Tout ce que vous devez savoir sur la nécrose vasculaire (ostéonécrose)

Contenu

• Aperçu
• Symptômes d'AVN
• Causes et facteurs de risque de la maladie
• Comment AVN est diagnostiqué
• Traitement pour AVN
• AVN dans la mâchoire
• AVN dans une petite zone osseuse
• AVN qui s'aggrave ou ne répond pas au traitement
• Les os se sont effondrés ou sont détruits
• Perspectives pour cette condition
• Comment empêcher AVN

Aperçu

La nécrose avasculaire (AVN) est une maladie des os. La nécrose est un terme général qui signifie qu'une cellule est morte. AVN est également appelé:

• ostéonécrose
• nécrose aseptique
• nécrose osseuse ischémique
• infarctus osseux

AVN peut entraîner des douleurs articulaires, en particulier la hanche.

Les dommages à l'os se produisent par manque de flux sanguin vers les cellules osseuses. Cela arrive souvent à la suite d'une blessure. C'est aussi souvent dû aux dommages causés par la consommation excessive d'alcool ou la prise de corticostéroïdes pour gérer un problème de santé chronique.

Sans traitement, l'espace entre les articulations peut éventuellement s'effondrer et les os peuvent perdre leur forme lisse. L'arthrose peut se développer. Certaines personnes atteintes d'AVN auront besoin d'une chirurgie de remplacement articulaire.

Lisez la suite pour en savoir plus sur cette condition.

Symptômes d'AVN

L'os de la hanche est l'articulation la plus fréquemment touchée par l'AVN. AVN affecte également couramment le genou. Moins souvent, AVN affecte les os dans ces domaines:

• épaule
• poignet
• cheville
• mains
• pieds

À ses débuts, l'AVN peut ne pas provoquer de symptômes. Au fur et à mesure que les cellules sanguines meurent et que la maladie progresse, les symptômes peuvent apparaître à peu près dans cet ordre:

• douleur légère ou intense dans ou autour de l'articulation touchée
• douleur à l'aine qui se propage jusqu'au genou
• douleur qui se produit en mettant du poids sur la hanche ou le genou
• douleur articulaire suffisamment sévère pour limiter les mouvements

La douleur peut augmenter considérablement en intensité en raison de minuscules cassures dans l'os, appelées microfractures. Ceux-ci peuvent provoquer l'effondrement de l'os. En fin de compte, l'articulation peut se décomposer et développer de l'arthrite.

Le temps entre les premiers symptômes et l'incapacité de bouger une articulation varie. En général, elle varie de quelques mois à plus d'un an. Les symptômes peuvent apparaître bilatéralement, c'est-à-dire des deux côtés du corps.

Si l'AVN se développe dans la mâchoire, les symptômes incluent un os exposé dans l'os de la mâchoire avec douleur ou pus, ou les deux.

Causes et facteurs de risque de la maladie

Une blessure qui ralentit ou arrête le flux sanguin vers un os est la principale cause de l'AVN. Les autres risques et causes courants d'AVN sont:

• boire trop d'alcool
• fumeur
• prendre des doses élevées de corticostéroïdes pendant une longue période, comme la prednisone ou la cortisone, car ils peuvent augmenter les matières grasses (lipides) dans le sang, ce qui peut bloquer les artères
• les maladies infantiles, y compris la maladie de Legg-Calve Perthes

On ne sait pas toujours ce qui cause le problème de la circulation sanguine vers les os. Parfois, l'AVN affecte les personnes en bonne santé. Il peut apparaître spontanément, apparemment sans cause. L'AVN spontané dans le genou, par exemple, est appelé SPONK ou SONC.

Certaines causes moins courantes d'AVN comprennent:

• les virages, également appelés maladie de décompression et maladie des caissons, une condition causée par la libération rapide d'azote dans le sang
• prendre des bisphosphates, tels que le zolédronate / acide zolédronique (Reclast, Zometa) ou le pamidronate pour traiter le cancer des os (Ces médicaments sont associés à de rares cas d'AVN dans la mâchoire.)
• chimiothérapie ou radiothérapie
• taux de cholestérol élevé, taux élevé de triglycérides ou les deux
• Maladie de Gaucher
• Infection par le VIH
• lupus
• transplantations d'organes, en particulier une greffe de rein
• pancréatite
• anémie falciforme ou autres troubles sanguins

Les hommes développent une AVN plus que les femmes, sauf si la cause est une blessure ou un lupus. Elle affecte le plus souvent les personnes âgées de 30 à 60 ans. Mais les personnes de tout âge peuvent développer une AVN.

