Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde (DBS) utilise un appareil appelé neurostimulateur pour envoyer des signaux électriques aux zones du cerveau qui contrôlent les mouvements, la douleur, l'humeur, le poids, les pensées obsessionnelles-compulsives et le réveil d'un coma.

Le système DBS se compose de quatre parties :

• Un ou plusieurs fils isolés appelés conducteurs, ou électrodes, qui sont placés dans le cerveau
• Ancres pour fixer les plombs au crâne
  
• Le neurostimulateur, qui éteint le courant électrique. Le stimulateur est similaire à un stimulateur cardiaque. Il est généralement placé sous la peau près de la clavicule, mais peut être placé ailleurs dans le corps
• Chez certaines personnes, un autre fil mince et isolé appelé rallonge est ajouté pour connecter le fil au neurostimulateur

La chirurgie est effectuée pour placer chaque partie du système neurostimulateur. Chez l'adulte, l'ensemble du système peut être placé en 1 ou 2 étapes (deux interventions chirurgicales distinctes).

L'étape 1 se fait généralement sous anesthésie locale, ce qui signifie que vous êtes éveillé, mais sans douleur. (Chez les enfants, une anesthésie générale est administrée.)

• Un peu de cheveux sur votre tête est probablement rasé.
• Votre tête est placée dans un cadre spécial à l'aide de petites vis pour la maintenir immobile pendant la procédure. Un médicament anesthésiant est appliqué là où les vis entrent en contact avec le cuir chevelu. Parfois, la procédure est effectuée dans l'appareil d'IRM et un cadre est au-dessus de votre tête plutôt qu'autour de votre tête.
• Un médicament anesthésiant est appliqué sur votre cuir chevelu à l'endroit où le chirurgien ouvrira la peau, puis percera une petite ouverture dans le crâne et placera la sonde dans une zone spécifique du cerveau.
• Si les deux côtés de votre cerveau sont traités, le chirurgien fait une ouverture de chaque côté du crâne et deux dérivations sont insérées.
• Des impulsions électriques devront peut-être être envoyées à travers la sonde pour s'assurer qu'elle est connectée à la zone du cerveau responsable de vos symptômes.
• On peut vous poser des questions, lire des cartes ou décrire des images. On peut également vous demander de bouger vos jambes ou vos bras. Ceux-ci permettent de s'assurer que les électrodes sont dans les bonnes positions et que l'effet attendu est atteint.
  

L'étape 2 se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous êtes endormi et sans douleur. Le moment de cette étape de la chirurgie dépend de l'endroit où le stimulateur sera placé dans le cerveau.

• Le chirurgien fait une petite ouverture (incision), généralement juste en dessous de la clavicule et implante le neurostimulateur. (Parfois, il est placé sous la peau dans la partie inférieure de la poitrine ou du ventre.)
• Le fil d'extension est passé sous la peau de la tête, du cou et de l'épaule et connecté au neurostimulateur.
• L'incision est fermée. L'appareil et les fils ne sont pas visibles à l'extérieur du corps.

Une fois connectées, les impulsions électriques voyagent du neurostimulateur, le long du fil d'extension, jusqu'à la sonde et dans le cerveau. Ces minuscules impulsions interfèrent avec et bloquent les signaux électriques qui provoquent les symptômes de certaines maladies.

La DBS est couramment utilisée pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments. La DBS ne guérit pas la maladie de Parkinson, mais peut aider à réduire les symptômes tels que :

• Tremblements
• Rigidité
• Raideur
• Mouvements lents
• Problèmes de marche

Le DBS peut également être utilisé pour traiter les affections suivantes :

• Dépression majeure qui ne répond pas bien aux médicaments
• Trouble obsessionnel compulsif
• Douleur qui ne part pas (douleur chronique)
• Obésité sévère
• Mouvement de secousse qui ne peut pas être contrôlé et dont la cause est inconnue (tremblement essentiel)
• Syndrome de Gilles de la Tourette (dans de rares cas)
• Mouvement incontrôlé ou lent (dystonie)

La DBS est considérée comme sûre et efficace lorsqu'elle est effectuée avec les bonnes personnes.

