Incontinence urinaire - suspension rétropubienne

La suspension rétropubienne est une intervention chirurgicale pour aider à contrôler l'incontinence d'effort. Il s'agit d'une fuite d'urine qui se produit lorsque vous riez, toussez, éternuez, soulevez des objets ou faites de l'exercice. La chirurgie aide à fermer l'urètre et le col de la vessie. L'urètre est le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur. Le col de la vessie est la partie de la vessie qui se connecte à l'urètre.

Vous recevez soit une anesthésie générale, soit une rachianesthésie avant le début de la chirurgie.

• Sous anesthésie générale, vous dormez et ne ressentez aucune douleur.
• Avec la rachianesthésie, vous êtes éveillé mais engourdi à partir de la taille et ne ressentez aucune douleur.

Un cathéter (tube) est placé dans votre vessie pour drainer l'urine de votre vessie.

Il y a 2 façons de faire la suspension rétropubienne : la chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique. Dans tous les cas, la chirurgie peut prendre jusqu'à 2 heures.

Pendant la chirurgie ouverte :

• Une incision chirurgicale (incision) est pratiquée sur la partie inférieure de votre ventre.
• À travers cette coupe, la vessie est localisée. Le médecin coud (suture) le col de la vessie, une partie de la paroi du vagin et l'urètre aux os et aux ligaments de votre bassin.
• Cela soulève la vessie et l'urètre afin qu'ils puissent mieux se fermer.

Pendant la chirurgie laparoscopique, le médecin fait une petite incision dans votre ventre. Un appareil en forme de tube qui permet au médecin de voir vos organes (laparoscope) est inséré dans votre ventre à travers cette incision. Le médecin sut le col de la vessie, une partie de la paroi du vagin et l'urètre aux os et aux ligaments du bassin.

Cette procédure est effectuée pour traiter l'incontinence d'effort.

Avant de discuter de la chirurgie, votre médecin vous demandera d'essayer une rééducation de la vessie, des exercices de Kegel, des médicaments ou d'autres options. Si vous les avez essayés et que vous avez toujours des problèmes de fuite d'urine, la chirurgie peut être votre meilleure option.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement
• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Problèmes de respiration
• Infection dans la coupure chirurgicale, ou ouverture de la coupure
• Autre infection

Les risques de cette chirurgie sont :

• Passage anormal (fistule) entre le vagin et la peau
• Dommages à l'urètre, à la vessie ou au vagin
• Vessie irritable, provoquant le besoin d'uriner plus souvent
• Plus de difficulté à vider votre vessie, ou la nécessité d'utiliser un cathéter
• Aggravation des fuites urinaires

Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez. Ceux-ci incluent des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin), de la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament qui rend la coagulation du sang difficile.
• Demandez quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Votre fournisseur peut vous aider.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni manger pendant 6 à 12 heures avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.

Vous aurez probablement un cathéter dans votre urètre ou dans votre abdomen au-dessus de votre os pubien (cathéter suprapubien). Le cathéter est utilisé pour drainer l'urine de la vessie. Vous pouvez rentrer chez vous avec le cathéter toujours en place. Ou, vous devrez peut-être effectuer un cathétérisme intermittent. Il s'agit d'une procédure dans laquelle vous utilisez un cathéter uniquement lorsque vous avez besoin d'uriner. Vous apprendrez à le faire avant de quitter l'hôpital.

Vous pouvez avoir une compresse de gaze dans le vagin après la chirurgie pour aider à arrêter le saignement. Il est généralement retiré quelques heures après la chirurgie.

Vous pouvez quitter l'hôpital le même jour que la chirurgie. Ou, vous pouvez rester 2 ou 3 jours après cette chirurgie.

Suivez les instructions sur la façon de prendre soin de vous après votre retour à la maison. Gardez tous les rendez-vous de suivi.

Les fuites urinaires diminuent pour la plupart des femmes qui subissent cette chirurgie. Mais il se peut que vous ayez encore des fuites. Cela peut être dû au fait que d'autres problèmes sont à l'origine de votre incontinence urinaire. Au fil du temps, une partie ou la totalité des fuites peuvent revenir.

Colposuspension rétropubienne ouverte ; Procédure Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) ; Colposuspension rétropubienne laparoscopique ; Suspension d'aiguille; Colposuspension Burch

• Exercices de Kegel - soins personnels
• Autosondage - femme
• Soins du cathéter suprapubien
• Cathéters urinaires - que demander à votre médecin
• Produits d'incontinence urinaire - soins personnels
• Chirurgie de l'incontinence urinaire - femme - sortie
• Incontinence urinaire - que demander à votre médecin
• Poches de drainage urinaire
• Lorsque vous souffrez d'incontinence urinaire

Chapple CR. Chirurgie de suspension rétropubienne pour l'incontinence de la femme. Dans : Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, éd. Urologie Campbell-Walsh. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 82.

Dmochowski RR, Blaivas JM, Gormley EA, et al. Mise à jour de la directive AUA sur la prise en charge chirurgicale de l'incontinence urinaire d'effort féminine. Jurol. 2010;183(5):1906-1914. PMID : 20303102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303102.

Kirby AC, directeur général de Lentz. Fonction et troubles des voies urinaires inférieures : physiologie de la miction, dysfonctionnement mictionnel, incontinence urinaire, infections des voies urinaires et syndrome de la vessie douloureuse. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 21.