Chirurgie cardiaque pédiatrique

La chirurgie cardiaque chez les enfants est effectuée pour réparer les malformations cardiaques avec lesquelles un enfant est né (malformations cardiaques congénitales) et les maladies cardiaques qu'un enfant contracte après la naissance et qui nécessitent une intervention chirurgicale. La chirurgie est nécessaire pour le bien-être de l'enfant.

Il existe de nombreux types de malformations cardiaques. Certains sont mineurs, et d'autres sont plus graves. Des anomalies peuvent survenir à l'intérieur du cœur ou dans les gros vaisseaux sanguins à l'extérieur du cœur. Certaines malformations cardiaques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale juste après la naissance du bébé. Pour d'autres, votre enfant peut attendre en toute sécurité des mois ou des années avant de subir une intervention chirurgicale.

Une intervention chirurgicale peut suffire à réparer l'anomalie cardiaque, mais parfois une série d'interventions est nécessaire. Trois techniques différentes pour corriger les malformations congénitales du cœur chez les enfants sont décrites ci-dessous.

La chirurgie à cœur ouvert est lorsque le chirurgien utilise une machine de pontage cœur-poumon.

• Une incision est pratiquée à travers le sternum (sternum) pendant que l'enfant est sous anesthésie générale (l'enfant est endormi et sans douleur).
• Les tubes sont utilisés pour rediriger le sang à travers une pompe spéciale appelée machine de pontage cœur-poumon. Cette machine ajoute de l'oxygène au sang et maintient le sang chaud et se déplace dans le reste du corps pendant que le chirurgien répare le cœur.
• L'utilisation de la machine permet d'arrêter le cœur. L'arrêt du cœur permet de réparer le muscle cardiaque lui-même, les valves cardiaques ou les vaisseaux sanguins à l'extérieur du cœur. Une fois la réparation terminée, le cœur est redémarré et la machine est retirée. Le sternum et l'incision cutanée sont ensuite refermés.

Pour certaines réparations de malformations cardiaques, l'incision est pratiquée sur le côté de la poitrine, entre les côtes. C'est ce qu'on appelle une thoracotomie. Elle est parfois appelée chirurgie à cœur fermé. Cette chirurgie peut être réalisée à l'aide d'instruments spéciaux et d'une caméra.

Une autre façon de corriger les défauts du cœur consiste à insérer de petits tubes dans une artère de la jambe et à les faire passer jusqu'au cœur. Seules certaines malformations cardiaques peuvent être réparées de cette façon.

Un sujet connexe est celui des chirurgies correctives des malformations cardiaques congénitales.

Certaines malformations cardiaques doivent être réparées peu après la naissance. Pour d'autres, il vaut mieux attendre des mois ou des années. Certaines malformations cardiaques peuvent ne pas avoir besoin d'être réparées.

En général, les symptômes qui indiquent qu'une intervention chirurgicale est nécessaire sont :

• Peau, lèvres et lits d'ongle bleus ou gris (cyanose). Ces symptômes signifient qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans le sang (hypoxie).
• Difficulté à respirer parce que les poumons sont « humides », encombrés ou remplis de liquide (insuffisance cardiaque).
• Problèmes de fréquence cardiaque ou de rythme cardiaque (arythmies).
• Mauvaise alimentation ou sommeil, et manque de croissance et de développement de l'enfant.

Les hôpitaux et les centres médicaux qui pratiquent la chirurgie cardiaque sur les enfants ont des chirurgiens, des infirmières et des techniciens spécialement formés pour effectuer ces chirurgies. Ils ont également du personnel qui s'occupera de votre enfant après la chirurgie.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement pendant la chirurgie ou dans les jours qui suivent la chirurgie
• Mauvaises réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires
• Infection

Les risques supplémentaires de la chirurgie cardiaque sont :

• Caillots sanguins (thrombus)
• Bulles d'air (embolie aérienne)
• Pneumonie
• Problèmes de rythme cardiaque (arythmies)
• Attaque cardiaque
• Coup

Si votre enfant parle, parlez-lui de la chirurgie. Si vous avez un enfant d'âge préscolaire, dites-lui la veille ce qui va se passer. Dites, par exemple, « Nous allons à l'hôpital pour y rester quelques jours. Le médecin va faire une opération sur votre cœur pour que cela fonctionne mieux. »

Si votre enfant est plus âgé, commencez à parler de la procédure 1 semaine avant la chirurgie. Vous devez impliquer le spécialiste de la vie de l'enfant (quelqu'un qui aide les enfants et leurs familles pendant des périodes comme une chirurgie majeure) et montrer à l'enfant l'hôpital et les zones chirurgicales.

