Traumatisme de la moelle épinière

Le traumatisme de la moelle épinière est une lésion de la moelle épinière. Elle peut résulter d'une blessure directe à la moelle elle-même ou indirectement d'une maladie des os, des tissus ou des vaisseaux sanguins avoisinants.

La moelle épinière contient les fibres nerveuses. Ces fibres nerveuses transportent des messages entre votre cerveau et votre corps. La moelle épinière traverse le canal rachidien de votre colonne vertébrale dans votre cou et redescend jusqu'à la première vertèbre lombaire.

Les lésions de la moelle épinière (SCI) peuvent être causées par l'un des éléments suivants :

• Agression
• Chutes
• Blessures par balle
• Accidents du travail
• Accidents de véhicules à moteur (AAM)
• Plongée
• Les blessures sportives

Une blessure mineure peut endommager la moelle épinière. Des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde ou l'ostéoporose peuvent affaiblir la colonne vertébrale, qui protège normalement la moelle épinière. Des blessures peuvent également survenir si le canal rachidien protégeant la moelle épinière est devenu trop étroit (sténose vertébrale). Cela se produit pendant le vieillissement normal.

Des blessures directes ou des dommages à la moelle épinière peuvent survenir en raison de :

• Ecchymoses si les os ont été affaiblis, relâchés ou fracturés
• Hernie discale (lorsque le disque pousse contre la moelle épinière)
• Fragments d'os (comme des vertèbres cassées, qui sont les os de la colonne vertébrale) dans la moelle épinière
• Fragments de métal (comme d'un accident de la circulation ou d'un coup de feu)
• Tirer, appuyer ou comprimer latéralement la torsion de la tête, du cou ou du dos lors d'un accident ou d'une manipulation chiropratique intense
• Canal rachidien serré (sténose vertébrale) qui comprime la moelle épinière

Des saignements, une accumulation de liquide et un gonflement peuvent survenir à l'intérieur ou à l'extérieur de la moelle épinière (mais dans le canal rachidien). Cela peut appuyer sur la moelle épinière et l'endommager.

La plupart des LME à fort impact, comme les accidents de la route ou les blessures sportives, sont observées chez des personnes jeunes et en bonne santé. Les hommes de 15 à 35 ans sont le plus souvent touchés.

Les facteurs de risque comprennent :

• Participer à des activités physiques à risque
• Conduire dans ou sur des véhicules à grande vitesse
• Plonger en eau peu profonde

La LME à faible impact survient souvent chez les personnes âgées à la suite de chutes en position debout ou assise. La blessure est due à une colonne vertébrale affaiblie par le vieillissement ou la perte osseuse (ostéoporose) ou une sténose vertébrale.

Les symptômes varient en fonction de l'emplacement de la blessure. La SCI provoque une faiblesse et une perte de sensation au niveau et en dessous de la blessure. La gravité des symptômes dépend du fait que le cordon entier est gravement blessé (complet) ou seulement partiellement blessé (incomplet).

Une blessure au niveau et au-dessous de la première vertèbre lombaire ne provoque pas de LM. Mais cela peut provoquer le syndrome de la queue de cheval, qui est une lésion des racines nerveuses. De nombreuses lésions de la moelle épinière et le syndrome de la queue de cheval sont des urgences médicales et nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

Les blessures de la moelle épinière à n'importe quel niveau peuvent causer :

• Augmentation du tonus musculaire (spasticité)
• Perte du contrôle normal des intestins et de la vessie (peut inclure constipation, incontinence, spasmes de la vessie)
• Engourdissement
• Changements sensoriels
• La douleur
• Faiblesse, paralysie
• Difficulté à respirer en raison de la faiblesse des muscles abdominaux, du diaphragme ou intercostaux (côtes)

BLESSURES CERVICALES (COU)

Lorsque les lésions de la moelle épinière se situent dans la région du cou, les symptômes peuvent affecter les bras, les jambes et le milieu du corps. Les symptômes:

• Peut se produire sur un ou les deux côtés du corps
• Peut inclure des problèmes respiratoires dus à la paralysie des muscles respiratoires, si la blessure est située haut dans le cou

