Assurance-maladie et soins urgents: qu'est-ce qui est couvert?

Contenu

• Couverture Medicare pour les visites de soins urgents
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare paiera-t-il les soins urgents si je voyage?
• Qu'est-ce qui n'est pas couvert par Medicare?
• Soins urgents et urgences: comment savoir où aller?
• Quand dois-je me rendre aux soins d'urgence?
• Quand dois-je aller aux urgences?
• Quels sont les coûts des soins urgents par rapport aux urgences?
• Coûts des soins urgents
• Coûts ER
• Combien coûtera l'urgence?
• Exemple de scénario:
  Traitement pour une infection des sinus
• Avantages supplémentaires de la visite des soins d'urgence
• Le plat à emporter

• Medicare couvre les visites de soins urgents.
• Vos coûts dépendront de votre type de plan.
• Les visites en soins d'urgence sont généralement moins coûteuses que les visites aux urgences.

Les centres de soins d'urgence sont des prestataires populaires de soins non urgents. Si vous pensez que vous vous êtes foulé la cheville ou que vous avez une faible fièvre, une pratique de soins urgents peut être votre meilleur choix. Là, les professionnels de la santé peuvent généralement prendre des radiographies, prélever du sang et effectuer des interventions mineures comme des points de suture.

Les visites dans un centre de soins d'urgence sont incluses dans votre couverture si vous avez Medicare. Le coût pour vous sera beaucoup moins élevé qu'une visite aux urgences (ER) et vous serez généralement traité beaucoup plus rapidement.

Examinons les parties de l'assurance-maladie qui couvrent les soins urgents et quand un centre de soins d'urgence pourrait être le bon endroit pour demander un traitement.

Couverture Medicare pour les visites de soins urgents

Medicare Part B

Medicare couvre les visites de soins urgents. Le coût pour vous dépendra du plan Medicare que vous avez. Si vous avez des parties A et B, appelées Medicare d'origine, la partie B couvrira votre visite de soins urgents.

Avec la partie B, vous devrez respecter la franchise annuelle avant le début de votre couverture. En 2020, cette franchise est de 198 $. Une fois la franchise respectée, vous paierez 20% du coût approuvé par Medicare pour tous les services et tests. Les coûts approuvés par Medicare sont souvent inférieurs aux frais standard, ce qui signifie une économie supplémentaire.

Medicare Part C

Le coût pour vous peut différer si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C). Les plans Medicare Advantage sont proposés par des sociétés privées qui concluent un contrat avec Medicare. Ce type de plan offre toute la couverture de l'assurance-maladie d'origine, mais généralement avec des avantages supplémentaires, tels que la couverture dentaire ou la vision.

Chaque plan Medicare Advantage définit ses propres coûts et montants de couverture. La franchise, la coassurance et les primes que vous payez dépendent du plan que vous sélectionnez.

Généralement, ces plans ont un montant fixe que vous paierez pour une visite de soins urgents. Vous pouvez acheter des plans dans votre région sur le site Web de Medicare.

Medicare paiera-t-il les soins urgents si je voyage?

Il est possible que vous deviez visiter un centre de soins d'urgence pendant vos vacances. Un mauvais coup de soleil ou une entorse à la cheville lors d'une randonnée pourrait vous faire chercher des soins. Si vous voyagez en dehors des États-Unis, vous ne savez peut-être pas comment ces soins seront payés.

Si vous avez Medicare, un plan Medigap peut vous aider à payer vos frais lorsque vous voyagez à l'étranger. Medigap est une assurance complémentaire Medicare vendue par des sociétés privées pour aider à couvrir les coûts d'origine de Medicare.

Avec la plupart des plans Medigap, les services d'urgence seront couverts pendant les 60 premiers jours que vous êtes hors du pays. Après avoir payé une franchise de 250 $, Medigap couvrira 80% du coût des traitements d'urgence médicalement nécessaires.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert par Medicare?

En tant que bénéficiaire de Medicare, vous serez généralement couvert si vous visitez un centre de soins d'urgence. Autre qu'une coassurance ou une franchise, le coût le plus courant sera pour tous les médicaments qui vous seront prescrits. L'assurance-maladie d'origine n'offre pas de couverture de médicaments sur ordonnance. Vous pouvez obtenir une couverture médicamenteuse avec un plan séparé de la partie D ou dans le cadre de votre plan Medicare Advantage.

