Remplacement de la valve aortique par cathéter

Le remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) est une procédure utilisée pour remplacer la valve aortique sans ouvrir le thorax. Il est utilisé pour traiter les adultes qui ne sont pas en assez bonne santé pour une chirurgie valvulaire régulière.

L'aorte est une grosse artère qui transporte le sang de votre cœur vers le reste de votre corps. Le sang sort de votre cœur et pénètre dans l'aorte par une valve. Cette valve est appelée valve aortique. Il s'ouvre pour que le sang puisse s'écouler. Il se ferme ensuite, empêchant le sang de refluer.

Une valve aortique qui ne s'ouvre pas complètement va restreindre le flux sanguin. C'est ce qu'on appelle la sténose aortique. S'il y a aussi une fuite, on parle de régurgitation aortique. La plupart des valves aortiques sont remplacées car elles restreignent le flux vers le cerveau et le corps à travers l'aorte.

La procédure sera effectuée dans un hôpital. Cela prendra environ 2 à 4 heures.

• Avant votre chirurgie, vous pouvez recevoir une anesthésie générale. Cela vous mettra dans un sommeil sans douleur. Le plus souvent, la procédure est effectuée avec vous sous sédation lourde. Vous n'êtes pas complètement endormi mais vous ne ressentez aucune douleur. C'est ce qu'on appelle la sédation modérée.
• Si une anesthésie générale est utilisée, vous aurez un tube placé dans votre gorge connecté à une machine pour vous aider à respirer. Ceci est généralement retiré après la procédure. Si une sédation modérée est utilisée, aucun tube respiratoire n'est nécessaire.
• Le médecin fera une incision (incision) dans une artère de l'aine ou de la poitrine près du sternum.
• Si vous n'avez pas encore de stimulateur cardiaque, le médecin peut en mettre un. Vous le porterez pendant 48 heures après la chirurgie. Un stimulateur cardiaque aide votre cœur à battre à un rythme régulier.
• Le médecin enfilera un tube mince appelé cathéter dans l'artère jusqu'au cœur et à la valve aortique.
• Un petit ballon à l'extrémité du cathéter sera dilaté dans votre valve aortique. C'est ce qu'on appelle la valvuloplastie.
• Le médecin guidera ensuite une nouvelle valve aortique sur le cathéter et le ballon et le placera dans votre valve aortique. Une valve biologique est utilisée pour le TAVR.
• La nouvelle vanne sera ouverte à l'intérieur de l'ancienne vanne. Il fera le travail de l'ancienne vanne.
• Le médecin retirera le cathéter et fermera l'incision avec des points de suture et un pansement.
• Vous n'avez pas besoin d'être sur une machine cœur-poumon pour cette procédure.

TAVR est utilisé pour les personnes atteintes de sténose aortique sévère qui ne sont pas en assez bonne santé pour subir une chirurgie thoracique ouverte pour remplacer une valve.

Chez l'adulte, la sténose aortique est le plus souvent due à des dépôts de calcium qui rétrécissent la valve. Cela affecte généralement les personnes âgées.

Le TAVR peut être effectué pour les raisons suivantes :

• Vous présentez des symptômes cardiaques majeurs, tels que des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, des évanouissements (syncope) ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valve aortique commencent à nuire gravement au bon fonctionnement de votre cœur.
• Vous ne pouvez pas subir une chirurgie valvulaire régulière car cela mettrait votre santé en danger. (Remarque : Des études sont en cours pour voir si davantage de patients pourraient être aidés par la chirurgie.)

Cette procédure présente de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d'infection. Vous récupérerez également plus rapidement qu'avec une chirurgie à thorax ouvert.

Les risques de toute anesthésie sont :

• Saignement
• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, la poitrine ou les valves cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les autres risques sont :

• Dommages aux vaisseaux sanguins
• Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert pour corriger les complications qui surviennent pendant la procédure
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Infection de la nouvelle valve
• Insuffisance rénale
• Rythme cardiaque anormal
• Saignement
• Mauvaise cicatrisation de l'incision
• Décès

Informez toujours votre médecin ou votre infirmière des médicaments que vous prenez, y compris des médicaments en vente libre, des suppléments ou des herbes.

Vous devriez consulter votre dentiste pour vous assurer qu'il n'y a pas d'infection dans votre bouche. Si elles ne sont pas traitées, ces infections peuvent se propager à votre cœur ou à une nouvelle valve cardiaque.

Pendant les 2 semaines précédant la chirurgie, il peut vous être demandé d'arrêter de prendre des médicaments qui rendent la coagulation du sang plus difficile. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie.

• Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez-en à votre chirurgien avant d'arrêter ou de modifier la façon dont vous prenez ces médicaments.

Pendant les jours précédant votre intervention :

• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre intervention.
• Si vous fumez, vous devez arrêter. Demande à ton docteur de l'aide.
• Informez toujours votre médecin si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie avant l'intervention.
• La veille de votre intervention, bien prendre une douche et un shampooing. On vous demandera peut-être de vous laver tout le corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. On peut également vous demander de prendre un antibiotique pour prévenir l'infection.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera généralement de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre intervention. Cela comprend le chewing-gum et l'utilisation de bonbons à la menthe. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche, mais veillez à ne pas avaler.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Votre médecin ou votre infirmière vous dira quand arriver à l'hôpital.

Vous pouvez vous attendre à passer 1 à 4 jours à l'hôpital.

Vous passerez la première nuit dans une unité de soins intensifs (USI). Les infirmières vous surveilleront de près. Habituellement, dans les 24 heures, vous serez transféré dans une chambre ordinaire ou dans une unité de soins de transition de l'hôpital.

Le lendemain de la chirurgie, vous serez aidé à sortir du lit afin que vous puissiez vous lever et vous déplacer. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.

Vos fournisseurs de soins de santé vous montreront comment prendre soin de vous à la maison. Vous apprendrez à vous laver et à soigner la plaie chirurgicale. Vous recevrez également des instructions pour l'alimentation et l'exercice. Assurez-vous de prendre tous les médicaments prescrits. Vous devrez peut-être prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie.

Votre médecin vous fera venir pour un rendez-vous de suivi afin de vérifier que la nouvelle valve fonctionne bien.

Assurez-vous d'informer l'un de vos fournisseurs que vous avez subi un remplacement de valve. Assurez-vous de le faire avant d'avoir des procédures médicales ou dentaires.

Avoir cette procédure peut améliorer la qualité de votre vie et vous aider à vivre plus longtemps que vous ne le pourriez sans la procédure. Vous pouvez respirer plus facilement et avoir plus d'énergie. Vous pourrez peut-être faire des choses que vous ne pouviez pas faire auparavant, car votre cœur est capable de pomper du sang riche en oxygène vers le reste de votre corps.

On ne sait pas combien de temps la nouvelle valve continuera à fonctionner, alors assurez-vous de consulter votre médecin pour des rendez-vous réguliers.

Valvuloplastie - aortique ; TAVR ; Implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI)

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