Laryngectomie: but, procédure et rétablissement

Contenu

• Qu'est-ce qu'une laryngectomie?
• Pourquoi la laryngectomie est-elle pratiquée?
• Anatomie du cou
• Se préparer à la laryngectomie
• Procédure de laryngectomie
• Récupération physique après laryngectomie
• Soins de stomie
• Rééducation de la parole
• La communication non verbale
• Discours œsophagien
• Electrolarynx
• Discours du TEP
• Perspective

Qu'est-ce qu'une laryngectomie?

La laryngectomie est l'ablation chirurgicale du larynx. Le larynx est la partie de votre gorge qui abrite vos cordes vocales, ce qui vous permet de produire du son. Le larynx relie votre nez et votre bouche à vos poumons. Il protège également votre système respiratoire en gardant ce que vous mangez ou buvez dans votre œsophage et hors de vos poumons.

Si vous avez une laryngectomie, cela affectera votre parole, votre déglutition et votre respiration. Vous devrez apprendre de nouvelles façons d'effectuer les trois tâches après la chirurgie.

Pourquoi la laryngectomie est-elle pratiquée?

L'ablation du larynx est un traitement sérieux mais nécessaire pour les personnes qui:

• avoir un cancer du larynx
• ont subi de graves blessures au cou, comme une blessure par balle
• développer une nécrose radiologique (dommages au larynx résultant de la radiothérapie)

Selon votre état, votre médecin réalisera une laryngectomie partielle ou complète.

Anatomie du cou

Il existe deux voies différentes dans votre gorge, une vers votre estomac et une vers vos poumons. L'œsophage est la voie menant à votre estomac, et le larynx et la trachée (trachée) mènent à vos poumons.

Lorsque votre larynx est en place, il partage un espace commun avec l'œsophage connu sous le nom de pharynx. La laryngectomie supprime le larynx, coupant la connexion entre votre bouche et vos poumons.

Après une laryngectomie, l'œsophage et la trachée ne partagent plus l'espace commun. Vous devrez apprendre une nouvelle façon d'avaler pour tenir compte de ce changement. Vous respirerez par un trou chirurgical dans votre cou appelé stomie. La stomie remplace la voie respiratoire normale qui est modifiée pendant la chirurgie.

Se préparer à la laryngectomie

La laryngectomie est une procédure longue qui dure généralement entre cinq et douze heures. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous dormirez et que vous ne ressentirez aucune douleur pendant la procédure.

Votre équipe soignante effectuera un certain nombre de tests avant votre chirurgie pour évaluer votre santé. Vous rencontrerez également des consultants, comme des orthophonistes et des spécialistes de la déglutition, qui vous aideront à vous préparer à la vie après une laryngectomie.

Les mesures de préparation comprennent:

• analyses et analyses de sang de routine
• examen physique
• conseils de sevrage tabagique, si nécessaire
• des conseils nutritionnels pour vous aider à manger sainement après la chirurgie
• l'arrêt temporaire de certains médicaments, comme l'aspirine, l'ibuprofène et les anticoagulants
• jeûner la nuit avant la chirurgie

Informez votre médecin si vous êtes allergique à des médicaments, notamment aux antibiotiques, à l'anesthésie et aux analgésiques.

Procédure de laryngectomie

Le chirurgien commence la procédure en faisant des incisions dans le cou à travers lesquelles il retirera votre larynx. Les ganglions lymphatiques et une partie de votre pharynx peuvent également être enlevés, selon la cause sous-jacente de votre laryngectomie. Les ganglions lymphatiques font partie de votre système immunitaire et sont situés dans tout votre corps. Ils aident à combattre l'infection, mais ils peuvent également être touchés par le cancer.

Votre pharynx est l'espace commun à l'arrière de votre gorge où vos voies nasales, votre bouche, votre œsophage supérieur et votre larynx se rencontrent. Le traitement du cancer de votre pharynx peut impliquer une élimination partielle de votre pharynx. C'est ce qu'on appelle une pharyngectomie.

Après avoir retiré le larynx, le médecin créera la stomie, un trou permanent de la taille d'un nickel à l'avant de la trachée. Il relie directement de l'extérieur à vos poumons afin que vous puissiez respirer.

Certaines personnes atteintes de laryngectomies subissent également une ponction trachéo-œsophagienne (TEP). En passant par la stomie, un petit trou est créé à la fois dans la trachée et dans l'œsophage. Cela peut être fait au moment de la chirurgie de la laryngectomie ou lors d'une deuxième intervention par la suite. Quelque chose doit toujours rester en place au sein du TEP afin de le garder ouvert.

Une fois la chirurgie terminée, vos muscles de la gorge et la peau de votre cou seront fermés par des points chirurgicaux. Vous pourriez avoir des tubes de drainage placés dans votre cou avant d'être emmené dans la salle de réveil. Les tubes drainent le site chirurgical des fluides et du sang pendant plusieurs jours après une laryngectomie.

Récupération physique après laryngectomie

La plupart des patients atteints de laryngectomie passent les premiers jours suivant la chirurgie dans l'unité de soins intensifs (USI). Vos médecins surveilleront de près votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque, votre respiration et d'autres signes vitaux. Vous recevrez de l'oxygène par votre stomie juste après la chirurgie.

