Remplacement du disque - colonne lombaire

Le remplacement du disque de la colonne lombaire est une intervention chirurgicale de la région du bas du dos (lombaire). Il est fait pour traiter la sténose vertébrale ou les problèmes de disque et permettre un mouvement normal de la colonne vertébrale.

Une sténose vertébrale est présente lorsque :

• L'espace pour la colonne vertébrale est rétréci.
• Les ouvertures pour les racines nerveuses quittant la colonne vertébrale se rétrécissent, exerçant une pression sur le nerf.

Lors du remplacement total du disque (TDR), la partie interne d'un disque rachidien endommagé est remplacée par un disque artificiel pour restaurer le mouvement normal de la colonne vertébrale.

Le plus souvent, la chirurgie est effectuée pour un seul disque, mais parfois, deux niveaux l'un à côté de l'autre peuvent être remplacés.

La chirurgie se fait sous anesthésie générale. Vous serez endormi et ne ressentirez aucune douleur.

Pendant la chirurgie :

• Vous serez allongé sur le dos sur la table d'opération.
• Vos bras sont rembourrés au niveau des coudes et repliés devant votre poitrine.
• Votre chirurgien fait une incision (coupe) sur votre abdomen. Faire l'opération par l'abdomen permet au chirurgien d'accéder à la colonne vertébrale sans perturber les nerfs rachidiens.
• Les organes intestinaux et les vaisseaux sanguins sont déplacés sur le côté pour accéder à la colonne vertébrale.
• Votre chirurgien retire la partie endommagée du disque et met le nouveau disque artificiel à sa place.
• Tous les organes sont remis en place.
• L'incision est fermée avec des points de suture.

L'opération dure environ 2 heures.

Les disques en forme de coussin aident la colonne vertébrale à rester mobile. Les nerfs de la partie inférieure de la colonne vertébrale sont comprimés en raison de :

• Rétrécissement du disque dû à des blessures anciennes
• Bombement du disque (saillie)
• L'arthrite qui se produit dans votre colonne vertébrale

La chirurgie de la sténose vertébrale peut être envisagée si vous présentez des symptômes graves qui interfèrent avec votre vie quotidienne et ne s'améliorent pas avec d'autres traitements. Les symptômes comprennent le plus souvent :

• Douleur qui peut être ressentie dans la cuisse, le mollet, le bas du dos, l'épaule, les bras ou les mains. La douleur est souvent profonde et constante.
• Douleur lorsque vous faites certaines activités ou bougez votre corps d'une certaine manière.
• Engourdissements, picotements et faiblesse musculaire.
• Difficulté d'équilibre et de marche.
• Perte de contrôle de la vessie ou des intestins.

Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir si la chirurgie vous convient. Toutes les personnes souffrant de douleurs lombaires n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale. La plupart des gens sont d'abord traités avec des médicaments, une thérapie physique et des exercices pour soulager les maux de dos.

Au cours de la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale pour la sténose de la colonne vertébrale, le chirurgien devra fusionner certains des os de votre colonne vertébrale pour rendre votre colonne vertébrale plus stable. En conséquence, d'autres parties de votre colonne vertébrale au-dessous et au-dessus de la fusion peuvent être plus susceptibles d'avoir des problèmes de disque à l'avenir.

Avec la chirurgie de remplacement du disque, aucune fusion n'est nécessaire. En conséquence, la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie a toujours conservé le mouvement. Ce mouvement peut aider à éviter d'autres problèmes de disque.

Vous pouvez être candidat à une chirurgie de remplacement du disque si les conditions suivantes sont vraies :

• Vous n'êtes pas très en surpoids.
• Seuls un ou deux niveaux de votre colonne vertébrale ont ce problème et les autres zones n'en ont pas.
• Vous n'avez pas beaucoup d'arthrite dans les articulations de votre colonne vertébrale.
• Vous n'avez pas subi de chirurgie de la colonne vertébrale dans le passé.
• Vous n'avez pas de pression sévère sur les nerfs de votre colonne vertébrale.
  

Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réaction allergique aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignements, caillots sanguins et infection

Les risques pour le TDR sont :

• Augmentation des maux de dos
• Difficulté avec le mouvement
• Blessure à l'intestin
• Caillots de sang dans les jambes
• Formation osseuse anormale dans les muscles et les tendons entourant la moelle épinière
• Dysfonctionnement sexuel (plus fréquent chez les hommes)
• Dommages à l'uretère et à la vessie
• Infection au site opératoire
• Rupture du disque artificiel
• Le disque artificiel peut se déplacer
• Desserrage de l'implant
• Paralysie

Votre prestataire vous prescrira un test d'imagerie tel qu'une IRM, une tomodensitométrie ou une radiographie pour vérifier si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale.

Votre fournisseur voudra savoir si vous :

• êtes enceinte
• Prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes
• êtes diabétique, hypertendu ou avez tout autre problème de santé
• Sont un fumeur

Dites à votre fournisseur quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• Préparez votre maison pour votre sortie de l'hôpital.
• Si vous êtes fumeur, vous devez arrêter. Les personnes atteintes de TDR et qui continuent de fumer peuvent ne pas guérir aussi bien. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer.
• Une semaine avant la chirurgie, votre prestataire peut vous demander d'arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation du sang. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque ou d'autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
• Discutez avec votre médecin si vous avez bu beaucoup d'alcool.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Informez votre médecin immédiatement si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou d'autres maladies que vous pourriez avoir.
• Vous voudrez peut-être consulter un physiothérapeute pour apprendre les exercices à faire avant la chirurgie.

Le jour de l'opération :

• Suivez les instructions pour ne rien boire ou manger avant la procédure. Cela peut être de 6 à 12 heures avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Votre prestataire vous dira quand arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.

Vous resterez à l'hôpital 2 à 3 jours après la chirurgie. Votre prestataire vous encouragera à vous lever et à commencer à marcher dès que l'anesthésie s'estompe. Vous devrez peut-être porter un corset pour un soutien et une guérison plus rapide. Au début, vous recevrez des liquides clairs. Vous passerez plus tard à un régime liquide et semi-solide.

Votre fournisseur vous demandera de ne pas :

• Faites n'importe quelle activité qui étire trop votre colonne vertébrale
• Participez à des activités qui impliquent des secousses, des flexions et des torsions telles que conduire et soulever des objets lourds pendant au moins 3 mois après la chirurgie

Suivez les instructions pour prendre soin de votre dos à la maison.

Vous pouvez probablement reprendre vos activités normales 3 mois après la chirurgie.

Les risques de complications sont faibles après remplacement du disque lombaire. La chirurgie améliore généralement le mouvement de la colonne vertébrale mieux que les autres (chirurgies de la colonne vertébrale). C'est une procédure sûre et le soulagement de la douleur se produit peu de temps après la chirurgie. Le risque de lésion des muscles rachidiens (muscles paravertébraux) est moindre qu'avec d'autres types de chirurgies de la colonne vertébrale.

Arthroplastie discale lombaire ; Arthroplastie du disque thoracique ; Remplacement de disque artificiel; Remplacement total du disque ; TDR ; Arthroplastie discale ; Remplacement du disque ; Disque artificiel

• Vertèbre lombaire
• Disque intervertébral
• Sténose vertébrale

Duffy MF, Zigler JE. Arthroplastie discale totale lombaire. Dans : Baron EM, Vaccaro AR, éd. Techniques opératoires : Chirurgie de la colonne vertébrale. 3e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 42.

Gardocki RJ, Park AL. Affections dégénératives du rachis thoracique et lombaire. Dans : Azar FM, Beaty JH, éd. Orthopédie opératoire de Campbell. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 39.

Johnson R, Guyer RD. Dégénérescence discale lombaire : fusion intersomatique lombaire antérieure, dégénérescence et remplacement du disque. Dans : Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, éd. La colonne vertébrale de Rothman-Simeone et Herkowitz. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 49.

Vialle E, Santos de Moraes JO. Arthroplastie lombaire. Dans : Winn HR, éd. Youmans et Winn Chirurgie neurologique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Comparaison du remplacement total du disque lombaire avec la fusion vertébrale chirurgicale pour le traitement de la discopathie dégénérative à un seul niveau : une méta-analyse des résultats à 5 ans à partir de résultats randomisés essais contrôlés. La colonne vertébrale mondiale J. 2018;8(4):413-423. PMID : 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.