Essophagectomie - mini-invasive

L'œsophagectomie mini-invasive est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de l'œsophage. C'est le tube qui transporte les aliments de votre gorge à votre estomac. Une fois retiré, l'œsophage est reconstruit à partir d'une partie de votre estomac ou d'une partie de votre gros intestin.

La plupart du temps, l'œsophagectomie est pratiquée pour traiter le cancer de l'œsophage. La chirurgie peut également être effectuée pour traiter l'œsophage s'il ne fonctionne plus pour déplacer les aliments dans l'estomac.

Au cours de l'œsophagectomie mini-invasive, de petites incisions chirurgicales (incisions) sont pratiquées dans le haut du ventre, la poitrine ou le cou. Une lunette de visée (laparoscope) et des outils chirurgicaux sont insérés à travers les incisions pour effectuer la chirurgie. (L'ablation de l'œsophage peut également être effectuée à l'aide de la méthode ouverte. La chirurgie se fait par de plus grandes incisions.)

La chirurgie laparoscopique se fait généralement de la manière suivante :

• Vous recevrez une anesthésie générale au moment de votre chirurgie.Cela vous gardera endormi et sans douleur.
• Le chirurgien fait 3 à 4 petites coupures dans le haut du ventre, la poitrine ou le bas du cou. Ces coupes mesurent environ 1 pouce (2,5 cm) de long.
• Le laparoscope est inséré à travers l'une des entailles dans le haut de votre ventre. La lunette a une lumière et une caméra à l'extrémité. La vidéo de la caméra apparaît sur un moniteur dans la salle d'opération. Cela permet au chirurgien de visualiser la zone opérée. D'autres outils chirurgicaux sont insérés à travers les autres coupes.
• Le chirurgien libère l'œsophage des tissus voisins. Selon l'étendue de la maladie de votre œsophage, une partie ou la plus grande partie de celui-ci est retirée.
• Si une partie de votre œsophage est retirée, les extrémités restantes sont assemblées à l'aide d'agrafes ou de points de suture. Si la majeure partie de votre œsophage est retirée, le chirurgien remodèle votre estomac en un tube pour fabriquer un nouvel œsophage. Il est joint à la partie restante de l'œsophage.
• Pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques de la poitrine et du ventre sont probablement retirés si le cancer s'y est propagé.
• Une sonde d'alimentation est placée dans votre intestin grêle afin que vous puissiez être nourri pendant que vous vous rétablissez d'une intervention chirurgicale.

Certains centres médicaux réalisent cette opération en utilisant la chirurgie robotique. Dans ce type de chirurgie, une petite lunette et d'autres instruments sont insérés à travers les petites coupures dans la peau. Le chirurgien contrôle l'endoscope et les instruments tout en étant assis à un poste informatique et en regardant un moniteur.

La chirurgie dure généralement de 3 à 6 heures.

La raison la plus courante pour retirer une partie ou la totalité de votre œsophage est de traiter le cancer. Vous pouvez également subir une radiothérapie ou une chimiothérapie avant ou après la chirurgie.

La chirurgie pour enlever l'œsophage inférieur peut également être effectuée pour traiter:

• Une condition dans laquelle l'anneau musculaire de l'œsophage ne fonctionne pas bien (achalasie)
• Lésions graves de la muqueuse de l'œsophage pouvant entraîner un cancer (œsophage de Barrett)
• Traumatisme grave

Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure et comporte de nombreux risques. Certains d'entre eux sont sérieux. Assurez-vous de discuter de ces risques avec votre chirurgien.