Votre enfant peut avoir besoin de nombreux tests différents :

• Analyses sanguines (numération formule sanguine complète, électrolytes, facteurs de coagulation et « match croisé »)
• Radiographies du thorax
• Électrocardiogramme (ECG)
• Échocardiogramme (ECHO, ou échographie du cœur)
• Cathétérisme cardiaque
• Histoire et physique

Dites toujours au fournisseur de soins de santé de votre enfant quels médicaments votre enfant prend. Incluez les médicaments, les herbes et les vitamines que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• Si votre enfant prend des anticoagulants (médicaments qui rendent le sang difficile à coaguler), comme la warfarine (Coumadin) ou l'héparine, discutez avec le fournisseur de votre enfant pour savoir quand arrêter de lui donner ces médicaments.
• Demandez quels médicaments l'enfant doit encore prendre le jour de la chirurgie.

Le jour de l'opération :

• On demandera le plus souvent à votre enfant de ne rien boire ni manger après minuit la veille de la chirurgie.
• Donnez à votre enfant tous les médicaments qu'on vous a dit de donner avec une petite gorgée d'eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

La plupart des enfants qui subissent une chirurgie à cœur ouvert doivent rester dans l'unité de soins intensifs (USI) pendant 2 à 4 jours juste après la chirurgie. Ils restent le plus souvent à l'hôpital pendant 5 à 7 jours de plus après avoir quitté l'USI. Les séjours aux soins intensifs et à l'hôpital sont souvent plus courts pour les personnes opérées à cœur fermé.

Pendant son séjour aux soins intensifs, votre enfant aura :

• Un tube dans les voies respiratoires (tube endotrachéal) et un respirateur pour aider à respirer. Votre enfant continuera à dormir (sous sédation) pendant qu'il est sous respirateur.
• Un ou plusieurs petits tubes dans une veine (voie IV) pour administrer des liquides et des médicaments.
• Un petit tube dans une artère (ligne artérielle).
• Un ou 2 drains thoraciques pour drainer l'air, le sang et les liquides de la cavité thoracique.
• Un tube traversant le nez dans l'estomac (sonde nasogastrique) pour vider l'estomac et délivrer des médicaments et des tétées pendant plusieurs jours.
• Un tube dans la vessie pour drainer et mesurer les urines pendant plusieurs jours.
• De nombreuses lignes électriques et tubes utilisés pour surveiller l'enfant.

Au moment où votre enfant quitte l'USI, la plupart des tubes et des fils seront retirés. Votre enfant sera encouragé à commencer plusieurs de ses activités quotidiennes régulières. Certains enfants peuvent commencer à manger ou à boire seuls en 1 ou 2 jours, mais d'autres peuvent prendre plus de temps.

Lorsque votre enfant sort de l'hôpital, les parents et les soignants apprennent quelles activités sont acceptables pour leur enfant, comment prendre soin de la ou des incisions et comment administrer les médicaments dont leur enfant peut avoir besoin.

Votre enfant a besoin d'au moins plusieurs semaines de plus à la maison pour récupérer. Discutez avec votre fournisseur du moment où votre enfant pourra retourner à l'école ou à la garderie.

Votre enfant aura besoin de visites de suivi avec un cardiologue (cardiologue) tous les 6 à 12 mois. Votre enfant devra peut-être prendre des antibiotiques avant d'aller chez le dentiste pour un nettoyage des dents ou d'autres interventions dentaires, afin de prévenir de graves infections cardiaques. Demandez au cardiologue si cela est nécessaire.

Le résultat de la chirurgie cardiaque dépend de l'état de l'enfant, du type d'anomalie et du type de chirurgie pratiquée. De nombreux enfants se rétablissent complètement et mènent une vie normale et active.

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