BLESSURES THORACIQUES (AU NIVEAU DE LA POITRINE)

Lorsque les blessures à la colonne vertébrale sont au niveau de la poitrine, les symptômes peuvent affecter les jambes. Les blessures à la moelle épinière cervicale ou thoracique haute peuvent également entraîner:

• Problèmes de tension artérielle (trop élevée et trop basse)
• Transpiration anormale
• Difficulté à maintenir une température normale

BLESSURES LOMBAIRE SACRAL (BAS DU DOS)

Lorsque les blessures à la colonne vertébrale sont au niveau du bas du dos, les symptômes peuvent affecter une ou les deux jambes. Les muscles qui contrôlent les intestins et la vessie peuvent également être touchés. Les blessures de la colonne vertébrale peuvent endommager la moelle épinière si elles se trouvent dans la partie supérieure de la colonne lombaire ou les racines nerveuses lombaires et sacrées (cauda equina) si elles se trouvent dans la partie inférieure de la colonne lombaire.

La SCI est une urgence médicale qui nécessite une attention médicale immédiate.

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique, y compris un examen du cerveau et du système nerveux (neurologique). Cela aidera à identifier l'emplacement exact de la blessure, s'il n'est pas connu.

Certains réflexes peuvent être anormaux ou absents. Une fois que l'enflure diminue, certains réflexes peuvent récupérer lentement.

Les tests qui peuvent être commandés comprennent :

• CT scan ou IRM de la colonne vertébrale
• Myélogramme (une radiographie de la colonne vertébrale après injection de colorant)
• Radiographies de la colonne vertébrale
• Électromyographie (EMG)
• Études de conduction nerveuse
• Tests de fonction pulmonaire
• Tests de fonction vésicale

Une SCI doit être traitée immédiatement dans la plupart des cas. Le temps entre la blessure et le traitement peut affecter le résultat.

Des médicaments appelés corticostéroïdes sont parfois utilisés dans les premières heures après une lésion médullaire pour réduire l'enflure qui peut endommager la moelle épinière.

Si la pression de la moelle épinière peut être soulagée ou réduite avant que les nerfs spinaux ne soient complètement détruits, la paralysie peut s'améliorer.

La chirurgie peut être nécessaire pour :

• Réaligner les os de la colonne vertébrale (vertèbres)
• Retirer le liquide, le sang ou les tissus qui appuient sur la moelle épinière (laminectomie de décompression)
• Retirer des fragments d'os, des fragments de disque ou des objets étrangers
• Fusionner les os de la colonne vertébrale cassés ou placer des orthèses vertébrales

Le repos au lit peut être nécessaire pour permettre aux os de la colonne vertébrale de guérir.

Une traction vertébrale peut être suggérée. Cela peut aider à empêcher la colonne vertébrale de bouger. Le crâne peut être maintenu en place avec des pinces. Ce sont des bretelles métalliques placées dans le crâne et attachées à des poids ou à un harnais sur le corps (gilet halo). Vous devrez peut-être porter des appareils orthodontiques ou un collier cervical pendant plusieurs mois.

L'équipe de soins de santé vous dira également quoi faire pour les spasmes musculaires et le dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie. Ils vous apprendront également à prendre soin de votre peau et à la protéger des escarres.

Vous aurez probablement besoin de physiothérapie, d'ergothérapie et d'autres programmes de réadaptation une fois la blessure guérie. La rééducation vous aidera à faire face au handicap de votre LME.

Vous pourriez avoir besoin d'anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins dans vos jambes ou de médicaments pour prévenir les infections telles que les infections des voies urinaires.

Recherchez des organisations pour obtenir des informations supplémentaires sur la SCI. Ils peuvent vous aider pendant votre rétablissement.

La qualité d'une personne dépend du niveau de blessure. Les blessures dans la colonne vertébrale supérieure (cervicale) entraînent plus d'invalidité que les blessures dans la colonne vertébrale inférieure (thoracique ou lombaire).