Comment AVN est diagnostiqué

Votre médecin peut vous vérifier pour AVN si vous avez des douleurs osseuses qui sont limitées (localisées) à une petite zone. Pour avoir un aperçu de vos os, votre médecin peut recommander un ou plusieurs de ces tests d'imagerie:

• Radiographie: les images radiographiques peuvent sembler normales aux premiers stades de l'AVN. Si vous avez AVN, votre médecin utilisera probablement des rayons X pour suivre sa progression.
• IRM: ce type d'imagerie peut aider votre médecin à identifier l'AVN à un stade très précoce et avant de ressentir des symptômes. Ils peuvent également montrer quelle partie de l'os est affectée.
• Tomodensitométrie: Cela donne une image osseuse en 3D mais est moins sensible qu'une IRM.
• Scintigraphie osseuse, également appelée scintigraphie nucléaire ou scintigraphie osseuse: votre médecin peut recommander une scintigraphie osseuse si vos radiographies sont normales et que vous n'avez pas de facteurs de risque. Ce test nécessite que vous obteniez un IV avec une substance radioactive inoffensive avant le scan. La substance permet au médecin de voir à l'intérieur des os. Une seule scintigraphie osseuse trouve tous les os affectés par AVN.
• Tests osseux fonctionnels: si votre médecin soupçonne toujours que vous avez une AVN, même si vos radiographies, vos IRM et vos scintigraphies osseuses étaient toutes normales, vous pouvez subir des tests pour mesurer la pression à l'intérieur de l'os douloureux. Ces tests nécessitent une intervention chirurgicale.

Les dentistes trouvent souvent AVN dans la mâchoire en voyant l'os exposé lors d'un examen de la bouche.

Traitement pour AVN

Le traitement de l'AVN dépend de:

• ton âge
• la cause d'AVN
• quels os sont endommagés
• combien de dégâts il y a

Le traitement est généralement en cours et change au fur et à mesure que la maladie progresse - des soins non chirurgicaux pour soulager la douleur à court terme, aux soins chirurgicaux pour une amélioration durable. Les objectifs du traitement sont les suivants:

• traiter la cause de l'AVN
• réduire la douleur
• vous aider à utiliser l'articulation touchée
• arrêter d'autres dommages à l'articulation et empêcher l'effondrement
• garder vos os et vos articulations

AVN dans la mâchoire

La plupart du temps, la chirurgie n'est pas nécessaire pour AVN dans la mâchoire. Le traitement peut comprendre:

• élimination des tissus morts, appelés débridements
• prendre des antibiotiques
• utiliser un rince-bouche médicamenteux

AVN dans une petite zone osseuse

Si votre médecin a détecté AVN tôt avant que de graves dommages ne se produisent, votre traitement peut comprendre:

• prendre des analgésiques, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens
• réduire le risque de microfractures en utilisant des béquilles ou en limitant les activités, comme la marche, qui exercent une pression sur l'articulation touchée
• faire des exercices d'amplitude de mouvement pour vous aider à continuer à utiliser l'articulation touchée
• prendre des médicaments hypocholestérolémiants pour améliorer la circulation sanguine

Certaines études montrent que la prise de bisphosphonates, tels que le risédronate (Actonel), l'alendronate (Binosto, Fosamax) et l'ibandronate, peut aider à prévenir l'effondrement osseux de la hanche ou du genou, voire à l'améliorer. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour le traitement de l'ostéoporose.

