Cardiopathie congénitale - chirurgie correctrice

La chirurgie corrective des malformations cardiaques congénitales corrige ou traite une malformation cardiaque avec laquelle un enfant est né. Un bébé né avec une ou plusieurs malformations cardiaques a une cardiopathie congénitale. Une intervention chirurgicale est nécessaire si le défaut peut nuire à la santé ou au bien-être de l'enfant à long terme.

Il existe plusieurs types de chirurgie cardiaque pédiatrique.

Ligature persistante du canal artériel (PDA) :

• Avant la naissance, le bébé a un vaisseau sanguin qui relie l'aorte (l'artère principale du corps) et l'artère pulmonaire (l'artère principale des poumons), appelée canal artériel. Ce petit vaisseau se ferme le plus souvent peu de temps après la naissance lorsque le bébé commence à respirer par lui-même. S'il ne se ferme pas. C'est ce qu'on appelle un canal artériel persistant. Cela pourrait causer des problèmes plus tard dans la vie.
• Dans la plupart des cas, le médecin fermera l'ouverture à l'aide de médicaments. Si cela ne fonctionne pas, d'autres techniques sont utilisées.
• Parfois, le PDA peut être fermé avec une procédure qui n'implique pas de chirurgie. La procédure est le plus souvent effectuée dans un laboratoire qui utilise des rayons X. Dans cette procédure, le chirurgien fait une petite incision dans l'aine. Un fil et un tube appelé cathéter sont insérés dans une artère de la jambe et passés jusqu'au cœur. Ensuite, une petite bobine métallique ou un autre dispositif est passé à travers le cathéter dans l'artère du canal artériel du nourrisson. La bobine ou un autre dispositif bloque le flux sanguin, ce qui corrige le problème.
• Une autre méthode consiste à faire une petite incision chirurgicale sur le côté gauche de la poitrine. Le chirurgien trouve le PDA puis attache ou clipse le canal artériel, ou le divise et le coupe. Lier le canal artériel est appelé ligature. Cette procédure peut être effectuée dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).

Coarctation de la réparation de l'aorte :

• La coarctation de l'aorte se produit lorsqu'une partie de l'aorte a une section très étroite. La forme ressemble à un sablier. Le rétrécissement rend difficile le passage du sang vers les membres inférieurs. Au fil du temps, cela peut entraîner des problèmes tels qu'une pression artérielle extrêmement élevée.
• Pour réparer ce défaut, une incision est le plus souvent pratiquée sur le côté gauche de la poitrine, entre les côtes. Il existe plusieurs façons de réparer la coarctation de l'aorte.
• La façon la plus courante de le réparer est de couper la section étroite et de l'agrandir avec un patch en Gore-tex, un matériau synthétique (synthétique).
• Une autre façon de réparer ce problème consiste à retirer la section étroite de l'aorte et à coudre les extrémités restantes ensemble. Cela peut le plus souvent être fait chez les enfants plus âgés.
• Une troisième façon de réparer ce problème s'appelle un lambeau sous-clavier. Tout d'abord, une incision est pratiquée dans la partie étroite de l'aorte. Ensuite, un patch est prélevé sur l'artère sous-clavière gauche (l'artère du bras) pour agrandir la section étroite de l'aorte.
• Une quatrième façon de réparer le problème consiste à connecter un tube aux sections normales de l'aorte, de chaque côté de la section étroite. Le sang circule dans le tube et contourne la section étroite.
• Une nouvelle méthode ne nécessite pas de chirurgie. Un petit fil est placé à travers une artère dans l'aine et jusqu'à l'aorte. Un petit ballon est alors ouvert dans la zone étroite. Un stent ou un petit tube est laissé là pour aider à garder l'artère ouverte. La procédure est effectuée dans un laboratoire avec des rayons X. Cette procédure est souvent utilisée lorsque la coarctation se reproduit après avoir été corrigée.