Les risques du placement DBS peuvent inclure :

• Réaction allergique aux pièces DBS
• Problème de concentration
• Vertiges
• Infection
• Fuite de liquide céphalo-rachidien pouvant entraîner des maux de tête ou une méningite
• Perte d'équilibre, coordination réduite ou légère perte de mouvement
• Des sensations de choc
• Problèmes d'élocution ou de vision
• Douleur ou gonflement temporaire au site d'implantation du dispositif
• Fourmillements temporaires au visage, aux bras ou aux jambes
• Saignement dans le cerveau

Des problèmes peuvent également survenir si des parties du système DBS se cassent ou bougent. Ceux-ci inclus:

• Rupture de l'appareil, du fil ou des fils, ce qui peut entraîner une autre intervention chirurgicale pour remplacer la pièce cassée
• La batterie tombe en panne, ce qui empêcherait l'appareil de fonctionner correctement (la batterie ordinaire dure normalement de 3 à 5 ans, tandis que la batterie rechargeable dure environ 9 ans)
• Le fil qui relie le stimulateur à la sonde dans le cerveau traverse la peau
• La partie de l'appareil placée dans le cerveau peut se détacher ou se déplacer vers un autre endroit dans le cerveau (c'est rare)

Les risques possibles de toute chirurgie cérébrale sont :

• Caillot de sang ou saignement dans le cerveau
• Œdème cérébral
• Coma
• Confusion, qui ne dure généralement que quelques jours ou semaines au plus
• Infection au cerveau, à la plaie ou au crâne
• Problèmes d'élocution, de mémoire, de faiblesse musculaire, d'équilibre, de vision, de coordination et d'autres fonctions, qui peuvent être à court terme ou permanents
• Saisies
• Coup

Les risques de l'anesthésie générale sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires

Vous aurez un examen physique complet.

Votre médecin vous prescrira de nombreux tests de laboratoire et d'imagerie, y compris une tomodensitométrie ou une IRM. Ces tests d'imagerie sont effectués pour aider le chirurgien à identifier la partie exacte du cerveau responsable des symptômes. Les images sont utilisées pour aider le chirurgien à placer la sonde dans le cerveau pendant la chirurgie.

Vous devrez peut-être consulter plusieurs spécialistes, comme un neurologue, un neurochirurgien ou un psychologue, pour vous assurer que la procédure vous convient et a les meilleures chances de succès.

Avant la chirurgie, informez votre chirurgien :

• Si tu pouvais être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, y compris les herbes, les suppléments ou les vitamines que vous avez achetés en vente libre sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• Votre fournisseur de soins de santé peut vous dire d'arrêter temporairement de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent la warfarine (Coumadin, Jantoven), le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l'apixaban (Eliquis), le clopidogrel (Plavix), l'aspirine, l'ibuprofène, le naproxène et d'autres AINS.
• Si vous prenez d'autres médicaments, demandez à votre prestataire s'il est acceptable de les prendre le jour ou les jours précédant l'intervention.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

La veille et le jour de la chirurgie, suivez les instructions concernant :

• Ne rien boire ni manger pendant 8 à 12 heures avant la chirurgie.
• Se laver les cheveux avec un shampooing spécial.
• Prenez les médicaments que votre professionnel de la santé vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivée à l'heure à l'hôpital.

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant environ 3 jours.

Le médecin peut prescrire des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Vous retournerez au cabinet de votre médecin à une date ultérieure après la chirurgie. Au cours de cette visite, le stimulateur est allumé et la quantité de stimulation est ajustée. La chirurgie n'est pas nécessaire. Ce processus est également appelé programmation.

Contactez votre médecin si vous développez l'un des symptômes suivants après une chirurgie DBS :

• Fièvre
• Mal de crâne
• Démangeaisons ou urticaire
• Faiblesse musculaire
• Nausée et vomissements
• Engourdissement ou picotements d'un côté du corps
• La douleur
• Rougeur, gonflement ou irritation sur l'un des sites de chirurgie
• Difficulté à parler
• Problèmes de vue

Les personnes atteintes de DBS se portent généralement bien pendant la chirurgie. Beaucoup de gens ont une grande amélioration de leurs symptômes et de leur qualité de vie. La plupart des gens ont encore besoin de prendre des médicaments, mais à une dose plus faible.

Cette chirurgie, et la chirurgie en général, est plus risquée chez les personnes de plus de 70 ans et celles souffrant de problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle et les maladies qui affectent les vaisseaux sanguins du cerveau. Vous et votre médecin devez soigneusement peser les avantages de cette chirurgie par rapport aux risques.

La procédure DBS peut être inversée, si nécessaire.

Globus pallidus stimulation cérébrale profonde; Stimulation cérébrale profonde sous-thalamique ; Stimulation cérébrale profonde thalamique ; DBS ; Neurostimulation cérébrale

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