Oesophagectomie ouverte

Contenu

• Oesophagectomie ouverte
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Comment la procédure est exécutée
• Oesophagectomie transthoracique (ETT)
• Oesophagectomie transhiatale (LA)
• En Bloc Oesophagectomie
• Comment se préparer à la chirurgie
• Le jour de la chirurgie
• Quelles complications sont associées à la chirurgie?
• À quoi s'attendre après la chirurgie
• La vie après une œsophagectomie ouverte
• Retour à la normale
• Syndrome de dumping

Oesophagectomie ouverte

Une œsophagectomie ouverte, ou résection œsophagienne, est un type de chirurgie dans laquelle une partie de l'œsophage ou l'œsophage entier est retiré. Les ganglions lymphatiques près de l'œsophage et de l'estomac peuvent également être retirés lors de cette opération.

L'œsophage est un tube musculaire creux qui fait passer la nourriture de la bouche à l'estomac pendant la digestion. Une connexion doit être reconstruite lorsqu'une partie de l'œsophage est retirée.

Une œsophagectomie ouverte ne fait pas référence à un seul type de procédure. Il peut être effectué par de nombreuses méthodes différentes. La méthode utilisée dépend à la fois de vos besoins et de l'expérience du chirurgien. Une œsophagectomie ouverte peut également faire partie d'un traitement contre le cancer de l'œsophage qui comprend la radiothérapie et la chimiothérapie.

Pourquoi la procédure est effectuée

Une œsophagectomie ouverte est fréquemment pratiquée pour traiter un cancer de l'œsophage au stade précoce avant que le cancer ne se soit propagé à l'estomac ou à d'autres organes.Il peut également être utilisé pour traiter la dysplasie œsophagienne, qui est une affection précancéreuse des cellules de la muqueuse de l'œsophage.

Chez la majorité des personnes qui ont besoin d'une œsophagectomie ouverte, le cancer s'est déjà propagé aux ganglions lymphatiques, à l'estomac ou à d'autres organes.

Une œsophagectomie ouverte peut également être effectuée si vous souffrez d'autres conditions qui gênent le passage d'aliments solides et de liquides dans l'estomac. Les conditions nécessitant cette procédure comprennent:

• traumatisme de l'œsophage
• déglutition d'agents caustiques ou endommageant les cellules, comme la lessive
• inflammation chronique
• troubles musculaires compliqués qui empêchent le mouvement des aliments vers l'estomac
• des antécédents de chirurgie infructueuse de l'œsophage

Comment la procédure est exécutée

La procédure est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'une clinique avec un chirurgien général ou thoracique.

Il existe trois types d'œsophagectomies ouvertes qu'un chirurgien peut effectuer:

Oesophagectomie transthoracique (ETT)

Un ETT est effectué par la poitrine. La section de l'œsophage avec cancer et la partie supérieure de l'estomac sont retirées. Les parties restantes de l'œsophage et de l'estomac sont ensuite connectées pour reconstruire un tube digestif. Dans certains cas, une partie du côlon est utilisée pour remplacer la section retirée de l'œsophage. Les ganglions lymphatiques de la poitrine ou du cou peuvent également être enlevés s'ils sont cancéreux.

Une œsophagectomie transthoracique (ETT) est utilisée pour:

• cancer impliquant les deux tiers supérieurs de l'œsophage
• dysplasie dans une affection appelée œsophage de Barrett
• destruction des deux tiers inférieurs de l'œsophage par ingestion d'un agent caustique
• complications de l'œsophagite par reflux qui ne pourraient pas être améliorées avec d'autres procédures

Oesophagectomie transhiatale (LA)

Lors d'une œsophagectomie transhiatale (THE), l'œsophage est retiré sans ouvrir la poitrine. Au lieu de cela, une incision est faite du bas du sternum au nombril. Une autre petite incision est pratiquée sur le côté gauche du cou. Le chirurgien retire l'œsophage, déplace l'estomac jusqu'à la zone du cou où l'œsophage a été retiré et relie la partie restante à l'estomac du cou. Les ganglions lymphatiques de la poitrine ou du cou peuvent également être enlevés s'ils sont cancéreux.

Une œsophagectomie transhiatale (THE) est utilisée pour:

• enlever le cancer de l'œsophage
• retirer l'œsophage après que d'autres procédures ont été utilisées pour traiter le cancer de l'œsophage
• rétrécir ou resserrer l'œsophage pour rendre la déglutition moins difficile
• corriger les problèmes du système nerveux
• réparer le reflux gastro-œsophagien récurrent
• réparer un trou ou une blessure causée par un agent caustique comme la lessive

En Bloc Oesophagectomie

Une œsophagectomie en bloc est la plus radicale des procédures d'œsophagectomie. Au cours de cette procédure, votre médecin sort l'œsophage, une partie de l'estomac et tous les ganglions lymphatiques de la poitrine et de l'abdomen. La chirurgie est effectuée par le cou, la poitrine et l'abdomen. Votre médecin remodèlera le reste de l'estomac et le remontera par la poitrine pour remplacer l'œsophage.