Réparation de communication interauriculaire (ASD) :

• Le septum auriculaire est la paroi entre les oreillettes gauche et droite (chambres supérieures) du cœur. Un trou dans ce mur est appelé un ASD. En présence de ce défaut, le sang avec et sans oxygène peut se mélanger et, au fil du temps, provoquer des problèmes médicaux et des arythmies.
• Parfois, un TSA peut être fermé sans chirurgie à cœur ouvert. Tout d'abord, le chirurgien fait une petite incision dans l'aine. Ensuite, le chirurgien insère un fil dans un vaisseau sanguin qui va au cœur. Ensuite, deux petits dispositifs "à clapet" en forme de parapluie sont placés sur les côtés droit et gauche du septum. Ces deux appareils sont attachés l'un à l'autre. Cela ferme le trou dans le cœur. Tous les centres médicaux ne font pas cette procédure.
• Une chirurgie à cœur ouvert peut également être pratiquée pour réparer les TSA. Dans cette opération, le septum peut être fermé à l'aide de points de suture. Une autre façon de couvrir le trou est d'utiliser un patch.

Réparation de la communication interventriculaire (VSD) :

• Le septum ventriculaire est la paroi entre les ventricules gauche et droit (chambres inférieures) du cœur. Un trou dans le septum ventriculaire est appelé VSD. Ce trou permet au sang contenant de l'oxygène de se mélanger au sang usagé qui retourne aux poumons. Au fil du temps, des battements cardiaques irréguliers et d'autres problèmes cardiaques peuvent survenir.
• À l'âge de 1 an, la plupart des petits VSD se ferment d'eux-mêmes. Cependant, les VSD qui restent ouverts après cet âge peuvent devoir être fermés.
• Les VSD plus gros, tels que les petits dans certaines parties du septum ventriculaire, ou ceux qui provoquent une insuffisance cardiaque ou une endocardite, (inflammation) nécessitent une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Le trou dans le septum est le plus souvent fermé par un patch.
• Certains défauts septaux peuvent être fermés sans chirurgie. La procédure consiste à faire passer un petit fil dans le cœur et à placer un petit appareil pour fermer le défaut.

Tétralogie de réparation de Fallot :

• La tétralogie de Fallot est une malformation cardiaque qui existe dès la naissance (congénitale). Il comprend généralement quatre défauts cardiaques et fait que le bébé prend une couleur bleuâtre (cyanose).
• La chirurgie à cœur ouvert est nécessaire, et elle est souvent pratiquée lorsque l'enfant a entre 6 mois et 2 ans.

La chirurgie implique :

• Fermeture de la communication interventriculaire avec un patch.
• Ouverture de la valve pulmonaire et retrait du muscle épaissi (sténose).
• Placer un patch sur le ventricule droit et l'artère pulmonaire principale pour améliorer le flux sanguin vers les poumons.

L'enfant peut subir une procédure de dérivation en premier. Un shunt déplace le sang d'une zone à une autre. Ceci est fait si la chirurgie à cœur ouvert doit être retardée parce que l'enfant est trop malade pour subir une intervention chirurgicale.

• Au cours d'une procédure de dérivation, le chirurgien pratique une incision chirurgicale dans le côté gauche de la poitrine.
• Une fois que l'enfant est plus grand, le shunt est fermé et la principale réparation cardiaque est effectuée.

Transposition de la réparation des grands vaisseaux :

• Dans un cœur normal, l'aorte vient du côté gauche du cœur et l'artère pulmonaire vient du côté droit. En transposition des gros vaisseaux, ces artères proviennent des côtés opposés du cœur. L'enfant peut également avoir d'autres malformations congénitales.
• La correction de la transposition des gros vaisseaux nécessite une chirurgie à cœur ouvert. Si possible, cette chirurgie est effectuée peu de temps après la naissance.
• La réparation la plus courante s'appelle un interrupteur artériel. L'aorte et l'artère pulmonaire sont sectionnées. L'artère pulmonaire est reliée au ventricule droit, auquel elle appartient. Ensuite, l'aorte et les artères coronaires sont reliées au ventricule gauche, auquel elles appartiennent.

