Bref événement inexpliqué résolu - BRUE

Un bref événement inexpliqué résolu (BRUE) se produit lorsqu'un nourrisson de moins d'un an cesse de respirer, a un changement de tonus musculaire, devient pâle ou bleu ou ne réagit pas. L'événement survient soudainement, dure moins de 30 à 60 secondes et effraie la personne qui s'occupe du nourrisson.

BRUE n'est présent que lorsqu'il n'y a pas d'explication à l'événement après une anamnèse et un examen approfondis. Un ancien nom utilisé pour ces types d'événements est un événement potentiellement mortel (ALTE).

On ne sait pas à quelle fréquence ces événements se produisent.

BRUE n'est PAS la même chose que le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Ce n'est pas non plus la même chose que les termes plus anciens tels que "peu de SMSN" ou "morts avortées au berceau", qui ne sont plus utilisés.

Les événements qui impliquent un changement dans la respiration, la couleur, le tonus musculaire ou le comportement d'un nourrisson peuvent être causés par un problème médical sous-jacent. Mais ces événements ne seraient alors PAS considérés comme un BRUE. Certaines des causes d'événements qui ne sont pas un BRUE comprennent :

• Reflux après avoir mangé
• Infections graves (telles que bronchiolite, coqueluche)
• Malformations congénitales qui impliquent le visage, la gorge ou le cou
• Malformations congénitales du cœur ou des poumons
• Réactions allergiques
• Un trouble cérébral, nerveux ou musculaire
• Abus sur mineur
• Certaines maladies génétiques rares

Une cause spécifique de l'événement est trouvée environ la moitié du temps. Chez les enfants en bonne santé qui n'ont qu'un seul événement, la cause est rarement identifiée.

Les principaux facteurs de risque de BRUE sont :

• Un épisode antérieur où l'enfant a cessé de respirer, est devenu pâle ou avait une coloration bleue
• Problèmes d'alimentation
• Rhume ou bronchite récent
• Âge de moins de 10 semaines

Un faible poids à la naissance, une naissance prématurée ou une exposition à la fumée secondaire peuvent également être des facteurs de risque.

Ces événements sont plus susceptibles de se produire au cours des deux premiers mois de la vie et entre 8 h et 20 h.

Une BRUE comprend un ou plusieurs des éléments suivants :

• Changements respiratoires - soit pas d'effort pour respirer, respiration avec une grande difficulté, ou respiration réduite
• Changement de couleur - le plus souvent bleu ou pâle (de nombreux nourrissons deviennent rouges, lorsqu'ils pleurent par exemple, cela n'indique donc pas un BRUE)
• Modification du tonus musculaire - le plus souvent, ils sont mous, mais ils peuvent devenir rigides
• Changement de niveau de réactivité

L'étouffement ou le bâillonnement signifie que l'événement n'était probablement pas un BRUE. Ces symptômes sont plus probablement causés par le reflux.

Le fournisseur de soins de santé vous demandera de décrire ce qui s'est passé pendant l'événement. Le fournisseur vous demandera également :

• D'autres événements comme celui-ci dans le passé
• Autres problèmes médicaux connus
• Médicaments, herbes ou vitamines supplémentaires que le nourrisson peut prendre
• Autres médicaments à la maison que l'enfant aurait pu prendre
• Complications pendant la grossesse et le travail, ou à la naissance, ou être né prématurément
• Frères et sœurs ou enfants du ménage qui ont également eu ce type d'événement
• Drogues illégales ou consommation excessive d'alcool dans la maison
• Rapports antérieurs d'abus

Au moment de décider si des tests supplémentaires sont nécessaires, le fournisseur prendra en compte :

• Le type d'événement qui s'est produit
• Quelle était la gravité des symptômes
• Ce qui se passait juste avant l'événement
• Autres problèmes de santé présents ou détectés à l'examen physique

Un examen physique approfondi sera effectué, vérifiant :

• Signes d'infection, de traumatisme ou d'abus
• Faible niveau d'oxygène
• Sons cardiaques anormaux
• Signes de malformations congénitales impliquant le visage, la gorge ou le cou pouvant causer des problèmes respiratoires
• Signes de fonction cérébrale anormale

S'il n'y a pas de résultats suggérant une BRUE à haut risque, les tests de laboratoire et les tests d'imagerie ne sont souvent pas nécessaires. Si un étouffement ou un halètement se produisent pendant l'alimentation et que le nourrisson se rétablit rapidement, des tests supplémentaires ne seront souvent pas nécessaires.

