Endométriose

L'endométriose survient lorsque des cellules de la muqueuse utérine (utérus) se développent dans d'autres zones de votre corps. Cela peut causer de la douleur, des saignements abondants, des saignements entre les règles et des problèmes de grossesse (infertilité).

Chaque mois, les ovaires d'une femme produisent des hormones qui indiquent aux cellules qui tapissent l'utérus de gonfler et de s'épaissir. Votre utérus jette ces cellules avec le sang et les tissus à travers votre vagin lorsque vous avez vos règles.

L'endométriose survient lorsque ces cellules se développent à l'extérieur de l'utérus dans d'autres parties de votre corps. Ce tissu peut s'attacher sur votre :

• Ovaires
• Trompes de Fallope
• Intestin
• Rectum
• Vessie
• Doublure de votre région pelvienne

Il peut également se développer dans d'autres zones du corps.

Ces excroissances restent dans votre corps et, comme les cellules de la muqueuse utérine, ces excroissances réagissent aux hormones de vos ovaires. Cela peut provoquer des douleurs au cours du mois précédant le début de vos règles. Au fil du temps, les excroissances peuvent ajouter plus de tissu et de sang. Des excroissances peuvent également s'accumuler dans l'abdomen et le bassin, entraînant des douleurs pelviennes chroniques, des cycles lourds et l'infertilité.

Personne ne sait ce qui cause l'endométriose. Une idée est que lorsque vous avez vos règles, les cellules peuvent se déplacer vers l'arrière à travers les trompes de Fallope dans le bassin. Une fois là-bas, les cellules se fixent et se développent. Cependant, ce flux de période en arrière se produit chez de nombreuses femmes. Le système immunitaire peut jouer un rôle dans l'apparition de l'endométriose chez les femmes atteintes de la maladie.

L'endométriose est fréquente. Elle survient chez environ 10 % des femmes en âge de procréer. Parfois, il peut fonctionner dans les familles. L'endométriose commence probablement lorsqu'une femme commence à avoir ses règles. Cependant, il n'est généralement pas diagnostiqué avant l'âge de 25 à 35 ans.

Vous êtes plus susceptible de développer une endométriose si vous :

• Avoir une mère ou une sœur atteinte d'endométriose
• Vous avez commencé vos règles à un jeune âge
• Jamais eu d'enfants
• Avoir des règles fréquentes, ou elles durent 7 jours ou plus

La douleur est le principal symptôme de l'endométriose. Vous pouvez avoir :

• Règles douloureuses - Des crampes ou des douleurs dans le bas du ventre peuvent commencer une semaine ou deux avant vos règles. Les crampes peuvent être constantes et vont de ternes à sévères.
• Douleur pendant ou après les rapports sexuels.
• Douleur à la miction.
• Douleur avec les selles.
• Douleurs pelviennes ou lombaires à long terme pouvant survenir à tout moment et durer 6 mois ou plus.

Les autres symptômes de l'endométriose comprennent :

• Saignements menstruels abondants ou saignements entre les règles
• Infertilité (difficulté à tomber enceinte ou à rester enceinte)

Vous n'aurez peut-être aucun symptôme. Certaines femmes avec beaucoup de tissus dans leur bassin ne ressentent aucune douleur, tandis que certaines femmes atteintes d'une maladie plus légère ressentent une douleur intense.

Votre fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique, y compris un examen pelvien. Vous pouvez avoir l'un de ces tests pour aider à diagnostiquer la maladie:

• Échographie transvaginale
• Laparoscopie pelvienne
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Apprendre à gérer vos symptômes peut faciliter la vie avec l'endométriose.

Le type de traitement dont vous bénéficiez dépend :

• Ton âge
• Gravité de vos symptômes
• Gravité de la maladie
• Que vous vouliez des enfants dans le futur

Il n'existe actuellement aucun remède contre l'endométriose. Il existe différentes options de traitement.

ANTI-DOULEURS

Si vous présentez des symptômes légers, vous pourrez peut-être gérer les crampes et la douleur avec :

• Techniques d'exercice et de relaxation.
• Analgésiques en vente libre - Ceux-ci comprennent l'ibuprofène (Advil), le naproxène (Aleve) et l'acétaminophène (Tylenol).
• Analgésiques sur ordonnance, si besoin, pour les douleurs plus intenses.
• Des examens réguliers tous les 6 à 12 mois afin que votre médecin puisse évaluer la maladie.

THÉRAPIE HORMONALE

Ces médicaments peuvent empêcher l'aggravation de l'endométriose. Ils peuvent être administrés sous forme de pilules, de spray nasal ou de piqûres. Seules les femmes qui n'essayent pas de tomber enceintes devraient avoir ce traitement. Certains types d'hormonothérapie vous empêcheront également de tomber enceinte pendant que vous prenez le médicament.

