Alimentation entérale: comment cela fonctionne et quand il est utilisé

Contenu

• Qu'est-ce que l'alimentation entérale?
• Quand l'alimentation entérale est-elle utilisée?
• Types d'alimentation entérale
• Procédure de placement du tube
• NGT ou OGT
• Nasoentérique ou oroentérique
• Gastrostomie ou jéjunostomie
• Alimentation entérale vs parentérale
• Complications possibles de l'alimentation entérale
• Qui ne devrait pas avoir d'alimentation entérale?
• Les perspectives

Qu'est-ce que l'alimentation entérale?

L'alimentation entérale fait référence à la prise de nourriture via le tractus gastro-intestinal (GI). Le tractus gastro-intestinal est composé de la bouche, de l'œsophage, de l'estomac et des intestins.

L'alimentation entérale peut signifier une nutrition prise par la bouche ou par un tube qui va directement à l'estomac ou à l'intestin grêle. En milieu médical, le terme alimentation entérale est le plus souvent utilisé pour désigner l'alimentation par sonde.

Une personne sous alimentation entérale souffre généralement d'une affection ou d'une blessure qui empêche de manger régulièrement par la bouche, mais son tractus gastro-intestinal est toujours en mesure de fonctionner.

Être nourri par un tube leur permet de recevoir de la nutrition et de maintenir leur tractus gastro-intestinal en état de marche. L'alimentation entérale peut constituer la totalité de leur apport calorique ou peut être utilisée comme supplément.

Quand l'alimentation entérale est-elle utilisée?

Les tétées peuvent devenir nécessaires lorsque vous ne pouvez pas manger suffisamment de calories pour répondre à vos besoins nutritionnels. Cela peut se produire si vous ne pouvez pas manger physiquement, ne pouvez pas manger en toute sécurité ou si vos besoins caloriques sont augmentés au-delà de votre capacité à manger.

Si vous ne pouvez pas manger suffisamment, vous risquez de souffrir de malnutrition, de perte de poids et de problèmes de santé très graves. Cela peut se produire pour diverses raisons. Voici quelques-unes des raisons sous-jacentes les plus courantes de l'alimentation entérale:

• un accident vasculaire cérébral, qui peut altérer la capacité à avaler
• le cancer, qui peut provoquer de la fatigue, des nausées et des vomissements qui rendent la consommation difficile
• maladie ou blessure grave, qui réduit l'énergie ou la capacité de manger
• retard de croissance ou incapacité à manger chez les jeunes enfants ou les nourrissons
• maladie grave, qui met le corps dans un état de stress, ce qui rend difficile l'absorption de suffisamment de nutriments
• troubles neurologiques ou du mouvement qui augmentent les besoins caloriques tout en rendant la consommation plus difficile
• Dysfonctionnement ou maladie gastro-intestinale, bien que cela puisse nécessiter une nutrition intraveineuse (IV) à la place

Types d'alimentation entérale

Selon l'American College of Gastroenterology, il existe six principaux types de sondes d'alimentation. Ces tubes peuvent avoir d'autres sous-types selon l'endroit exact où ils se terminent dans l'estomac ou les intestins.

L'emplacement du tube sera choisi par un médecin en fonction de la taille du tube nécessaire, de la durée de l'alimentation entérale et de vos capacités digestives.

Un professionnel de la santé choisira également une formule entérale à utiliser en fonction du placement du tube, des capacités digestives et des besoins nutritionnels.

Les principaux types de sondes d'alimentation entérale comprennent:

• La sonde nasogastrique (NGT) commence dans le nez et se termine dans l'estomac.
• La sonde orogastrique (OGT) commence dans la bouche et se termine dans l'estomac.
• La sonde naso-entérique commence dans le nez et se termine dans les intestins (les sous-types incluent les tubes nasojéjunal et nasoduodénal).
• Le tube oentérique commence dans la bouche et se termine dans les intestins.
• Le tube de gastrostomie est placé à travers la peau de l'abdomen directement à l'estomac (les sous-types incluent les tubes PEG, PRG et boutons).
• Le tube de jéjunostomie est placé à travers la peau de l'abdomen directement dans les intestins (les sous-types incluent les tubes PEJ et PRJ).

Procédure de placement du tube

NGT ou OGT

La mise en place d'une sonde nasogastrique ou d'une sonde orogastrique, bien que inconfortable, est assez simple et indolore. L'anesthésie n'est pas obligatoire.

En règle générale, une infirmière mesurera la longueur du tube, lubrifiera la pointe, placera le tube dans votre nez ou votre bouche et avancera jusqu'à ce que le tube soit dans l'estomac. Le tube est généralement fixé à votre peau à l'aide d'une bande souple.

L'infirmière ou le médecin retirera ensuite un peu de suc gastrique du tube à l'aide d'une seringue. Ils vérifieront le pH (acidité) du liquide pour confirmer que le tube est dans l'estomac.

Dans certains cas, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire pour confirmer le placement. Une fois le placement confirmé, le tube peut être utilisé immédiatement.