Vous pouvez payer des frais plus élevés à l'avance si vous choisissez un centre de soins d'urgence ou un prestataire qui ne participe pas à Medicare. La plupart des centres de soins d'urgence acceptent Medicare. Même si vous vous en rendez à un qui ne le fait pas, vous avez le droit de recevoir des soins. Dans ce cas, le centre de soins d'urgence devra simplement envoyer des documents supplémentaires à Medicare.

Pourtant, il est plus facile de choisir un centre de soins d'urgence qui accepte Medicare. Si ce n'est pas le cas, vous pourriez être invité à payer le montant total de votre poche au moment du service. Vous serez remboursé lorsque Medicare traitera la réclamation.

Si vous vous rendez dans un centre de soins d'urgence ou voyez un médecin qui ne participe pas à Medicare, vous pouvez être remboursé pour les frais remboursables. Vous devrez probablement payer le montant total à l'avance, puis déposer une demande de remboursement auprès de Medicare.

Vous devrez soumettre les éléments suivants:

• un reçu indiquant le montant que vous avez payé
• une lettre expliquant que le centre de soins d'urgence n'a pas accepté la couverture Medicare
• ce formulaire de réclamation rempli

Soins urgents et urgences: comment savoir où aller?

Les centres de soins d'urgence peuvent vous sauver d'un voyage aux urgences, mais ils ne peuvent pas traiter toutes les conditions. En règle générale, les soins urgents sont destinés à des situations qui ne sont pas des urgences mais qui ne peuvent pas attendre d'avoir un rendez-vous avec votre médecin traitant. L'urgence est destinée aux situations potentiellement mortelles et aux blessures graves.

Quand dois-je me rendre aux soins d'urgence?

Vous devez vous adresser à des soins d'urgence lorsque vous avez besoin de soins médicaux rapidement, mais la situation n'est pas mortelle. Certaines des conditions qui peuvent être traitées dans un centre de soins d'urgence comprennent:

• piqûres d'insectes ou d'animaux
• entorses
• rhume ou grippe
• les allergies
• coupures, brûlures ou fractures mineures
• voies urinaires ou autres infections bactériennes

La plupart des centres de soins d'urgence gardent des médicaments courants en stock. Vous pourrez peut-être les obtenir lors de votre visite plutôt que d'aller à la pharmacie. Les centres de soins d'urgence peuvent également fournir des services tels que des examens physiques, des vaccins, des tests de dépistage de drogues et des analyses de sang.

Quand dois-je aller aux urgences?

Vous devriez aller aux urgences si votre état est grave et nécessite des soins à l'hôpital. Voici des exemples d'affections qui devraient être traitées à l'urgence:

• accident vasculaire cérébral
• crise cardiaque
• crise d'épilepsie
• blessures à la tête
• brûlures graves
• OS cassés
• saignement incontrôlable
• pensées suicidaires
• blessures graves

Toute condition qui menace votre vie ou pourrait vous faire perdre un membre doit être traitée aux urgences.

Par exemple, si vous êtes tombé et vous êtes cogné la tête, vous devez faire attention à vos symptômes pour décider où aller. Si vous êtes légèrement étourdi et que vous avez un mal de tête terne, vous devriez vous rendre dans un centre de soins d'urgence pour vous faire examiner pour une éventuelle commotion cérébrale légère. Mais si vous êtes désorienté, confus, brouillant vos mots ou ayant des problèmes avec votre vision, vous devriez aller aux urgences.

Quels sont les coûts des soins urgents par rapport aux urgences?

Coûts des soins urgents

La visite d'un centre de soins d'urgence peut vous faire économiser de l'argent. Les coûts dans un centre de soins d'urgence sont généralement bien inférieurs aux coûts hospitaliers, même pour les personnes sans assurance. Lorsque vous visitez un fournisseur de soins d'urgence, vos coûts varient en fonction de votre type de couverture:

• Medicare d'origine. Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous paierez 20% du coût approuvé par Medicare.
• Avantage Medicare. Vous paierez généralement un montant forfaitaire (voir le résumé des avantages de votre plan ou appelez-les). Vos coûts pourraient être plus élevés si vous vous rendez dans un centre de soins d'urgence hors réseau.

Coûts ER

Vos coûts peuvent s'additionner beaucoup plus rapidement si vous visitez l'urgence. Si vous avez une assurance-maladie originale, vous devrez toujours payer des frais de coassurance de 20% après votre franchise. Mais les visites aux urgences peuvent coûter des milliers de dollars, selon le traitement dont vous avez besoin. Vous serez facturé pour chaque service que vous recevez de l'urgence. Cela signifie que vous paierez 20% d'un nombre beaucoup plus élevé.

