La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie qui entraîne une inflammation des articulations et des tissus environnants. C'est une maladie de longue durée. Elle peut également affecter d'autres organes.

La cause de la PR n'est pas connue. C'est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains.

La PR peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente à l'âge mûr. Les femmes contractent la PR plus souvent que les hommes.

L'infection, les gènes et les changements hormonaux peuvent être liés à la maladie. Le tabagisme peut également être lié à la PR.

Elle est moins fréquente que l'arthrose (OA). L'arthrose qui est une affection qui survient chez de nombreuses personnes en raison de l'usure des articulations à mesure qu'elles vieillissent.

La plupart du temps, la PR affecte également les articulations des deux côtés du corps. Les doigts, les poignets, les genoux, les pieds, les coudes, les chevilles, les hanches et les épaules sont les plus touchés.

La maladie débute souvent lentement. Les premiers symptômes peuvent inclure :

• Douleurs articulaires mineures
• Raideur
• Fatigue

Les symptômes articulaires peuvent inclure :

• La raideur matinale, qui dure plus d'une heure, est courante.
• Les articulations peuvent être chaudes, tendres et raides lorsqu'elles ne sont pas utilisées pendant une heure.
• Les douleurs articulaires sont souvent ressenties dans la même articulation des deux côtés du corps.
• Les articulations sont souvent enflées.
• Au fil du temps, les articulations peuvent perdre leur amplitude de mouvement et peuvent se déformer.

Les autres symptômes incluent :

• Douleur thoracique lors de la respiration (pleurésie)
• Yeux et bouche secs (syndrome de Sjögren)
• Brûlure des yeux, démangeaisons et écoulement
• Nodules sous la peau (le plus souvent signe d'une maladie plus grave)
• Engourdissement, picotements ou brûlures dans les mains et les pieds
• Difficultés de sommeil

Le diagnostic de PR est posé lorsque :

• Vous avez de la douleur et de l'enflure dans 3 articulations ou plus.
• L'arthrite est présente depuis plus de 6 semaines.
• Vous avez un test positif pour le facteur rhumatoïde ou les anticorps anti-CCP.
• Vous avez un ESR ou un CRP élevé.
• D'autres types d'arthrite ont été exclus.

Parfois, le diagnostic de PR est posé même sans toutes les conditions indiquées ci-dessus si l'arthrite est par ailleurs typique de la PR.

Il n'y a pas de test qui puisse déterminer avec certitude si vous souffrez de PR. La plupart des personnes atteintes de PR auront des résultats de test anormaux. Cependant, certaines personnes auront des résultats normaux pour tous les tests.

Deux tests de laboratoire qui sont positifs chez la plupart des gens et aident souvent au diagnostic sont :

• Facteur rhumatoïde
• Anticorps anti-CCP

Ces tests sont positifs chez la plupart des patients atteints de PR. Le test des anticorps anti-CCP est plus spécifique de la PR.

D'autres tests qui peuvent être effectués comprennent:

• Numération globulaire complète
• Panel métabolique et acide urique
• Protéine C réactive (CRP)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• Anticorps antinucléaire
• Tests pour l'hépatite
• Radiographies articulaires
• Échographie articulaire ou IRM
• Analyse des fluides articulaires

La PR nécessite le plus souvent un traitement à long terme par un expert en arthrite appelé rhumatologue. Le traitement comprend :

• Médicaments
• Thérapie physique
• Exercer
• Une formation pour vous aider à comprendre la nature de la PR, vos options de traitement et la nécessité d'un suivi régulier.
• Chirurgie, si nécessaire

Un traitement précoce de la PR avec des médicaments appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) doit être utilisé chez tous les patients. Cela ralentira la destruction des articulations et empêchera les déformations. L'activité de la PR doit être vérifiée lors de visites régulières pour s'assurer que la maladie est sous contrôle. Le but du traitement est d'arrêter la progression de la PR.

MÉDICAMENTS

Médicaments anti-inflammatoires : ils comprennent l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, le naproxène et le célécoxib.

• Ces médicaments fonctionnent très bien pour réduire l'enflure et l'inflammation des articulations, mais ils peuvent avoir des effets secondaires à long terme. Par conséquent, ils ne doivent être pris que pendant une courte période et à faibles doses lorsque cela est possible.
• Comme ils n'empêchent pas les dommages articulaires s'ils sont utilisés seuls, les DMARD doivent également être utilisés.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : ce sont souvent les médicaments qui sont essayés en premier chez les personnes atteintes de PR. Ils sont prescrits avec du repos, des exercices de renforcement et des anti-inflammatoires.

• Le méthotrexate est le traitement de fond le plus couramment utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde. Le léflunomide et l'hydroxychloroquine peuvent également être utilisés.
• La sulfasalazine est un médicament qui est souvent associé au méthotrexate et à l'hydroxychloroquine (triple thérapie).
• Il peut s'écouler des semaines ou des mois avant que vous ne voyiez un quelconque avantage de ces médicaments.
• Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves, vous aurez donc besoin de tests sanguins fréquents lors de leur prise.
• Médicaments antipaludiques -- Ce groupe de médicaments comprend l'hydroxychloroquine (Plaquenil). Ils sont le plus souvent utilisés avec le méthotrexate. Il peut s'écouler des semaines ou des mois avant que vous ne voyiez un quelconque avantage de ces médicaments.

Corticostéroïdes -- Ces médicaments fonctionnent très bien pour réduire l'enflure et l'inflammation des articulations, mais ils peuvent avoir des effets secondaires à long terme. Par conséquent, ils ne doivent être pris que pendant une courte période et à faibles doses lorsque cela est possible.

