Lésion de Hill-Sachs: qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée?

Contenu

• Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs?
• Symptômes
• Causes et facteurs de risque
• Diagnostic
• Traitement
• Récupération
• Perspective

Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs?

Une lésion de Hill-Sachs, ou fracture d'impaction de Hill-Sachs, est une blessure à la partie arrière du sommet arrondi de l'os de votre bras supérieur (humérus). Cette blessure survient lorsque vous vous luxez l'épaule. Il porte le nom des deux radiologues américains qui ont décrit la blessure pour la première fois en 1940: Harold Hill et Maurice Sachs.

Votre épaule est une articulation sphérique maintenue en place par les muscles, les ligaments, le cartilage et les tendons. L'os de l'humérus se trouve dans l'alvéole, le labrum en forme de coupe dans votre épaule. Une blessure peut faire sortir la partie sphérique de l'articulation de la douille, causant de la douleur et endommageant les parties de l'articulation.

Votre épaule peut se disloquer vers le bas, vers l'arrière ou vers l'avant. Une lésion de Hill-Sachs ne se produit qu'en cas de luxation vers l'avant de l'épaule. Voir une BodyMap détaillée de l'épaule.

Une blessure par luxation peut survenir dans le sport, lors d'une chute, ou en atteignant ou en tirant avec le bras tendu. Les épaules sont l'articulation principale la plus luxée. Aux États-Unis, le taux d'incidence est d'environ 23,9 cas pour 100 000 habitants par an. Sur ces cas, 46,8% sont des personnes âgées de 15 à 29 ans. Dans une étude portant sur des personnes aux épaules disloquées, 71,9% présentaient également une lésion de Hill-Sachs.

Symptômes

Une lésion ou une fracture de Hill-Sachs se produit lorsque l'os de l'humérus sort de l'alvéole, grattant la tête de l'os contre le bord de l'alvéole. Vous ne pourrez pas savoir immédiatement si vous avez une lésion de Hill-Sachs. Mais vous ressentirez la douleur de la luxation de votre épaule.

De plus, plus d'une partie de votre épaule peut être endommagée lors d'une blessure. Une épaule luxée nécessite des soins d'urgence.

Les symptômes d'une épaule luxée sont:

• douleur intense
• difficulté à bouger l'articulation
• déformation visible de l'épaule, souvent avec un renflement à l'avant de l'articulation
• enflure ou ecchymose
• la faiblesse
• spasmes musculaires

Causes et facteurs de risque

Votre articulation de l'épaule est très flexible. Il peut se déplacer dans de nombreuses directions et comporte de nombreuses parties pouvant être blessées.

Le sommet de l'os de l'humérus est appelé la tête humérale. Il est plus grand que la prise qui le contient. Pour le maintenir stable, les tendons, les muscles et les ligaments le maintiennent en place.

Les causes courantes d'une épaule luxée comprennent:

• les chutes, comme d'une échelle ou en bas des escaliers
• activités sportives, notamment sports de contact
• un traumatisme, comme un accident de voiture

Une étude réalisée en 2010 auprès de 8 940 personnes souffrant de luxations de l'épaule a révélé que 58,8% des luxations résultaient d'une chute. De ces cas, 47,7% sont survenus à domicile. Et 34,5% se sont produits en faisant du sport ou en participant à un autre type de loisirs. Dans l'ensemble, 48,3% de toutes les luxations sont survenues dans les sports ou les loisirs.

Les risques d'activité spécifiques incluent:

• des sports de contact comme le football, le hockey et le soccer
• les sports où les chutes sont possibles, comme le ski, le volleyball et la gymnastique
• sports avec activité de lancer, comme le tennis et le baseball
• les sports impliquant des mouvements aériens, comme la natation et l'haltérophilie
• occupations où vous soulevez des charges lourdes ou poussez ou tirez au-dessus de la hauteur de vos épaules, ou effectuez des travaux répétitifs

Une épaule luxée présente un plus grand risque de récidive après la première blessure. Cependant, les données sur la récidive des luxations sont limitées pour les personnes atteintes de lésions de Hill-Sachs. Une méta-analyse a cité deux études qui ont montré que si vous avez une lésion de Hill-Sachs, vous êtes 1,55 fois plus susceptible d'avoir une récidive.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une luxation de l'épaule, consultez votre médecin dès que possible. Jusque là:

• Immobilisez votre bras en écharpe.
• Utilisez de la glace sur la zone.
• Prenez de l'aspirine ou de l'ibuprofène (Advil, Motrin) pour la douleur.

Un médecin peut diagnostiquer une épaule luxée lors d'un examen physique, mais déterminer si vous avez une lésion de Hill-Sachs ou d'autres dommages nécessitera des tests supplémentaires.

