Laryngectomie

La laryngectomie est une intervention chirurgicale pour enlever tout ou partie du larynx (boîte vocale).

La laryngectomie est une intervention chirurgicale majeure qui se fait à l'hôpital. Avant la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur.

La laryngectomie totale enlève tout le larynx. Une partie de votre pharynx peut également être retirée. Votre pharynx est le passage tapissé de muqueuses entre vos voies nasales et l'œsophage.

• Le chirurgien fera une incision dans votre cou pour ouvrir la zone. Des précautions sont prises pour préserver les principaux vaisseaux sanguins et autres structures importantes.
• Le larynx et les tissus qui l'entourent seront retirés. Les ganglions lymphatiques peuvent également être retirés.
• Le chirurgien fera alors une ouverture dans votre trachée et un trou devant votre cou. Votre trachée sera attachée à ce trou. Le trou s'appelle une stomie. Après la chirurgie, vous respirerez par votre stomie. Il ne sera jamais supprimé.
• Votre œsophage, vos muscles et votre peau seront fermés avec des points de suture ou des clips. Vous pouvez avoir des tubes provenant de votre plaie pendant un certain temps après la chirurgie.

Le chirurgien peut également faire une ponction trachéo-œsophagienne (TEP).

• Un TEP est un petit trou dans votre trachée (trachée) et le tube qui déplace les aliments de votre gorge à votre estomac (œsophage).
• Votre chirurgien placera une petite pièce artificielle (prothèse) dans cette ouverture. La prothèse vous permettra de parler après le retrait de votre boîte vocale.

Il existe de nombreuses chirurgies moins invasives pour retirer une partie du larynx.

• Les noms de certaines de ces procédures sont endoscopique (ou résection transorale), laryngectomie partielle verticale, laryngectomie partielle horizontale ou supraglottique et laryngectomie partielle supracricoïde.
• Ces procédures peuvent fonctionner pour certaines personnes. La chirurgie que vous subirez dépend de l'étendue de votre cancer et du type de cancer que vous avez.

L'opération peut durer de 5 à 9 heures.

Le plus souvent, la laryngectomie est effectuée pour traiter le cancer du larynx. Il est également fait pour traiter :

• Traumatisme grave, comme une blessure par balle ou une autre blessure.
• Dommages graves au larynx causés par la radiothérapie. C'est ce qu'on appelle la nécrose radique.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Problèmes cardiaques
• Saignement
• Infection

Les risques de cette chirurgie sont :

• Hématome (accumulation de sang à l'extérieur des vaisseaux sanguins)
• Infection de la plaie
• Fistules (connexions tissulaires qui se forment entre le pharynx et la peau qui n'y sont pas normalement)
• L'ouverture de la stomie peut devenir trop petite ou trop étroite. C'est ce qu'on appelle la sténose stomiale.
• Fuite autour de la ponction trachéo-œsophagienne (TEP) et de la prothèse
• Dommages à d'autres zones de l'œsophage ou de la trachée
• Problèmes de déglutition et d'alimentation
• Problèmes d'élocution

Vous aurez des visites médicales et des tests avant de subir une intervention chirurgicale. Certains d'entre eux sont :

• Un examen physique complet et des tests sanguins. Des études d'imagerie peuvent être réalisées.
• Une visite avec un orthophoniste et un thérapeute de la déglutition pour se préparer aux changements après la chirurgie.
• Conseils nutritionnels.
• Arrêter de fumer - conseils. Si vous êtes fumeur et n'avez pas arrêté.

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin), du naproxène (Aleve, Naprosyn), du clopidogrel (Plavix), de la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament qui rend la coagulation du sang difficile.
• Demandez quels médicaments vous devriez encore prendre le jour de votre chirurgie.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre fournisseur vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours après la chirurgie.

Après la procédure, vous serez groggy et ne pourrez plus parler. Un masque à oxygène sera sur votre stomie. Il est important de garder la tête haute, de se reposer beaucoup et de bouger les jambes de temps en temps pour améliorer la circulation sanguine. Garder le sang en mouvement réduit le risque d'avoir un caillot sanguin.

Vous pouvez utiliser des compresses chaudes pour réduire la douleur autour de vos incisions. Vous recevrez des médicaments contre la douleur.

Vous recevrez une nutrition par voie intraveineuse (un tube qui entre dans une veine) et des alimentations par sonde. Les alimentations par sonde sont administrées par un tube qui passe par le nez et dans l'œsophage (tube d'alimentation).

Vous pouvez être autorisé à avaler de la nourriture dès 2 à 3 jours après la chirurgie. Cependant, il est plus courant d'attendre 5 à 7 jours après votre chirurgie pour commencer à manger par la bouche. Vous pouvez avoir une étude de déglutition, dans laquelle une radiographie est prise pendant que vous buvez un produit de contraste. Ceci est fait pour s'assurer qu'il n'y a pas de fuite avant de commencer à manger.

Votre drain peut être retiré en 2 à 3 jours. Vous apprendrez à prendre soin de votre tube de laryngectomie et de votre stomie. Vous apprendrez à prendre une douche en toute sécurité. Vous devez faire attention à ne pas laisser d'eau entrer par votre stomie.

La rééducation de la parole avec un orthophoniste vous aidera à réapprendre à parler.

Vous devrez éviter de soulever des objets lourds ou de faire des activités intenses pendant environ 6 semaines. Vous pouvez reprendre lentement vos activités normales et légères.

Faites un suivi avec votre fournisseur comme on vous le dit.

Vos plaies mettront environ 2 à 3 semaines à cicatriser. Vous pouvez vous attendre à un rétablissement complet dans environ un mois. Plusieurs fois, l'ablation du larynx enlèvera tout le cancer ou le matériel blessé. Les gens apprennent à changer leur mode de vie et à vivre sans boîte vocale. Vous pourriez avoir besoin d'autres traitements, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Laryngectomie complète ; Laryngectomie partielle

• Problèmes de déglutition

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Tête et cou. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2017 : chap. 33.

Posner MR. Cancer de la tête et du cou. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 25e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap 190.

Rassekh H, Haughey BH. Laryngectomie totale et laryngopharyngectomie. Dans : Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Otolaryngologie Cummings : Chirurgie de la tête et du cou. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2015 : chap. 110.