Arthrite idiopathique juvénile

L'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est un terme utilisé pour décrire un groupe de troubles chez les enfants qui comprend l'arthrite. Ce sont des maladies à long terme (chroniques) qui provoquent des douleurs et des gonflements articulaires. Les noms décrivant ce groupe de conditions ont changé au cours des dernières décennies à mesure que l'on en apprend davantage sur la condition.

La cause de l'AJI n'est pas connue. On pense qu'il s'agit d'une maladie auto-immune. Cela signifie que le corps attaque et détruit les tissus sains du corps par erreur.

L'AJI se développe le plus souvent avant l'âge de 16 ans. Les symptômes peuvent apparaître dès l'âge de 6 mois.

La Ligue internationale des associations de rhumatologie (ILAR) a proposé la façon suivante de regrouper ce type d'arthrite infantile :

• AJI systémique. Implique un gonflement ou une douleur articulaire, des fièvres et des éruptions cutanées. C'est le type le moins courant, mais il peut être le plus grave. Il semble être différent des autres types d'AJI et est similaire à la maladie de Still de l'adulte.
• Polyarthrite. Implique de nombreuses articulations. Cette forme d'AJI peut se transformer en polyarthrite rhumatoïde. Il peut impliquer 5 ou plus grandes et petites articulations des jambes et des bras, ainsi que la mâchoire et le cou. Un facteur rhumatoïde peut être présent.
• Oligoarthrite (persistante et étendue). Implique 1 à 4 articulations, le plus souvent les poignets, ou les genoux. Il affecte également les yeux.
• Arthrite liée à l'enthésite. Ressemble à la spondylarthrite chez les adultes et implique souvent l'articulation sacro-iliaque.
• Arthrite psoriasique. Diagnostiqué chez les enfants atteints d'arthrite et de psoriasis ou d'une maladie des ongles, ou chez un membre de la famille proche atteint de psoriasis.

Les symptômes de l'AJI peuvent inclure :

• Articulation enflée, rouge ou chaude
• Boiterie ou problèmes d'utilisation d'un membre
• Forte fièvre soudaine, qui peut revenir
• Rash (sur le tronc et les extrémités) qui va et vient avec la fièvre
• Raideur, douleur et mouvement limité d'une articulation
• Lombalgie qui ne part pas
• Symptômes corporels tels que peau pâle, ganglion lymphatique enflé et apparence malade

L'AJI peut également causer des problèmes oculaires appelés uvéite, iridocyclite ou iritis. Il peut n'y avoir aucun symptôme. Lorsque des symptômes oculaires apparaissent, ils peuvent inclure :

• les yeux rouges
• Douleur oculaire, qui peut s'aggraver en regardant la lumière (photophobie)
• Changements de vision

L'examen physique peut montrer des articulations enflées, chaudes et sensibles qui font mal à bouger. L'enfant peut avoir une éruption cutanée. D'autres signes incluent :

• Foie gonflé
• Rate enflée
• Des ganglions lymphatiques enflés

Les tests sanguins peuvent inclure:

• Facteur rhumatoïde
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Anticorps antinucléaire (ANA)
• Formule sanguine complète (FSC)
• HLA-B27

Tout ou partie de ces tests sanguins peuvent être normaux chez les enfants atteints d'AJI.

Le fournisseur de soins de santé peut placer une petite aiguille dans une articulation enflée pour éliminer le liquide. Cela peut aider à trouver la cause de l'arthrite. Il peut également aider à soulager la douleur. Le fournisseur peut injecter des stéroïdes dans l'articulation pour aider à réduire l'enflure.

D'autres tests qui peuvent être effectués comprennent:

• Radiographie d'une articulation
• scintigraphie osseuse
• Radiographie du thorax
• ECG
• Examen régulier de la vue par un ophtalmologiste -- Cela devrait être fait même s'il n'y a pas de symptômes oculaires.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène ou le naproxène peuvent suffire à contrôler les symptômes lorsque seul un petit nombre d'articulations sont impliquées.

Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour des poussées plus graves pour aider à contrôler les symptômes. En raison de leur toxicité, l'utilisation à long terme de ces médicaments doit être évitée chez les enfants.