AVN qui s'aggrave ou ne répond pas au traitement

Si la douleur et l'utilisation de votre articulation s'aggravent, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale pour soulager la douleur, empêcher les os de s'effondrer et préserver votre articulation. Votre médecin peut vous parler d'une ou de plusieurs options chirurgicales

Dans décompression de base, un chirurgien perce un ou plusieurs trous pour retirer un noyau osseux de l'articulation touchée. L'objectif est de réduire la pression dans l'articulation et de créer des canaux pour de nouveaux vaisseaux sanguins afin d'améliorer la circulation sanguine.

Si l'AVN est détecté suffisamment tôt, cette chirurgie pourrait empêcher l'effondrement osseux et l'arthrite. La décompression du noyau vous permet parfois d'éviter un remplacement de la hanche plus tard.

Pendant que votre os guérit et enrichit son apport sanguin, vous devrez peut-être utiliser une marchette ou des béquilles. Le rétablissement peut prendre quelques mois, mais de nombreuses personnes qui ont cette procédure ont un soulagement complet de la douleur.

Greffe osseuse se fait souvent en même temps que la décompression du noyau. Un chirurgien prend un petit morceau d'os sain d'une autre partie de votre corps et le greffe (transplante) pour remplacer l'os mort. Alternativement, le chirurgien peut utiliser un donneur ou une greffe osseuse synthétique. Cette chirurgie améliore la circulation sanguine et aide à soutenir l'articulation.

Si le chirurgien prend également des vaisseaux sanguins avec le morceau d'os, la procédure est appelée greffe osseuse vasculaire.

Le rétablissement d'une greffe osseuse peut prendre plusieurs mois.

Greffe de péroné vascularisé est un type spécifique de greffe osseuse utilisé pour AVN dans la hanche. Cette chirurgie est plus impliquée que certaines des autres options. Un chirurgien enlève le petit os de votre jambe, appelé péroné, ainsi que son artère et sa veine. Le chirurgien greffe cet os dans le trou créé par la décompression du noyau. Ensuite, le chirurgien rattache les vaisseaux sanguins.

Ostéotomie est une autre option. Un chirurgien enlève les os morts et repositionne ou remodèle l'os sain qui reste. Cela permet de réduire le stress et d'améliorer le soutien de l'articulation afin que vous puissiez mieux l'utiliser.

Cela peut prendre plusieurs mois d'activités limitées pour se remettre de cette chirurgie.

Les os se sont effondrés ou sont détruits

Pour restaurer l'utilisation de votre hanche et soulager la douleur, un chirurgien peut remplacer votre hanche par une artificielle. Cette chirurgie est appelée arthroplastie totale de la hanche ou arthroplastie. Votre médecin vous parlera du meilleur type de remplacement pour vous. Le remplacement de la hanche soulage la douleur et rend l'utilisation complète de l'articulation chez environ 90 à 95% des personnes qui en souffrent.

Perspectives pour cette condition

La plupart des personnes atteintes d'AVN auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale. Avec le bon traitement, de nombreuses personnes atteintes d'AVN peuvent mener une vie active. Il est important de limiter les activités et de suivre les conseils de votre médecin pour protéger votre articulation. Si vous souffrez d'arthrose articulaire avec AVN, vous pouvez travailler avec un physiothérapeute pour aider à soulager la douleur et la raideur.

De nombreuses recherches sont en cours pour améliorer le traitement AVN.

Comment empêcher AVN

Vous pourrez peut-être empêcher AVN en effectuant les actions suivantes:

• Évitez de boire trop d'alcool.
• Évitez ou arrêtez de fumer.
• Si vous avez besoin de corticostéroïdes pour gérer une maladie chronique, parlez à votre médecin de la plus petite dose que vous pouvez prendre pendant le temps le plus court.

Pour empêcher spécifiquement AVN dans la mâchoire:

• Brossez-vous les dents et consultez votre dentiste pour un nettoyage et des dépistages réguliers.
• Consultez immédiatement votre dentiste pour une douleur à la mâchoire ou des problèmes de gencives, y compris un gonflement ou une rougeur. Ceux-ci peuvent être des signes d'infection.
• Si vous avez besoin d'un traitement aux bisphosphonates, faites d'abord tout travail dentaire dont vous avez besoin. Assurez-vous également de bien prendre soin de vos dents pendant que vous prenez des bisphosphonates.