Pilules contraceptives -- Avec cette thérapie, vous prenez les pilules hormonales (pas les pilules inactives ou placebo) pendant 6 à 9 mois sans interruption. La prise de ces pilules soulage la plupart des symptômes. Cependant, il ne traite aucun dommage déjà survenu.

Pilules de progestérone, injections, DIU -- Ce traitement aide à réduire les excroissances. Les effets secondaires peuvent inclure une prise de poids et une dépression.

Médicaments agonistes de la gonadotrophine - Ces médicaments empêchent vos ovaires de produire l'hormone œstrogène. Cela provoque un état semblable à la ménopause. Les effets secondaires comprennent les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et les changements d'humeur. Le traitement est souvent limité à 6 mois car il peut affaiblir vos os. Votre fournisseur de soins peut vous donner de petites doses d'hormones pour soulager les symptômes pendant ce traitement. C’est ce qu’on appelle la thérapie « add-back ». Il peut également aider à protéger contre la perte osseuse, sans déclencher la croissance de l'endométriose.

Médicament antagoniste des gonadotrophines - Ce médicament oral aide à réduire la production d'œstrogènes, ce qui entraîne un état semblable à celui de la ménopause et contrôle la croissance du tissu endométrial, ce qui entraîne des règles douloureuses et abondantes moins sévères.

CHIRURGIE

Votre fournisseur peut recommander une intervention chirurgicale si vous ressentez une douleur intense qui ne s'améliore pas avec d'autres traitements.

• La laparoscopie aide à diagnostiquer la maladie et peut également éliminer les excroissances et les tissus cicatriciels. Parce que seule une petite coupure est faite dans votre ventre, vous guérirez plus rapidement que les autres types de chirurgie.
• La laparotomie consiste à faire une grande incision (coupe) dans votre ventre pour éliminer les excroissances et les tissus cicatriciels. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure, la guérison est donc plus longue.
• La laparoscopie ou la laparotomie peuvent être une bonne option si vous voulez devenir enceinte, car elles traitent la maladie et laissent vos organes en place.
• L'hystérectomie est une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. L'ablation de vos deux ovaires signifie entrer dans la ménopause. Vous ne subirez cette chirurgie que si vous présentez des symptômes graves qui ne se sont pas améliorés avec d'autres traitements et que vous ne souhaitez pas avoir d'enfants à l'avenir.

Il n'y a pas de remède contre l'endométriose. L'hormonothérapie peut aider à soulager les symptômes, mais les symptômes réapparaissent souvent lorsque le traitement est arrêté. Un traitement chirurgical peut aider à soulager les symptômes pendant des années. Cependant, toutes les femmes atteintes d'endométriose ne sont pas aidées par ces traitements.

Une fois que vous entrez en ménopause, il est peu probable que l'endométriose cause des problèmes.

L'endométriose peut entraîner des problèmes de grossesse. Cependant, la plupart des femmes présentant des symptômes bénins peuvent encore tomber enceintes. La laparoscopie pour éliminer les excroissances et les tissus cicatriciels peut aider à améliorer vos chances de devenir enceinte. Si ce n'est pas le cas, vous voudrez peut-être envisager des traitements de fertilité.

Les autres complications de l'endométriose comprennent :

• Douleur pelvienne à long terme qui interfère avec les activités sociales et professionnelles
• Gros kystes dans les ovaires et le bassin qui peuvent s'ouvrir (rupture)

Dans de rares cas, le tissu d'endométriose peut bloquer les intestins ou les voies urinaires.

Très rarement, un cancer peut se développer dans les zones de croissance des tissus après la ménopause.

Appelez votre fournisseur si :

• Vous avez des symptômes d'endométriose
• Étourdissements ou étourdissements en raison d'une importante perte de sang menstruel
• Maux de dos ou autres symptômes réapparaissant après le traitement de l'endométriose

Vous voudrez peut-être subir un dépistage de l'endométriose si :

• Votre mère ou votre sœur a la maladie
• Vous ne pouvez pas tomber enceinte après avoir essayé pendant 1 an

Les pilules contraceptives peuvent aider à prévenir ou à ralentir le développement de l'endométriose. Les pilules contraceptives utilisées comme traitement de l'endométriose fonctionnent mieux lorsqu'elles sont prises en continu et non arrêtées pour permettre une période menstruelle. Ils peuvent être utilisés pour les jeunes femmes à la fin de l'adolescence ou au début de la vingtaine avec des règles douloureuses qui peuvent être dues à l'endométriose.

Douleur pelvienne - endométriose; Endométriome

• Hystérectomie - abdominale - écoulement
• Hystérectomie - laparoscopique - écoulement
• Hystérectomie - vaginale - écoulement

• Laparoscopie pelvienne
• Endométriose
• menstruations anormales

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endométriose : étiologie, pathologie, diagnostic, prise en charge. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 19.

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