Ostéonécrose

L'ostéonécrose est la mort osseuse causée par une mauvaise irrigation sanguine. Elle est plus fréquente au niveau de la hanche et de l'épaule, mais peut affecter d'autres grosses articulations telles que le genou, le coude, le poignet et la cheville.

L'ostéonécrose survient lorsqu'une partie de l'os ne reçoit pas de sang et meurt. Après un certain temps, l'os peut s'effondrer. Si l'ostéonécrose n'est pas traitée, l'articulation se détériore, entraînant une arthrite sévère.

L'ostéonécrose peut être causée par une maladie ou par un traumatisme grave, tel qu'une fracture ou une luxation, qui affecte l'apport sanguin à l'os. L'ostéonécrose peut également survenir sans traumatisme ni maladie. C'est ce qu'on appelle idiopathique - ce qui signifie qu'il se produit sans aucune cause connue.

Les causes possibles sont les suivantes :

• Utilisation de stéroïdes oraux ou intraveineux
• Consommation excessive d'alcool
• Drépanocytose
• Luxation ou fractures autour d'une articulation
• Troubles de la coagulation
• VIH ou prise de médicaments anti-VIH
• Radiothérapie ou chimiothérapie
• Maladie de Gaucher (maladie dans laquelle des substances nocives s'accumulent dans certains organes et dans l'os)
• Lupus érythémateux disséminé (une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque par erreur des tissus sains tels que les os)
• Maladie de Legg-Calve-Perthes (maladie infantile dans laquelle l'os de la cuisse de la hanche ne reçoit pas assez de sang, provoquant la mort de l'os)
• Maladie de décompression due à de nombreuses plongées en haute mer

Lorsque l'ostéonécrose survient dans l'articulation de l'épaule, elle est généralement due à un traitement à long terme avec des stéroïdes, à des antécédents de traumatisme à l'épaule ou à la drépanocytose.

Il n'y a pas de symptômes dans les premiers stades. À mesure que les lésions osseuses s'aggravent, vous pouvez présenter les symptômes suivants :

• Douleur dans l'articulation qui peut augmenter avec le temps et devient sévère si l'os s'effondre
• Douleur qui survient même au repos
• Amplitude de mouvement limitée
• Douleur à l'aine, si l'articulation de la hanche est touchée
• Boiter, si la condition se produit dans la jambe
• Difficulté à se déplacer au-dessus de la tête, si l'articulation de l'épaule est touchée

Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique pour déterminer si vous souffrez de maladies ou d'affections susceptibles d'affecter vos os. On vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.

Assurez-vous d'informer votre fournisseur de tous les médicaments ou suppléments vitaminiques que vous prenez, même les médicaments en vente libre.

Après l'examen, votre prestataire commandera un ou plusieurs des tests suivants :

• radiographie
• IRM
• scintigraphie osseuse
• tomodensitométrie

Si votre fournisseur connaît la cause de l'ostéonécrose, une partie du traitement sera axée sur la maladie sous-jacente. Par exemple, si un trouble de la coagulation sanguine en est la cause, le traitement consistera, en partie, en un médicament dissolvant les caillots.

Si la maladie est détectée tôt, vous prendrez des analgésiques et limiterez l'utilisation de la zone touchée. Cela peut inclure l'utilisation de béquilles si votre hanche, votre genou ou votre cheville est affecté. Vous devrez peut-être faire des exercices d'amplitude de mouvement. Un traitement non chirurgical peut souvent ralentir la progression de l'ostéonécrose, mais la plupart des gens auront besoin d'une intervention chirurgicale.

Les options chirurgicales comprennent :

• Une greffe osseuse
• Une greffe osseuse accompagnée de son apport sanguin (greffe osseuse vascularisée)
• Enlever une partie de l'intérieur de l'os (décompression du noyau) pour soulager la pression et permettre la formation de nouveaux vaisseaux sanguins
• Couper l'os et modifier son alignement pour soulager le stress sur l'os ou l'articulation (ostéotomie)
• Remplacement articulaire total

Vous pouvez trouver plus d'informations et des ressources d'assistance auprès de l'organisation suivante :

• Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées -- www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• La Fondation de l'arthrite -- www.arthrite.org

Votre réussite dépend des éléments suivants :

• La cause de l'ostéonécrose
• Quelle est la gravité de la maladie au moment du diagnostic
• Quantité d'os impliqué
• Votre âge et votre état de santé général

Le résultat peut varier d'une guérison complète à des dommages permanents dans l'os affecté.

L'ostéonécrose avancée peut entraîner une arthrose et une diminution permanente de la mobilité. Les cas graves peuvent nécessiter un remplacement articulaire.

Appelez votre fournisseur si vous avez des symptômes.

De nombreux cas d'ostéonécrose n'ont pas de cause connue, donc la prévention peut ne pas être possible. Dans certains cas, vous pouvez réduire votre risque en procédant comme suit :

• Évitez de boire des quantités excessives d'alcool.
• Dans la mesure du possible, évitez les doses élevées et l'utilisation à long terme de corticostéroïdes.
• Suivez les mesures de sécurité lors de la plongée pour éviter les accidents de décompression.

Nécrose vasculaire; Infarctus osseux ; Nécrose osseuse ischémique ; AVN ; Nécrose aseptique

• Nécrose aseptique

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