Nasoentérique ou oroentérique

Les tubes qui se terminent dans les intestins nécessitent souvent une mise en place endoscopique. Cela signifie utiliser un tube fin appelé endoscope, qui a une petite caméra à l'extrémité, pour placer le tube d'alimentation.

La personne qui place le tube pourra voir où elle le place via la caméra sur l'endoscope. L'endoscope est ensuite retiré, et le placement de la sonde d'alimentation peut être confirmé par l'aspiration du contenu gastrique et la radiographie.

Il est courant d'attendre 4 à 12 heures avant d'utiliser le nouveau tube d'alimentation. Certaines personnes seront éveillées pendant cette procédure, tandis que d'autres nécessiteront une sédation consciente. Il n'y a pas de récupération du placement du tube lui-même, mais il faut parfois une heure ou deux pour que les médicaments de sédation disparaissent.

Gastrostomie ou jéjunostomie

La pose de tubes de gastrostomie ou de jéjunostomie est également une procédure qui peut nécessiter une sédation consciente, ou parfois une anesthésie générale.

Un endoscope est utilisé pour visualiser où le tube doit aller, puis une petite coupure est faite dans l'abdomen pour alimenter le tube dans l'estomac ou les intestins. Le tube est ensuite fixé à la peau.

De nombreux endoscopistes choisissent d'attendre 12 heures avant d'utiliser la nouvelle sonde d'alimentation. La récupération peut prendre de cinq à sept jours. Certaines personnes éprouvent une gêne au site d'insertion du tube, mais l'incision est si petite qu'elle guérit généralement très bien. Vous pouvez recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Alimentation entérale vs parentérale

Dans certains cas, l'alimentation entérale peut ne pas être une option. Si vous êtes à risque de malnutrition et n'avez pas de système gastro-intestinal fonctionnel, vous aurez peut-être besoin d'une option appelée alimentation parentérale.

L’alimentation parentérale consiste à donner une alimentation par les veines d’une personne. Vous disposerez d'un type de dispositif d'accès veineux, tel qu'un port ou un cathéter central inséré périphériquement (PICC ou ligne PIC), inséré afin que vous puissiez recevoir une nutrition liquide.

S'il s'agit de votre complément nutritionnel, il s'agit de la nutrition parentérale périphérique (PPN). Lorsque vous obtenez tous vos besoins nutritionnels par voie intraveineuse, on parle souvent de nutrition parentérale totale (TPN).

L'alimentation parentérale peut être une option vitale dans de nombreuses circonstances. Cependant, il est préférable d'utiliser la nutrition entérale si possible. La nutrition entérale imite le plus fidèlement une alimentation régulière et peut aider au fonctionnement du système immunitaire.

Complications possibles de l'alimentation entérale

Certaines complications peuvent survenir à la suite d'une alimentation entérale. Parmi les plus courants, citons:

• l'aspiration, c'est-à-dire la nourriture entrant dans les poumons
• syndrome de réalimentation, déséquilibres électrolytiques dangereux qui peuvent survenir chez les personnes très mal nourries qui commencent à recevoir des aliments entéraux
• infection du tube ou du site d'insertion
• nausées et vomissements pouvant résulter d'aliments trop volumineux ou trop rapides, ou d'un ralentissement de la vidange de l'estomac
• irritation cutanée au site d'insertion du tube
• diarrhée due à un régime liquide ou éventuellement à des médicaments
• délogement du tube
• blocage du tube, qui peut se produire s'il n'est pas rincé correctement

Il n'y a généralement pas de complications à long terme de l'alimentation entérale.

Lorsque vous reprenez une alimentation normale, vous pouvez ressentir une gêne digestive lorsque votre corps se réadapte aux aliments solides.

Qui ne devrait pas avoir d'alimentation entérale?

La principale raison pour laquelle une personne ne pourrait pas recevoir d’aliments entéraux est que son estomac ou ses intestins ne fonctionnent pas correctement.

Une personne présentant une occlusion intestinale, une diminution du flux sanguin vers leurs intestins (intestin ischémique) ou une maladie intestinale grave telle que la maladie de Crohn ne bénéficierait probablement pas de l'alimentation entérale.

Les perspectives

L'alimentation entérale est souvent utilisée comme solution à court terme pendant que quelqu'un se remet d'une maladie, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale. La plupart des personnes qui reçoivent une alimentation entérale reprennent une alimentation régulière.

Dans certaines situations, l'alimentation entérale est utilisée comme solution à long terme, par exemple pour les personnes souffrant de troubles du mouvement ou les enfants handicapés physiques.

Dans certains cas, la nutrition entérale peut être utilisée pour prolonger la vie d'une personne gravement malade ou d'une personne âgée qui ne peut pas maintenir ses besoins nutritionnels. L'éthique de l'utilisation de l'alimentation entérale pour prolonger la vie doit être évaluée dans chaque cas individuel.

L'alimentation entérale peut sembler un ajustement difficile pour vous ou un être cher. Votre médecin, infirmières, nutritionniste et fournisseurs de soins à domicile peuvent vous aider à réussir cet ajustement.