Syndrome sérotoninergique

Le syndrome sérotoninergique (SS) est une réaction médicamenteuse potentiellement mortelle. Cela amène le corps à avoir trop de sérotonine, une substance chimique produite par les cellules nerveuses.

Le SS survient le plus souvent lorsque deux médicaments qui affectent le niveau de sérotonine du corps sont pris ensemble en même temps. Les médicaments provoquent la libération ou le maintien d'une trop grande quantité de sérotonine dans la région du cerveau.

Par exemple, vous pouvez développer ce syndrome si vous prenez des médicaments contre la migraine appelés triptans avec des antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (SSNRI).

Les ISRS courants comprennent le citalopram (Celexa), la sertraline (Zoloft), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et l'escitalopram (Lexapro). Les SSNRI comprennent la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor), la Desvenlafaxine (Pristiq), le Milnacipran (Savella) et le Levomilnacipran (Fetzima). Les triptans courants comprennent le sumatriptan (Imitrex), le zolmitriptan (Zomig), le frovatriptan (Frova), le rizatriptan (Maxalt), l'almotriptan (Axert), le naratriptan (Amerge) et l'élétriptan (Relpax).

Si vous prenez ces médicaments, assurez-vous de lire l'avertissement sur l'emballage. Il vous informe sur le risque potentiel de syndrome sérotoninergique. Cependant, n'arrêtez pas de prendre votre médicament. Parlez d'abord de vos préoccupations à votre médecin.

Le SS est plus susceptible de se produire lors du démarrage ou de l'augmentation du médicament.

Les antidépresseurs plus anciens appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peuvent également provoquer un SS avec les médicaments décrits ci-dessus, ainsi que la mépéridine (Demerol, un analgésique) ou le dextrométhorphane (médicament contre la toux).

Les drogues d'abus, telles que l'ecstasy, le LSD, la cocaïne et les amphétamines ont également été associées au SS.

Les symptômes surviennent en quelques minutes à quelques heures et peuvent inclure :

• Agitation ou agitation
• Mouvements oculaires anormaux
• La diarrhée
• Rythme cardiaque rapide et hypertension artérielle
• Hallucinations
• Augmentation de la température corporelle
• Perte de coordination
• Nausée et vomissements
• Réflexes hyperactifs
• Changements rapides de la pression artérielle

Le diagnostic est généralement posé en posant à la personne des questions sur ses antécédents médicaux, y compris les types de médicaments.

Pour recevoir un diagnostic de SS, la personne doit avoir pris un médicament qui modifie le taux de sérotonine dans le corps (médicament sérotoninergique) et présenter au moins trois des signes ou symptômes suivants :

• Agitation
• Mouvements oculaires anormaux (clonus oculaire, une découverte clé pour établir un diagnostic de SS)
  
• La diarrhée
• Transpiration abondante non due à l'activité
• Fièvre
• Changements d'état mental, tels que confusion ou hypomanie
• Spasmes musculaires (myoclonies)
• Réflexes hyperactifs (hyperréflexie)
• frissonnant
• Tremblement
• Mouvements non coordonnés (ataxie)

Le SS n'est pas diagnostiqué tant que toutes les autres causes possibles n'ont pas été écartées. Cela peut inclure des infections, une intoxication, des problèmes métaboliques et hormonaux et un sevrage de drogue ou d'alcool. Certains symptômes du SS peuvent imiter ceux dus à une surdose de cocaïne, de lithium ou d'un IMAO.

Si une personne vient de commencer à prendre ou d'augmenter la dose d'un tranquillisant (médicament neuroleptique), d'autres affections telles que le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) seront envisagées.

Les tests peuvent inclure :

• Hémocultures (pour vérifier l'infection)
• Formule sanguine complète (FSC)
• CT scan du cerveau
• Dépistage drogues (toxicologie) et alcool
• Niveaux d'électrolyte
• Électrocardiogramme (ECG)
• Tests de fonction rénale et hépatique
• Tests de la fonction thyroïdienne

Les personnes atteintes de SS resteront probablement à l'hôpital pendant au moins 24 heures pour une observation étroite.

Le traitement peut inclure :

• Médicaments à base de benzodiazépine, tels que le diazépam (Valium) ou le lorazépam (Ativan) pour diminuer l'agitation, les mouvements de type convulsion et la raideur musculaire
• Cyproheptadine (Periactin), un médicament qui bloque la production de sérotonine
• Fluides intraveineux (à travers la veine)
• Arrêt des médicaments qui ont causé le syndrome

Dans les cas mettant la vie en danger, des médicaments qui maintiennent les muscles immobiles (les paralysent), ainsi qu'un tube respiratoire temporaire et un appareil respiratoire seront nécessaires pour prévenir d'autres lésions musculaires.

Les gens peuvent s'aggraver lentement et peuvent devenir gravement malades s'ils ne sont pas traités rapidement. Non traitée, la SS peut être mortelle. Avec un traitement, les symptômes disparaissent généralement en moins de 24 heures. Des dommages permanents aux organes peuvent en résulter, même avec un traitement.

Les spasmes musculaires incontrôlés peuvent provoquer une grave dégradation musculaire. Les produits produits lors de la dégradation des muscles sont libérés dans le sang et finissent par passer par les reins. Cela peut causer de graves lésions rénales si le SS n'est pas reconnu et traité correctement.

Appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des symptômes du syndrome sérotoninergique.

Dites toujours à vos prestataires quels médicaments vous prenez. Les personnes qui prennent des triptans avec des ISRS ou des ISRS doivent être suivies de près, en particulier juste après avoir commencé un médicament ou augmenté sa posologie.

Hypersérotonémie ; syndrome sérotoninergique ; Toxicité de la sérotonine ; ISRS - syndrome sérotoninergique; MAO - syndrome sérotoninergique

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Conditions menaçant le pronostic vital en psychiatrie : catatonie, syndrome malin des neuroleptiques et syndrome sérotoninergique. Dans : Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, éd. Psychiatrie clinique complète du Massachusetts General Hospital. 2e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chapitre 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidépresseurs. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 146.

Meehan TJ. Approche du patient empoisonné. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 139.