Vous ne pourrez pas manger par la bouche pendant que votre gorge guérit. Un tube d'alimentation qui va de votre nez à votre estomac ou qui est inséré directement dans votre estomac vous fournira de la nutrition. Votre cou sera gonflé et douloureux. Vous recevrez des analgésiques au besoin.

Lorsque votre état se stabilise, vous déménagez dans une chambre d'hôpital ordinaire. Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant environ dix jours après la chirurgie. Pendant ce temps, vous continuerez à guérir, à réapprendre à avaler et à apprendre à communiquer sans votre larynx.

Votre médecin et vos infirmières vous encourageront à vous déplacer pour prévenir les caillots sanguins, réduire le risque de pneumonie et vous aider à vous habituer à votre stomie et à de nouvelles façons de respirer. Se lever et se lever du lit est important pour la récupération. Vous pouvez recevoir une thérapie physique, ainsi que l'orthophonie.

Soins de stomie

Apprendre à prendre soin de votre stomie est une partie essentielle du processus de récupération après une laryngectomie. L'ouverture de la stomie peut introduire des bactéries et des virus dans votre corps, ce qui peut entraîner une infection. Des soins appropriés peuvent limiter ce type de complication.

Vous voudrez nettoyer les bords de la stomie avec de la gaze et du savon doux et de l'eau. Retirez délicatement les croûtes et l'excès de mucus. Un jet d'eau salée peut vous aider. La formation de croûtes peut entraver le flux d'air vers vos poumons. Votre professionnel de la santé devrait vous fournir des instructions détaillées, ainsi que des informations sur ce qu'il faut faire en cas d'urgence.

La toux peut aider à éliminer votre stomie de mucus. Si vous n'êtes pas assez fort pour tousser avec force, vous devrez peut-être aspirer manuellement la stomie. Votre professionnel de la santé peut vous montrer comment aspirer correctement afin de ne pas provoquer d'infection.

L'air humide aide à prévenir la formation de croûtes sur la stomie. Utilisez un humidificateur dans votre maison, surtout dans votre chambre la nuit. Votre médecin pourrait vous recommander d'utiliser un masque spécial qui délivre de l'air humidifié directement à votre stomie pendant un certain temps. Ceci est plus fréquent lorsqu'une stomie est nouvelle. Une fois que la peau autour de votre stomie «mûrit» ou s'habitue à l'air sec, vous n'aurez plus besoin du masque.

Rééducation de la parole

Communiquer après une laryngectomie peut être très difficile. Sans votre larynx, vous ne pouvez pas faire de sons de la même manière. Toute personne qui a subi cette forme de chirurgie peut apprendre à communiquer. Il existe plusieurs méthodes différentes pour communiquer.

La communication non verbale

La communication non verbale comprend les gestes, les expressions faciales et les tableaux d'affichage, ou la mise en bouche des mots sans utiliser votre voix. Écrire à la main ou taper sur un ordinateur sont également des types de communication non verbale. Chaque patient de laryngectomie doit utiliser la communication non verbale à un moment donné au cours du processus de récupération physique.

Discours œsophagien

Certaines personnes apprennent le «discours œsophagien». Dans cette forme de discours, une personne utilise l'air de la bouche et le piège dans la gorge et l'œsophage supérieur. La libération contrôlée de l'air produit des vibrations et la parole peut être effectuée en utilisant la bouche, la langue et les lèvres. La parole œsophagienne peut être difficile à apprendre, mais elle est efficace.

Electrolarynx

Ce type de discours peut être utilisé dès 3-5 jours après la chirurgie. Vous placez l'appareil contre votre cou ou utilisez un adaptateur pour votre bouche. Il améliore votre discours lorsque vous parlez. La voix produite semblera automatisée et robotique, mais elle est facile à apprendre et à utiliser. Il peut être une bonne solution à court terme pour certaines personnes et peut également rester une solution à long terme.

Discours du TEP

Le discours TEP utilise la ponction trachéo-œsophagienne créée chirurgicalement (TEP). Une vanne unidirectionnelle est insérée à travers le TEP. Cette valve permet à l'air de la trachée de pénétrer dans l'œsophage, mais le matériel de l'œsophage, comme les aliments et les liquides, ne peut pas pénétrer dans les poumons. Ces appareils sont souvent attachés à une prothèse vocale, ce qui vous aide à parler. La prothèse repose sur la stomie.

Avec l'entraînement, en couvrant le trou de l'extérieur, les gens peuvent apprendre à diriger l'air des poumons vers l'œsophage afin que les vibrations puissent être entendues sous forme de discours. Des prothèses vocales «mains libres» ont été développées qui fonctionnent sur la base de différentes quantités de pression d'air pour former la parole. Si vous êtes intéressé, demandez à votre médecin si une prothèse vocale vous convient.

Perspective

Les perspectives à long terme pour les patients atteints de laryngectomie sont prometteuses. Le facteur de risque le plus important est le blocage de la stomie, qui peut couper l'alimentation en air des poumons. Une bonne éducation et des soins cohérents sont importants pour maintenir une qualité de vie élevée après la chirurgie.

Apprendre à vivre sans larynx peut être effrayant, frustrant et difficile, mais cela peut se faire avec succès. De nombreux centres médicaux ont des groupes de soutien pour les personnes après une chirurgie de laryngectomie.