûts varient selon les plans, mais une assistance premium peut aider à réduire le fardeau.
• L'assurance-maladie a des périodes d'inscription spécifiques, mais les facteurs qui vous rendent admissible à un plan pour besoins spéciaux vous rendent souvent également admissible à des périodes d'inscription spéciales.