Agents DMARD biologiques -- Ces médicaments sont conçus pour affecter les parties du système immunitaire qui jouent un rôle dans le processus pathologique de la PR.

• Ils peuvent être administrés lorsque d'autres médicaments, généralement le méthotrexate, n'ont pas fonctionné. Des médicaments biologiques sont souvent ajoutés au méthotrexate. Cependant, comme ils sont très coûteux, l'approbation de l'assurance est généralement requise.
• La plupart d'entre eux sont administrés sous la peau ou dans une veine. Il existe maintenant de nombreux types différents d'agents biologiques.

Les agents biologiques et synthétiques peuvent être très utiles dans le traitement de la PR. Cependant, les personnes prenant ces médicaments doivent être étroitement surveillées en raison d'effets indésirables rares mais graves :

• Infections causées par des bactéries, des virus et des champignons
• Cancer de la peau, mais pas mélanome
• Réactions cutanées
• Réactions allergiques
• Insuffisance cardiaque aggravée
• Dommages aux nerfs
• Faible nombre de globules blancs

CHIRURGIE

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger les articulations gravement endommagées. La chirurgie peut inclure :

• Ablation de la muqueuse articulaire (synovectomie)
• L'arthroplastie totale, dans les cas extrêmes, peut inclure une arthroplastie totale du genou (TKR) et une arthroplastie de la hanche.

THÉRAPIE PHYSIQUE

Les exercices d'amplitude de mouvement et les programmes d'exercices prescrits par un physiothérapeute peuvent retarder la perte de la fonction articulaire et aider à garder les muscles forts.

Parfois, les thérapeutes utiliseront des machines spéciales pour appliquer une chaleur profonde ou une stimulation électrique afin de réduire la douleur et d'améliorer le mouvement des articulations.

D'autres thérapies qui peuvent aider à soulager les douleurs articulaires comprennent :

• Techniques de protection des articulations
• Traitements thermiques et froids
• Attelles ou orthèses pour soutenir et aligner les articulations
• Périodes de repos fréquentes entre les activités, ainsi que 8 à 10 heures de sommeil par nuit

NUTRITION

Certaines personnes atteintes de PR peuvent avoir une intolérance ou des allergies à certains aliments. Une alimentation équilibrée et nutritive est recommandée. Il peut être utile de manger des aliments riches en huiles de poisson (acides gras oméga-3). Il faut arrêter de fumer des cigarettes. L'excès d'alcool doit également être évité.

Certaines personnes peuvent bénéficier de la participation à un groupe de soutien pour l'arthrite.

La progression ou non de votre PR dépend de la gravité de vos symptômes et de votre réponse au traitement. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible. Des visites de suivi régulières avec un rhumatologue sont nécessaires pour ajuster le traitement.

Des lésions articulaires permanentes peuvent survenir sans traitement approprié. Un traitement précoce avec une combinaison d'ARMM à trois médicaments connue sous le nom de « triple thérapie » ou avec des médicaments biologiques ou synthétiques ciblés peut prévenir les douleurs et les dommages articulaires.

Si elle n'est pas bien traitée, la PR peut affecter presque toutes les parties du corps. Les complications peuvent inclure :

• Dommages au tissu pulmonaire.
• Risque accru de durcissement des artères, entraînant des maladies cardiovasculaires.
• Blessure à la colonne vertébrale lorsque les os du cou sont endommagés.
• Inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite rhumatoïde), qui peut entraîner des problèmes cutanés, nerveux, cardiaques et cérébraux.
• Gonflement et inflammation de la paroi externe du cœur (péricardite) et du muscle cardiaque (myocardite), pouvant entraîner une insuffisance cardiaque congestive.

Cependant, ces complications peuvent être évitées avec un traitement approprié. Les traitements de la PR peuvent également provoquer des effets secondaires graves. Discutez avec votre fournisseur des effets secondaires possibles du traitement et de la marche à suivre s'ils surviennent.

Appelez votre fournisseur de soins si vous pensez avoir des symptômes de polyarthrite rhumatoïde.

Il n'y a pas de prévention connue. Le tabagisme semble aggraver la PR, il est donc important d'éviter le tabac. Un traitement précoce approprié peut aider à prévenir d'autres dommages articulaires.

AR ; Arthrite - rhumatoïde

• Reconstruction du LCA - décharge
• Remplacement de la cheville - décharge
• Remplacement du coude - décharge

• La polyarthrite rhumatoïde
• La polyarthrite rhumatoïde
• La polyarthrite rhumatoïde

Aronson JK. Méthotrexate. Dans : Aronson JK, éd. Effets secondaires des médicaments de Meyler. 16e éd. Waltham, MA : Elsevier B.V ; 2016 : 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib versus placebo ou adalimumab chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et une réponse inadéquate au méthotrexate : résultats d'un essai contrôlé randomisé de phase III, en double aveugle. Arthrite Rheumatol. 2019;71(11):1788. PMID : 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG et al. Réponse soutenue après l'arrêt du méthotrexate chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités par tocilizumab par voie sous-cutanée : résultats d'un essai contrôlé randomisé. Arthrite Rheumatol. 2018;70(8) :1200-1208. PMID : 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. La polyarthrite rhumatoïde. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Thérapies de la polyarthrite rhumatoïde active après échec du méthotrexate. N Engl J Med. 2013;369(4):307-318. PMID : 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Dans : Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, éd. Manuel de rhumatologie de Kelley et Firestein. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Ligne directrice 2015 de l'American College of Rheumatology pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Arthrite Rheumatol. 2016;68(1):1-26. PMID : 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.