Votre couverture de la partie A prendra effet si vous êtes admis à l'hôpital. Vous serez responsable d'une franchise de 1 408 $ avant que vos frais d'hospitalisation ne soient couverts. Vous n'aurez pas à payer le copaiement de 20% si vous êtes admis à l'hôpital dans les 3 jours suivant votre visite aux urgences pour le même état. Dans cette situation, la visite à l'urgence sera considérée comme faisant partie de votre séjour en hospitalisation.

Les plans Medicare Advantage ont généralement une quote-part fixe pour les visites aux urgences. Le copaiement dépendra de votre plan. De nombreux régimes renonceront à ces frais si vous êtes admis à l'hôpital.

Combien coûtera l'urgence?

Il est généralement beaucoup moins coûteux de se rendre dans un centre de soins d'urgence que dans un service d'urgence. Voyons un exemple ci-dessous.

Exemple de scénario:
Traitement pour une infection des sinus

Vous pensez que vous avez une infection des sinus et avez besoin d'un traitement. Vous pourriez vous rendre à l'urgence ou dans un centre de soins d'urgence et repartiriez probablement avec le même diagnostic et les mêmes antibiotiques qui vous ont été prescrits.

Si vous allez aux soins urgents, vous paierez soit 20% du coût avec la partie B, soit des frais de copaiement fixes avec votre plan Avantage. Si le centre de soins d'urgence a un tarif fixe approuvé de Medicare de 100 $, vous paierez 20 $ pour les soins avec la partie B. Vous paierez également le montant de votre quote-part pour tout médicament prescrit, comme l'antibiotique amoxicilline. Les médicaments génériques comme l'amoxicilline sont souvent disponibles à un faible coût d'environ 10 $ à 20 $, surtout si vous avez un plan de la partie D. Cela signifie que vous pourriez être traité et obtenir votre ordonnance pour aussi peu que 30 $.

Si vous allez aux urgences, vous paierez également 20% avec la partie B ou des frais de participation forfaitaire avec votre plan Avantage. Mais les coûts que vous payez seront finalement plus élevés. Même si vous ne voyez que brièvement des médicaments prescrits, vos coûts pourraient atteindre des centaines de dollars, selon les services, les tests et les médicaments dont vous avez besoin. Si vous recevez votre première dose d'antibiotique aux urgences, vous pourriez être facturé plusieurs fois le montant habituel pour une seule dose. Tous ces frais, plus le coût de l'ordonnance, mettront probablement vos menues dépenses au-dessus de la barre des 100 $.

Avantages supplémentaires de la visite des soins d'urgence

Les centres de soins d'urgence peuvent être une excellente option pour de nombreuses conditions. Ils offrent de nombreux avantages, en plus des économies de coûts, et deviennent un choix populaire. En fait, la Urgent Care Association rapporte qu'en novembre 2019, il y avait 9616 lieux de soins d'urgence aux États-Unis.

Dans de nombreuses régions du pays, vous pouvez trouver des centres de soins d'urgence dans des endroits pratiques, tels que des centres commerciaux ou des centres commerciaux. Ils ont tendance à avoir des heures plus longues que les cabinets de médecins traditionnels, ce qui facilite l’arrêt après le travail ou le week-end.

Les autres avantages des soins urgents comprennent:

• des temps d'attente plus courts
• service sans rendez-vous
• la possibilité de prendre rendez-vous en ligne
• la possibilité de se connecter en ligne
• large acceptation de Medicare

Vous pouvez vérifier si votre centre de soins d'urgence le plus proche accepte Medicare en utilisant l'outil de recherche et de comparaison sur le site Web de Medicare.

Le plat à emporter

Il y a de nombreuses fois où une visite aux soins d'urgence est le bon choix. N'oubliez pas que:

• Medicare comprend une couverture pour les soins urgents.
• Vos coûts dépendront de votre plan et si vous avez respecté votre franchise.
• Les centres de soins d'urgence sont pour quand vous ne pouvez pas attendre de voir votre médecin de soins primaires; l'urgence est pour des conditions qui menacent votre vie ou vos membres.
• Les centres de soins d'urgence ont généralement plus d'emplacements et d'heures plus pratiques que les cabinets de médecins, ainsi que des coûts inférieurs et des temps d'attente plus courts que les urgences.