Les risques pour cette chirurgie, ou pour les problèmes après la chirurgie, peuvent être plus élevés que la normale si vous :

• Sont incapables de marcher même sur de courtes distances (cela augmente le risque de caillots sanguins, de problèmes pulmonaires et d'escarres)
• ont plus de 60 à 65 ans
• Êtes un gros fumeur
• sont obèses
• Vous avez perdu beaucoup de poids à cause de votre cancer
• Sont sur des médicaments stéroïdes
• Avait des médicaments contre le cancer avant la chirurgie

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de cette chirurgie sont :

• Reflux d'acide
• Blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes pendant la chirurgie
• Fuite du contenu de votre œsophage ou de votre estomac là où le chirurgien les a réunis
• Rétrécissement de la connexion entre votre estomac et votre œsophage
• Pneumonie

Vous aurez de nombreuses visites chez le médecin et des tests médicaux avant de subir une intervention chirurgicale. Certains d'entre eux sont :

• Un examen physique complet.
• Des visites chez votre médecin pour vous assurer que les autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle.
• Conseils nutritionnels.
• Une visite ou un cours pour apprendre ce qui se passe pendant la chirurgie, ce à quoi vous devez vous attendre après et quels risques ou problèmes peuvent survenir par la suite.
• Si vous avez récemment perdu du poids, votre médecin peut vous prescrire une alimentation orale ou IV pendant plusieurs semaines avant la chirurgie.
• CT scan pour regarder l'œsophage.
• TEP pour identifier le cancer et s'il s'est propagé.
• Endoscopie pour diagnostiquer et identifier jusqu'où le cancer est allé.

Si vous êtes fumeur, vous devez arrêter plusieurs semaines avant la chirurgie. Demandez de l'aide à votre fournisseur de soins de santé.

Dites à votre fournisseur :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte.
• Quels médicaments, vitamines et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance.
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.

Au cours de la semaine précédant l'intervention :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre des anticoagulants. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin) et le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Préparez votre maison après la chirurgie.

Le jour de l'opération :

• Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 7 à 14 jours après une œsophagectomie. La durée de votre séjour dépendra du type de chirurgie que vous avez subi. Vous pouvez passer 1 à 3 jours dans l'unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devrez :

• Être invité à s'asseoir sur le côté de votre lit et à marcher le même jour ou le jour après la chirurgie.
• Ne pas pouvoir manger pendant au moins les 2 à 7 premiers jours après la chirurgie. Après cela, vous pourrez peut-être commencer avec des liquides. Vous serez nourri par un tube d'alimentation qui a été placé dans votre intestin pendant la chirurgie.
• Faites sortir un tube du côté de votre poitrine pour drainer les liquides qui s'accumulent.
• Portez des bas spéciaux sur vos pieds et vos jambes pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Recevez des injections pour éviter les caillots sanguins.
• Recevez des analgésiques par voie intraveineuse ou prenez des pilules. Vous pouvez recevoir votre analgésique via une pompe spéciale. Avec cette pompe, vous appuyez sur un bouton pour administrer des analgésiques lorsque vous en avez besoin. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicaments contre la douleur que vous recevez.
• Faites des exercices de respiration.

Une fois rentré chez vous, suivez les instructions sur la façon de prendre soin de vous pendant que vous guérissez. Vous recevrez des informations sur l'alimentation et l'alimentation. Assurez-vous également de suivre ces instructions.

Beaucoup de gens se remettent bien de cette chirurgie et peuvent avoir un régime alimentaire assez normal. Une fois rétablis, ils devront probablement manger de plus petites portions et manger plus souvent.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour un cancer, discutez avec votre médecin des prochaines étapes pour traiter le cancer.

œsophagectomie mini-invasive ; Oesophagectomie robotisée ; Enlèvement de l'œsophage - peu invasif ; Achalasie - œsophagectomie; sophage de Barrett - œsophagectomie ; Cancer de l'œsophage - œsophagectomie - laparoscopique ; Cancer de l'oesophage - oesophagectomie - laparoscopique

• Régime liquide clair
• Régime et alimentation après œsophagectomie
• sophagectomie - écoulement
• Sonde d'alimentation pour gastrostomie - bolus

• Cancer de l'oesophage

Donahue J, Carr SR. Oesophagectomie mini-invasive. Dans : Cameron JL, Cameron AM, éd. Thérapie chirurgicale actuelle. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : 1530-1534.

Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de l'œsophage (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Mis à jour le 12 novembre 2019. Consulté le 18 novembre 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Oesophage. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 41.