Les enfants qui souffrent d'arthrite dans de nombreuses articulations ou qui ont de la fièvre, des éruptions cutanées et des ganglions enflés peuvent avoir besoin d'autres médicaments. Ceux-ci sont appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Ils peuvent aider à réduire l'enflure des articulations ou du corps. Les ARMM comprennent :

• Méthotrexate
• Médicaments biologiques, tels que l'étanercept (Enbrel), l'infliximab (Remicade) et les médicaments apparentés

Les enfants atteints d'AJI systémique auront probablement besoin d'inhibiteurs biologiques de l'IL-1 ou de l'IL-6 tels que l'anakinra ou le tocilizumab.

Les enfants atteints d'AJI doivent rester actifs.

L'exercice aidera à garder leurs muscles et leurs articulations forts et mobiles.

• La marche, le vélo et la natation peuvent être de bonnes activités.
• Les enfants doivent apprendre à s'échauffer avant de faire de l'exercice.
• Discutez avec le médecin ou le physiothérapeute des exercices à faire lorsque votre enfant a mal.

Les enfants qui sont tristes ou en colère à cause de leur arthrite peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire.

Certains enfants atteints d'AJI peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale, y compris une arthroplastie.

Les enfants avec seulement quelques articulations touchées peuvent ne présenter aucun symptôme pendant une longue période.

Chez de nombreux enfants, la maladie deviendra inactive et causera très peu de dommages aux articulations.

La gravité de la maladie dépend du nombre d'articulations touchées. Il est moins probable que les symptômes disparaissent dans ces cas. Ces enfants souffrent plus souvent de douleurs (chroniques) à long terme, d'incapacités et de problèmes à l'école. Certains enfants peuvent continuer à souffrir d'arthrite à l'âge adulte.

Les complications peuvent inclure :

• L'usure ou la destruction des articulations (peut survenir chez les personnes atteintes d'AJI plus sévère)
• Taux de croissance lent
• Croissance inégale d'un bras ou d'une jambe
• Perte de vision ou diminution de la vision due à une uvéite chronique (ce problème peut être grave, même lorsque l'arthrite n'est pas très grave)
• Anémie
• Gonflement autour du cœur (péricardite)
• Douleur à long terme (chronique), faible fréquentation scolaire
• Syndrome d'activation des macrophages, une maladie grave qui peut se développer avec l'AJI systémique

Appelez votre fournisseur si :

• Vous ou votre enfant remarquez des symptômes de l'AJI
• Les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas avec le traitement
• De nouveaux symptômes apparaissent

Il n'y a pas de prévention connue pour l'AJI.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA); Polyarthrite chronique juvénile; Maladie encore; Spondylarthrite juvénile

Beukelman T, Nigrovic PA. Arthrite juvénile idiopathique : une idée dont le temps est révolu ? J Rheumatol. 2019;46(2):124-126. PMID : 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Caractéristiques cliniques de l'arthrite juvénile idiopathique. Dans : Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, éd. Rhumatologie. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.L'architecture génétique distingue l'arthrite juvénile idiopathique systémique des autres formes d'arthrite juvénile idiopathique : implications cliniques et thérapeutiques. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):906-913. PMID : 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Mise à jour 2013 des recommandations 2011 de l'American College of Rheumatology pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique : recommandations pour le traitement médical des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique systémique et de dépistage de la tuberculose chez les enfants recevant des médicaments biologiques. Arthrite Rhume. 2013;65(10):2499-2512. PMID : 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Effet de la thérapie biologique sur les caractéristiques cliniques et biologiques du syndrome d'activation des macrophages associé à l'arthrite juvénile idiopathique systémique. Soins de l'arthrite Res (Hoboken). 2018;70(3):409-419. PMID : 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Traitement à cibler utilisant un antagoniste des récepteurs de l'interleukine-1 recombinante en monothérapie de première intention dans l'arthrite juvénile idiopathique systémique d'apparition récente : résultats d'une étude de suivi de cinq ans. Arthrite Rheumatol. 2019;71(7):1163-1173. PMID : 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Arthrite idiopathique juvénile. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 180.