Hémothorax

L'hémothorax est une collection de sang dans l'espace entre la paroi thoracique et le poumon (la cavité pleurale).

La cause la plus fréquente d'hémothorax est un traumatisme thoracique. L'hémothorax peut également survenir chez les personnes qui ont:

• Un défaut de coagulation du sang
• Chirurgie thoracique ou cardiaque
• Mort du tissu pulmonaire (infarctus pulmonaire)
• Cancer du poumon ou de la plèvre - primaire ou secondaire (métastatique ou d'un autre site)
• Une déchirure dans un vaisseau sanguin lors de la mise en place d'un cathéter veineux central ou lorsqu'elle est associée à une hypertension artérielle sévère
• Tuberculose

Les symptômes incluent :

• Essoufflement
• Respiration rapide et superficielle
• Douleur thoracique
• Pression artérielle basse (choc)
• Peau pâle, fraîche et moite
• Fréquence cardiaque rapide
• Agitation
• Anxiété

Votre fournisseur de soins de santé peut noter des bruits respiratoires diminués ou absents du côté affecté. Des signes ou des découvertes d'hémothorax peuvent être observés lors des tests suivants :

• Radiographie pulmonaire
• tomodensitométrie
• Thoracentèse (drainage du liquide pleural par une aiguille ou un cathéter)
• Thoracostomie (drainage du liquide pleural par un drain thoracique)

L'objectif du traitement est de stabiliser la personne, d'arrêter le saignement et d'éliminer le sang et l'air dans l'espace pleural.

• Un drain thoracique est inséré à travers la paroi thoracique entre les côtes pour drainer le sang et l'air.
• Il est laissé en place et attaché à l'aspiration pendant plusieurs jours pour ré-élargir le poumon.

Si un drain thoracique seul ne contrôle pas le saignement, une intervention chirurgicale (thoracotomie) peut être nécessaire pour arrêter le saignement.

La cause de l'hémothorax sera également traitée. Le poumon sous-jacent peut s'être effondré. Cela peut entraîner des difficultés respiratoires. Chez les personnes qui ont subi une blessure, le drainage du drain thoracique peut suffire. La chirurgie peut ne pas être nécessaire.

À QUOI S'ATTENDRE AU SERVICE D'URGENCE

Le prestataire mesurera et surveillera les signes vitaux de la personne, notamment la saturation en oxygène, le pouls, la fréquence respiratoire et la pression artérielle. Les symptômes seront traités au besoin. La personne peut recevoir :

• Assistance respiratoire - Cela peut inclure de l'oxygène, une assistance inspiratoire non invasive telle que BIPAP ou une intubation endotrachéale (mise en place d'un tube respiratoire par la bouche ou le nez dans les voies respiratoires) et la mise en place sur un ventilateur (appareil respiratoire de réanimation)
• Analyses sanguines et transfusion sanguine éventuelle
• Drain thoracique (tube à travers la peau et les muscles entre les côtes dans l'espace autour des poumons) en cas de collapsus pulmonaire
• tomodensitométrie
• Analyse du liquide pleural, électrocardiogramme (ECG)
• Fluides administrés par la veine (IV)
• Médicaments pour traiter les symptômes
• Radiographies de la poitrine et de l'abdomen ou d'autres parties du corps s'il y a des blessures supplémentaires

Le résultat dépend de la cause de l'hémothorax, de la quantité de sang perdu et de la rapidité avec laquelle le traitement est administré.

En cas de traumatisme majeur, le résultat dépendra en outre de la gravité de la blessure et du taux de saignement.

Les complications peuvent inclure :

• Poumon effondré, ou pneumothorax, entraînant une insuffisance respiratoire (incapacité à respirer correctement)
• Fibrose ou cicatrisation des membranes pleurales et du tissu pulmonaire sous-jacent
• Infection du liquide pleural (empyème)
• Choc et mort dans des circonstances graves

Appelez le 911 ou le numéro d'urgence local si vous avez :

• Toute blessure potentiellement grave à la poitrine
• Douleur thoracique
• Douleur sévère à la mâchoire, au cou, aux épaules ou aux bras
• Difficulté à respirer ou essoufflement

Allez à la salle d'urgence ou appelez le numéro d'urgence local (comme le 911) si vous avez :

• Vertiges, étourdissements, fièvre et toux, ou sensation de lourdeur dans la poitrine

Utilisez des mesures de sécurité (telles que des ceintures de sécurité) pour éviter les blessures. Selon la cause, un hémothorax peut ne pas être évitable.

• Rupture aortique - radiographie pulmonaire
• Système respiratoire
• Insertion de drain thoracique - série

Léger RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylothorax, hémothorax et fibrothorax. Dans : Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Manuel de médecine respiratoire de Murray & Nadel. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 81.

Raja AS. Traumatisme thoracique. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap. 38.

Semon G, McCarthy M. Paroi thoracique, pneumothorax et hémothorax. Dans : Cameron AM, Cameron JL, éd. Thérapie chirurgicale actuelle. 13e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020:1146-1150.