Réparation du tronc artériel :

• Le tronc artériel est une maladie rare qui survient lorsque l'aorte, les artères coronaires et l'artère pulmonaire sortent toutes d'un tronc commun. Le trouble peut être très simple ou très complexe. Dans tous les cas, il faut une chirurgie à cœur ouvert pour réparer le défaut.
• La réparation est généralement effectuée dans les premiers jours ou semaines de la vie du nourrisson. Les artères pulmonaires sont séparées du tronc aortique et tous les défauts sont patchés. Habituellement, les enfants ont également une communication interventriculaire, qui est également fermée. Une connexion est alors placée entre le ventricule droit et les artères pulmonaires.
• La plupart des enfants ont besoin d'une ou deux interventions chirurgicales supplémentaires à mesure qu'ils grandissent.

Réparation de l'atrésie tricuspide :

• La valve tricuspide se trouve entre les cavités supérieure et inférieure du côté droit du cœur. L'atrésie tricuspide se produit lorsque cette valve est déformée, étroite ou manquante.
• Les bébés nés avec une atrésie tricuspide sont bleus car ils ne peuvent pas amener le sang aux poumons pour capter l'oxygène.
• Pour atteindre les poumons, le sang doit traverser une communication interauriculaire (ASD), une communication interventriculaire (VSD) ou une artère canalaire perméable (APD). (Ces conditions sont décrites ci-dessus.) Cette condition restreint sévèrement le flux sanguin vers les poumons.
• Peu de temps après la naissance, le bébé peut recevoir un médicament appelé prostaglandine E. Ce médicament aidera à maintenir la persistance du canal artériel ouvert afin que le sang puisse continuer à circuler vers les poumons. Cependant, cela ne fonctionnera que pendant un certain temps. L'enfant aura éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale.
• L'enfant peut avoir besoin d'une série de shunts et de chirurgies pour corriger ce défaut. Le but de cette chirurgie est de permettre au sang du corps de circuler dans les poumons. Le chirurgien peut devoir réparer la valve tricuspide, remplacer la valve ou installer un shunt pour que le sang puisse atteindre les poumons.

Correction du retour veineux pulmonaire anormal total (TAPVR) :

• Le TAPVR se produit lorsque les veines pulmonaires ramènent le sang riche en oxygène des poumons vers le côté droit du cœur, au lieu du côté gauche du cœur, où il va le plus souvent chez les personnes en bonne santé.
• Cette condition doit être corrigée par la chirurgie. La chirurgie peut être effectuée pendant la période néonatale si le nourrisson présente des symptômes graves. Si cela n'est pas fait juste après la naissance, cela se fait dans les 6 premiers mois de la vie du bébé.
• La réparation TAPVR nécessite une chirurgie à cœur ouvert. Les veines pulmonaires sont renvoyées vers le côté gauche du cœur, où elles appartiennent, et toute connexion anormale est fermée.
• Si un PDA est présent, il est attaché et divisé.

Réparation hypoplasique du cœur gauche :

• Il s'agit d'une malformation cardiaque très grave causée par un cœur gauche très peu développé. Si elle n'est pas traitée, elle provoque la mort de la plupart des bébés qui naissent avec. Contrairement aux bébés atteints d'autres malformations cardiaques, ceux qui ont un cœur gauche hypoplasique n'ont aucune autre malformation. Les opérations pour traiter ce défaut sont effectuées dans des centres médicaux spécialisés. Habituellement, la chirurgie corrige ce défaut.
• Une série de trois opérations cardiaques est le plus souvent nécessaire. La première opération se fait dans la première semaine de vie du bébé. Il s'agit d'une chirurgie compliquée où un vaisseau sanguin est créé à partir de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Ce nouveau vaisseau transporte le sang vers les poumons et le reste du corps.
• La deuxième opération, appelée opération de Fontan, est le plus souvent pratiquée lorsque le bébé a 4 à 6 mois.
• La troisième opération est effectuée un an après la deuxième opération.

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