Hernie

Une hernie est un sac formé par la paroi de la cavité abdominale (péritoine). Le sac passe par un trou ou une zone faible dans la couche solide de la paroi abdominale qui entoure le muscle. Cette couche est appelée le fascia.

Le type de hernie dont vous souffrez dépend de son emplacement :

• La hernie fémorale est un renflement dans la partie supérieure de la cuisse, juste en dessous de l'aine. Ce type est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
• La hernie hiatale se produit dans la partie supérieure de l'estomac. Une partie du haut de l'estomac pousse dans la poitrine.
• Une hernie incisionnelle peut survenir à travers une cicatrice si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale.
• La hernie ombilicale est un renflement autour du nombril. Il survient lorsque le muscle autour du nombril ne se ferme pas complètement après la naissance.
• La hernie inguinale est un renflement dans l'aine. Il est plus fréquent chez les hommes. Il peut descendre jusqu'au scrotum.

Habituellement, il n'y a pas de cause claire d'une hernie. Parfois, des hernies peuvent survenir en raison de :

• Levage de charges lourdes
• Forcer en utilisant les toilettes
• Toute activité qui augmente la pression à l'intérieur du ventre

Les hernies peuvent être présentes à la naissance, mais le renflement peut n'être évident que plus tard dans la vie. Certaines personnes ont des antécédents familiaux de hernies.

Les bébés et les enfants peuvent avoir des hernies. Cela se produit lorsqu'il y a une faiblesse dans la paroi du ventre. Les hernies inguinales sont fréquentes chez les garçons. Certains enfants ne présentent aucun symptôme jusqu'à ce qu'ils soient adultes.

Toute activité ou problème médical qui augmente la pression sur les tissus de la paroi abdominale et des muscles peut entraîner une hernie, notamment :

• Constipation à long terme (chronique) et pousser fort (effort) pour aller à la selle
• Toux ou éternuements chroniques
• Fibrose kystique
• Hypertrophie de la prostate, effort pour uriner
• Poids supplémentaire
• Liquide dans l'abdomen (ascite)
• Dialyse péritonéale
• Mauvaise alimentation
• Fumeur
• Surmenage
• Testicules non descendus

Il n'y a généralement pas de symptômes. Certaines personnes ressentent de l'inconfort ou de la douleur. L'inconfort peut être pire lorsque vous vous tenez debout, que vous forcez ou que vous soulevez des objets lourds. Avec le temps, la plainte la plus courante est une bosse qui est douloureuse et qui grandit.

Lorsqu'une hernie grossit, elle peut rester coincée à l'intérieur du trou et perdre son approvisionnement en sang. C'est ce qu'on appelle l'étranglement. Cela provoque une douleur et un gonflement au site de l'étranglement. Les symptômes peuvent inclure :

• Nausée et vomissements
• Ne pas être capable d'émettre des gaz ou d'aller à la selle

Lorsque cela se produit, une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement.

Le fournisseur de soins de santé peut généralement voir ou sentir une hernie lorsque vous êtes examiné. On peut vous demander de tousser, de vous pencher, de pousser ou de soulever. La hernie peut grossir lorsque vous faites cela.

La hernie (renflement) peut ne pas être facilement visible chez les nourrissons et les enfants, sauf lorsque l'enfant pleure ou tousse.

Une échographie ou une tomodensitométrie peuvent être effectuées pour rechercher une hernie.

S'il y a un blocage dans l'intestin, une radiographie de l'abdomen sera probablement effectuée.

La chirurgie est le seul traitement qui peut réparer définitivement une hernie. La chirurgie peut être plus risquée pour les personnes ayant de graves problèmes médicaux.

La chirurgie répare le tissu affaibli de la paroi abdominale (fascia) et ferme tous les trous. La plupart des hernies sont fermées avec des points de suture et parfois avec des patchs en maille pour boucher le trou.

Une hernie ombilicale qui ne guérit pas d'elle-même avant l'âge de 5 ans sera probablement réparée.

Le résultat de la plupart des hernies est généralement bon avec le traitement. Il est rare qu'une hernie revienne. Les hernies incisionnelles sont plus susceptibles de revenir.

Dans de rares cas, la réparation d'une hernie inguinale peut endommager les structures impliquées dans la fonction des testicules d'un homme.

Un autre risque de chirurgie herniaire est la lésion nerveuse, qui peut entraîner un engourdissement dans la région de l'aine.

Si une partie de l'intestin a été piégée ou étranglée avant la chirurgie, une perforation de l'intestin ou un intestin mort peut en résulter.

Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez :

• Une hernie douloureuse et le contenu ne peut pas être repoussé dans l'abdomen en utilisant une légère pression
• Nausées, vomissements ou fièvre accompagnés d'une hernie douloureuse
• Une hernie qui devient rouge, violette, foncée ou décolorée

Appelez votre fournisseur si vous avez :

• Douleur à l'aine, gonflement ou renflement.
• Un renflement ou un gonflement de l'aine ou du nombril, ou qui est associé à une incision chirurgicale précédente.

Pour prévenir une hernie :

• Utilisez des techniques de levage appropriées.
• Perdez du poids si vous êtes en surpoids.
• Soulagez ou évitez la constipation en mangeant beaucoup de fibres, en buvant beaucoup de liquide, en allant aux toilettes dès que vous en avez envie et en faisant de l'exercice régulièrement.
• Les hommes devraient consulter leur fournisseur s'ils se fatiguent en urinant. Cela peut être un symptôme d'une hypertrophie de la prostate.

Hernie - inguinale; Hernie inguinale; Hernie directe et indirecte ; Rupture; Étranglement; Incarcération

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Aiken JJ. Hernies inguinales. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 373.

Malangoni MA, Rosen MJ. Hernies. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 44.