Dérivation ventriculopéritonéale

Le shunt ventriculopéritonéal est une intervention chirurgicale pour traiter l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les cavités (ventricules) du cerveau (hydrocéphalie).

Cette intervention se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale. Cela prend environ 1h30. Un tube (cathéter) est passé des cavités de la tête à l'abdomen pour drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR). Une soupape de pression et un dispositif anti-siphon garantissent que juste la bonne quantité de fluide est drainée.

La procédure se fait comme suit :

• Une zone de cheveux sur la tête est rasée. Cela peut être derrière l'oreille ou sur le dessus ou l'arrière de la tête.
• Le chirurgien pratique une incision cutanée derrière l'oreille. Une autre petite incision chirurgicale est faite dans le ventre.
• Un petit trou est percé dans le crâne. Une extrémité du cathéter est passée dans un ventricule du cerveau. Cela peut être fait avec ou sans ordinateur comme guide. Cela peut également être fait avec un endoscope qui permet au chirurgien de voir à l'intérieur du ventricule.
• Un deuxième cathéter est placé sous la peau derrière l'oreille. Il est envoyé le long du cou et de la poitrine, et généralement dans la région du ventre. Parfois, il s'arrête au niveau de la poitrine. Dans le ventre, le cathéter est souvent placé à l'aide d'un endoscope. Le médecin peut également pratiquer quelques petites incisions supplémentaires, par exemple dans le cou ou près de la clavicule, pour faciliter le passage du cathéter sous la peau.
• Une valve est placée sous la peau, généralement derrière l'oreille. La valve est reliée aux deux cathéters. Lorsqu'une pression supplémentaire s'accumule autour du cerveau, la valve s'ouvre et l'excès de liquide s'écoule à travers le cathéter dans la région du ventre ou de la poitrine. Cela aide à abaisser la pression intracrânienne. Un réservoir sur la valve permet l'amorçage (pompage) de la valve et la récupération du LCR si nécessaire.
• La personne est emmenée dans une zone de convalescence puis transférée dans une chambre d'hôpital.

Cette chirurgie est pratiquée lorsqu'il y a trop de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le cerveau et la moelle épinière. C'est ce qu'on appelle l'hydrocéphalie. Il provoque une pression supérieure à la normale sur le cerveau. Cela peut causer des dommages au cerveau.

Les enfants peuvent naître avec une hydrocéphalie. Elle peut survenir avec d'autres malformations congénitales de la colonne vertébrale ou du cerveau. L'hydrocéphalie peut également survenir chez les personnes âgées.

La chirurgie de dérivation doit être effectuée dès que l'hydrocéphalie est diagnostiquée. Des chirurgies alternatives peuvent être proposées. Votre médecin peut vous en dire plus sur ces options.

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques liés à la mise en place d'un shunt ventriculopéritonéal sont :

• Caillot de sang ou saignement dans le cerveau
• Œdème cérébral
• Trou dans les intestins (perforation intestinale), qui peut survenir plus tard après la chirurgie
• Fuite de liquide LCR sous la peau
• Infection du shunt, du cerveau ou de l'abdomen
• Dommages au tissu cérébral
• Saisies

Le shunt peut cesser de fonctionner. Si cela se produit, le liquide recommencera à s'accumuler dans le cerveau. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, le shunt peut devoir être repositionné.

Si l'intervention n'est pas une urgence (il s'agit d'une intervention chirurgicale planifiée) :

• Dites au fournisseur de soins de santé quels médicaments, suppléments, vitamines ou herbes la personne prend.
• Prenez n'importe quel médicament que le prestataire vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.

Demandez au prestataire de limiter la consommation de nourriture et de boisson avant la chirurgie.

Suivez toutes les autres instructions concernant la préparation à la maison. Cela peut inclure un bain avec un savon spécial.

La personne peut avoir besoin de rester allongée à plat pendant 24 heures la première fois qu'un shunt est placé.

La durée d'hospitalisation dépend de la raison pour laquelle le shunt est nécessaire. L'équipe soignante suivra de près la personne. Des liquides IV, des antibiotiques et des analgésiques seront administrés si nécessaire.

Suivez les instructions du fournisseur sur la façon de prendre soin du shunt à la maison. Cela peut inclure la prise de médicaments pour prévenir l'infection du shunt.

Le placement du shunt réussit généralement à réduire la pression dans le cerveau. Mais si l'hydrocéphalie est liée à d'autres affections, telles que le spina bifida, une tumeur cérébrale, une méningite, une encéphalite ou une hémorragie, ces affections pourraient affecter le pronostic. La gravité de l'hydrocéphalie avant la chirurgie affecte également le résultat.

Shunt - ventriculopéritonéal; shunt VP ; Révision du shunt

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• Craniotomie pour shunt cérébral
• Shunt ventriculopéritonéal - série

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Procédures de shunt ventriculaire. Dans : Winn HR, éd. Youmans et Winn Chirurgie neurologique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chapitre 201.

Rosenberg GA. dème cérébral et troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans : Daroff RB, Jankovic J, Mazzotta JC, Pomeroy SL, éd. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 88.