La paralysie et la perte de sensation d'une partie du corps sont fréquentes. Cela inclut la paralysie totale ou l'engourdissement, et la perte de mouvement et de sensation. La mort est possible, surtout s'il y a paralysie des muscles respiratoires.

Une personne qui récupère certains mouvements ou sensations en 1 semaine a généralement de bonnes chances de récupérer davantage de fonctions, bien que cela puisse prendre 6 mois ou plus. Les pertes qui persistent après 6 mois sont plus susceptibles d'être permanentes.

Les soins intestinaux de routine prennent souvent 1 heure ou plus chaque jour. La plupart des personnes atteintes de LME doivent effectuer régulièrement un cathétérisme de la vessie.

Le domicile de la personne devra généralement être modifié.

La plupart des personnes atteintes de LME sont en fauteuil roulant ou ont besoin d'appareils fonctionnels pour se déplacer.

La recherche dans le domaine des lésions de la moelle épinière est en cours et des découvertes prometteuses sont signalées.

Les complications possibles de la SCI sont les suivantes :

• Modifications de la pression artérielle pouvant être extrêmes (hyperréflexie autonome)
• Risque accru de blessure aux zones engourdies du corps
• Risque accru d'infections des voies urinaires
• Maladie rénale à long terme
• Perte de contrôle de la vessie et des intestins
• Perte de la fonction sexuelle
• Paralysie des muscles respiratoires et des membres (paraplégie, tétraplégie)
• Problèmes dus à l'incapacité de bouger, tels que la thrombose veineuse profonde, les infections pulmonaires, les lésions cutanées (escarres) et la raideur musculaire
• Choc
• Dépression

Les personnes vivant à la maison avec une LME doivent faire ce qui suit pour prévenir les complications :

• Obtenez des soins pulmonaires (pulmonaires) chaque jour (s'ils en ont besoin).
• Suivez toutes les instructions pour les soins de la vessie afin d'éviter les infections et les dommages aux reins.
• Suivez toutes les instructions pour les soins de routine des plaies afin d'éviter les escarres.
• Tenir à jour les vaccinations.
• Maintenir des visites de santé de routine avec leur médecin.

Appelez votre fournisseur si vous avez une blessure au dos ou au cou. Appelez le 911 ou le numéro d'urgence local si vous perdez vos mouvements ou vos sensations. Il s'agit d'une urgence médicale.

La gestion des SCI commence sur le site d'un accident. Des ambulanciers paramédicaux formés immobilisent la colonne vertébrale blessée pour éviter d'autres dommages au système nerveux.

Une personne susceptible d'avoir une LME ne doit pas être déplacée à moins qu'elle ne soit en danger immédiat.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir les LME :

• Des pratiques de sécurité appropriées pendant le travail et le jeu peuvent prévenir de nombreuses blessures à la moelle épinière. Utilisez un équipement de protection pour toute activité dans laquelle une blessure est possible.
• Plonger dans des eaux peu profondes est une cause majeure de traumatisme médullaire. Vérifiez la profondeur de l'eau avant de plonger et recherchez des rochers ou d'autres objets possibles sur le chemin.
• Le football et la luge peuvent souvent impliquer des coups violents ou une torsion et une flexion anormales du dos ou du cou, ce qui peut provoquer une lésion médullaire. Avant de faire de la luge, du ski ou de la planche à neige en bas d'une colline, vérifiez la zone pour les obstacles. Utilisez les bonnes techniques et le bon équipement lorsque vous jouez au football ou à d'autres sports de contact.
• La conduite défensive et le port de la ceinture de sécurité réduisent le risque de blessures graves en cas d'accident de voiture.
• Installez et utilisez des barres d'appui dans la salle de bain et des mains courantes à côté des escaliers pour éviter les chutes.
• Les personnes qui ont un mauvais équilibre peuvent avoir besoin d'utiliser une marchette ou une canne.
• Les limitations de vitesse sur autoroute doivent être respectées. Boire ou conduire, il faut choisir.

Lésion de la moelle épinière; Compression de la moelle épinière; SCI ; Compression du cordon

• Prévenir les escarres

• Vertèbres
• queue de cheval
• Vertèbre et nerfs rachidiens

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