Les facteurs qui suggèrent un risque plus élevé de récidive ou la présence d'une cause grave comprennent :

• Nourrissons de moins de 2 mois
• Être né à 32 semaines ou plus tôt
• Plus d'un événement
• Épisodes d'une durée supérieure à 1 minute
• La RCR par un prestataire formé était nécessaire
• Signes de maltraitance d'enfants

Si des facteurs de risque sont présents, les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Une formule sanguine complète (FSC) pour rechercher des signes d'infection ou d'anémie.
• Un profil métabolique pour rechercher des problèmes de fonctionnement des reins et du foie. Des niveaux anormaux de calcium, de protéines, de sucre dans le sang, de magnésium, de sodium et de potassium peuvent également être trouvés.
• Analyse d'urine ou de sang pour rechercher des médicaments ou des toxines.
• Radiographie pulmonaire.
• Surveillance Holter ou échocardiogramme pour les problèmes cardiaques.
• CT ou IRM du cerveau.
• Laryngoscopie ou bronchoscopie.
• Des tests pour évaluer le cœur.
• Testez la coqueluche.
• Etude du sommeil.
• Radiographies des os à la recherche d'un traumatisme antérieur.
• Dépistage de différentes maladies génétiques.

Si l'événement a été bref, n'a présenté aucun signe de problèmes respiratoires ou cardiaques et s'est corrigé tout seul, votre enfant n'aura probablement pas besoin de rester à l'hôpital.

Les raisons pour lesquelles votre enfant peut être admis pour la nuit comprennent :

• L'événement comprenait des symptômes qui indiquent une cause plus grave.
• Suspicion de traumatisme ou de négligence.
• Intoxication présumée.
• L'enfant semble malade ou ne se porte pas bien.
• Besoin de surveiller ou d'observer pendant l'alimentation.
• Préoccupation quant à la capacité des parents à prendre soin de l'enfant.

S'il est admis, la fréquence cardiaque et la respiration de votre enfant seront surveillées.

Le fournisseur peut vous recommander, ainsi qu'à d'autres aidants :

• Placez votre bébé sur le dos lorsqu'il dort ou fait la sieste. Son visage doit être libre.
• Évitez les matériaux de literie mous. Les bébés doivent être placés sur un matelas de lit de bébé ferme et bien ajusté sans literie lâche. Utilisez un drap léger pour couvrir le bébé. N'utilisez pas d'oreillers, de couettes ou de couettes.
• Évitez l'exposition à la fumée secondaire.
• Envisagez des gouttes nasales salines ou d'utiliser une poire nasale si le nez est congestionné.
• Apprenez les techniques appropriées pour réagir à tout événement futur. Cela inclut de NE PAS secouer le nourrisson. Votre fournisseur peut vous renseigner.
• Évitez de suralimenter, faites des rots fréquents pendant les tétées et tenez le nourrisson droit après la tétée.
• Parlez à votre prestataire avant d'épaissir les tétées de votre enfant ou d'utiliser des médicaments qui réduisent l'acide et le reflux.

Bien qu'ils ne soient pas courants, les appareils de surveillance à domicile peuvent être recommandés.

Le plus souvent, ces événements sont inoffensifs et ne sont pas le signe de problèmes de santé plus graves ou de décès.

BRUE est peu susceptible d'être un risque de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). La plupart des victimes du SMSN n'ont eu aucun type d'événements au préalable.

Un enfant présentant des facteurs de risque de BRUE peut avoir un risque plus élevé de récidive ou la présence d'une cause grave.

Appelez immédiatement le fournisseur si vous soupçonnez un abus d'enfant. Les signes possibles d'abus comprennent :

• Empoisonnement ou blessure à la tête qui ne sont pas causés par un accident
• Ecchymoses ou autres signes d'une blessure antérieure
• Lorsque les événements se produisent uniquement en présence d'un seul gardien lorsqu'aucun problème de santé n'est trouvé comme cause de ces événements

Événement mettant la vie en danger apparent ; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Contrôle de la respiration. Dans : Marcdante KJ, Kliegman RM, éd. Nelson Essentials of Pediatrics. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Sous-comité sur les événements mettant la vie en danger. Brève résolution des événements inexpliqués (anciennement des événements apparents mettant la vie en danger) et évaluation des nourrissons à faible risque. Pédiatrie. 2016;137(5). PMID : 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.