Une œsophagectomie radicale en bloc est utilisée pour traiter une tumeur potentiellement curable.

Comment se préparer à la chirurgie

Avant votre chirurgie, votre médecin:

• vous donner un examen physique complet
• assurez-vous que les autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle
• vous donner des conseils nutritionnels
• revoir ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant et après la chirurgie, et quels risques et complications peuvent résulter de l'opération
• revoir les médicaments que vous devrez prendre ou arrêter de prendre avant la chirurgie
• vous donner des conseils sur la façon d'arrêter de fumer au moins quelques semaines avant votre chirurgie

Vous devez prendre certaines mesures importantes avant de planifier votre chirurgie. Par exemple, ne prenez aucun médicament qui affecte la coagulation du sang. Les exemples comprennent:

• ibuprofène (Motrin, Advil)
• produits contenant de l'aspirine
• vitamine E
• warfarine (Coumadin)
• ticlopidine (Ticlid)
• clopidogrel (Plavix)

Ne fumez pas de cigarettes pendant au moins quatre semaines avant votre opération. Vous pouvez être testé le jour de votre opération pour vous assurer que vous n'avez pas fumé. Si c'est le cas, votre opération peut être annulée.

Marchez entre 2 et 3 miles par jour pour obtenir la meilleure forme possible.

Le jour de la chirurgie

Ne mangez ni ne buvez rien après minuit la veille de votre chirurgie. Prenez tout médicament que votre médecin vous a demandé de prendre, avec une petite gorgée d'eau seulement.

Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous dormirez pendant la chirurgie. Votre anesthésiste peut vous poser des questions sur vos antécédents médicaux pour vous assurer que vous n'avez pas eu de réaction à l'anesthésie dans le passé.

Quelles complications sont associées à la chirurgie?

Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications possibles incluent:

• saignement
• caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• une infection
• une mauvaise réaction à l'anesthésie
• problèmes de fuite
• problèmes de respiration
• une crise cardiaque pendant la chirurgie
• un accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie

Les complications spécifiques à une œsophagectomie ouverte incluent des risques moins courants de:

• complications pulmonaires, en particulier pneumonie
• une infection sévère dans la poitrine
• une blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes pendant la chirurgie
• une fuite de votre œsophage ou de votre estomac où le chirurgien les a réunis
• un rétrécissement de la connexion entre l'estomac et l'œsophage

À quoi s'attendre après la chirurgie

Vous vous réveillerez après l'opération avec un certain nombre de tubes et de cathéters qui vous aideront à surveiller votre état. Ceux-ci peuvent inclure:

• une sonde nasogastrique pour éliminer les liquides de votre estomac
• une sonde de jéjunostomie pour nourrir pendant votre séjour à l'hôpital et jusqu'à ce que vous puissiez manger par vous-même
• un tube thoracique pour drainer les fluides qui se forment souvent dans la poitrine après la chirurgie
• un cathéter péridural, qui est placé dans l'espace autour de votre colonne vertébrale pour administrer des analgésiques lorsque vous en avez besoin
• un cathéter de Foley pour drainer votre urine pendant les premiers jours après la chirurgie

Les personnes restent généralement à l'hôpital entre une et deux semaines après l'intervention. Il y aura une cicatrice où les incisions ont été faites.

La vie après une œsophagectomie ouverte

Une œsophagectomie ouverte peut avoir de bons résultats et peut conduire à une bonne qualité de vie à long terme. Les taux de décès suite à une intervention chirurgicale, ou taux de mortalité, ont considérablement diminué au cours des deux dernières décennies.

Retour à la normale

Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales environ trois semaines après la chirurgie. Vous pouvez reprendre votre alimentation habituelle après un mois. Cependant, la taille réduite de votre estomac limitera la quantité que vous pouvez manger. Par conséquent, vous devrez manger de plus petites quantités.

Syndrome de dumping

Votre capacité à digérer les graisses et les sucres changera. Cela peut conduire à quelque chose appelé syndrome de dumping. Dans le syndrome de dumping, les crampes et la diarrhée surviennent lorsque votre corps essaie de se débarrasser des aliments qu'il ne reconnaît plus.

Une diététicienne peut vous aider à déterminer vos options de repas pour contrôler les symptômes du syndrome de dumping.

Votre alimentation peut être la partie la plus difficile à ajuster après votre chirurgie et vous pouvez perdre du poids. Cependant, la plupart des gens s'adaptent aux changements dans leur corps et à leur nouveau régime environ quatre à six mois après la chirurgie.