Le médecin vous demandera comment votre blessure à l'épaule s'est produite, si elle s'est déjà produite et quels sont vos symptômes. Le médecin ordonnera probablement une radiographie pour vérifier d'autres dommages possibles aux os, aux nerfs et aux muscles. Si votre amplitude de mouvement indique des dommages possibles à l'humérus, le médecin peut ordonner:

• une série de rayons X de l'épaule sous différents angles
• une échographie
• un scanner
• une IRM

Selon une étude, l'IRM est la méthode la plus utile pour diagnostiquer une lésion de Hill-Sachs et déterminer sa taille.

Traitement

Il existe de nombreuses approches pour traiter une épaule luxée. Certains peuvent être effectués dans le cabinet du médecin avec une anesthésie locale. D'autres peuvent nécessiter une chirurgie ouverte ou une chirurgie arthroscopique. Si la luxation implique également des dommages à l'os de l'humérus ou aux environs, votre médecin envisagera un traitement supplémentaire.

Le traitement d'une lésion de Hill-Sachs dépend de la taille de la lésion, de son emplacement, de l'implication de l'os de la cavité glénoïde et de la façon dont elle affecte la mobilité de votre bras. Si la lésion est petite, impliquant moins de 20% de la tête de l'humérus, il est probable que votre médecin la laissera tranquille et suggérera une thérapie physique pour renforcer l'épaule.

Si la lésion est de taille moyenne, impliquant 20 à 40 pour cent de la tête de l'humérus, l'option de traitement dépendra de savoir si le médecin détermine que votre épaule sera instable si elle n'est pas traitée.

Selon la revue Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, les options de traitement comprennent:

• Augmentation osseuse: Cela peut être fait directement sur la tête de l'humérus ou sur l'os glénoïde afin d'éviter son contact avec l'humérus lorsque vous bougez l'épaule.
• Remplissage (remplissage): Cette technique ajoute chirurgicalement du tissu à la lésion. La procédure est généralement effectuée sur des lésions de Hill-Sachs de taille modérée et présentant également une certaine quantité de défaut glénoïde.
• Désimpaction: Cela implique une greffe osseuse sous la lésion pour soulever l'humérus jusqu'à la position pré-blessure. Il s'agit d'une procédure relativement nouvelle qui convient le mieux aux lésions qui ont moins de trois semaines et qui présentent moins de 40% d'atteinte osseuse de l'humérus.
• Resurfaçage: Cela peut être fait avec un implant métallique ou un remplacement complet de la tête humérale. Le remplacement complet est appelé hémiarthroplastie. C’est fait sur des personnes qui ont des problèmes récurrents impliquant plus de 40% de l’os de l’humérus. Ce n'est pas recommandé pour les jeunes.

Récupération

Le temps de récupération varie en fonction de l'étendue de votre blessure et du type de chirurgie. La chirurgie arthroscopique a souvent un temps de récupération plus court que la chirurgie ouverte.

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour une épaule luxée et une réparation des lésions de Hill-Sachs, vous pouvez ressentir de la douleur et de l'inconfort pendant une semaine ou plus. Votre épaule sera immobilisée en écharpe pendant trois à six semaines. Pour éviter la raideur, cette durée peut être plus courte si vous êtes plus âgé. Cependant, la durée d'immobilisation est controversée.

Votre médecin évaluera quand vous devriez commencer la physiothérapie. Cela commence généralement par un mouvement passif qui n'implique pas de contraction musculaire. La phase suivante est un exercice de mouvement limité, dans lequel vous évitez de soulever des objets lourds, de pousser et de tirer. Dans environ trois mois, vous commencerez un exercice modéré pour renforcer vos muscles. Discutez avec votre médecin ou votre physiothérapeute des exercices de rééducation de l'épaule que vous pouvez faire en toute sécurité à la maison.

Jusqu'à ce que vous ayez terminé les premières étapes de la réadaptation, vous devrez restreindre vos activités pour protéger votre articulation blessée. Les activités à éviter comprennent:

• lancement
• nager
• fonctionnement
• sports de raquette

Votre médecin et votre physiothérapeute vous conseilleront lorsque vous pourrez reprendre vos activités sportives et autres.

La récupération d'une intervention chirurgicale pour une lésion de Hill-Sachs peut prendre plusieurs mois. La récupération de la pleine utilisation de votre épaule dépend de votre âge, de votre niveau d'activité et de votre état de santé général.

Perspective

Les perspectives de guérison d'une épaule luxée et d'une lésion de Hill-Sachs sont généralement bonnes. Mais une récidive d'une luxation est fréquente, surtout chez les jeunes.

À long terme, environ un tiers des personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour une luxation de l'épaule développeront une arthrite de l'épaule. Discutez avec votre médecin d'un plan de traitement et de réadaptation qui limitera votre risque de complications supplémentaires.