Chirurgie de remplacement valvulaire

Contenu

• Raisons du remplacement
• Types de vannes de rechange
• Types de chirurgie de remplacement valvulaire
• Remplacement de la valve aortique
• Remplacement de la valve mitrale
• Remplacement de valve double
• Remplacement de la valve pulmonaire
• La procédure
• Récupération

Raisons du remplacement

Les valves du cœur sont responsables de permettre au sang riche en nutriments de circuler dans les cavités de votre cœur. Chaque valve est censée se fermer complètement après avoir inauguré le flux sanguin. Les valvules cardiaques malades ne sont pas toujours en mesure d'accomplir le travail aussi bien qu'elles le devraient.

La sténose, ou un rétrécissement des vaisseaux sanguins, fait couler une quantité de sang inférieure à la normale vers le cœur. Cela fait travailler le muscle plus dur. Les vannes qui fuient peuvent également poser un problème. Au lieu de se fermer hermétiquement, une valve peut rester légèrement ouverte, laissant le sang s'écouler vers l'arrière. C'est ce qu'on appelle la régurgitation. Les signes d'une cardiopathie valvulaire peuvent inclure:

• fatigue
• vertiges
• étourdissements
• essoufflement
• cyanose
• douleur thoracique
• rétention d'eau, en particulier dans les membres inférieurs

La réparation des valves cardiaques est également une solution pour les cardiopathies valvulaires. Chez certaines personnes, les dommages sont trop avancés et un remplacement total de la valve affectée est la seule option.

Types de vannes de rechange

Des valves mécaniques et biologiques sont utilisées pour remplacer les valves défectueuses. Les valves mécaniques sont des composants artificiels qui ont le même objectif qu'une valve cardiaque naturelle. Ils sont créés à partir de matériaux en carbone et en polyester que le corps humain tolère bien. Ils peuvent durer entre 10 et 20 ans. Cependant, l'un des risques associés aux valves mécaniques est la formation de caillots sanguins. Si vous recevez une valve cardiaque mécanique, vous devrez prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie afin de réduire le risque d'AVC.

Les valves biologiques, également appelées valves bioprothétiques, sont créées à partir de tissus humains ou animaux. Il existe trois types de valves cardiaques biologiques:

• Une allogreffe ou homogreffe est constituée de tissus prélevés sur le cœur d'un donneur humain.
• Une valve porcine est fabriquée à partir de tissu porcin. Cette valve peut être implantée avec ou sans cadre appelé stent.
• Une valve bovine est fabriquée à partir de tissu de vache. Il se connecte à votre cœur avec du caoutchouc silicone.

Les valves biologiques n'augmentent pas votre risque de développer des caillots sanguins. Cela signifie que vous n'aurez probablement pas besoin de vous engager pour toute une vie de médicaments anti-coagulants. Une bioprothèse ne dure pas aussi longtemps qu'une valve mécanique et peut nécessiter un remplacement à une date ultérieure.

Votre médecin vous recommandera le type de valve cardiaque que vous obtenez en fonction de:

• ton âge
• votre santé globale
• votre capacité à prendre des médicaments anticoagulants
• l'étendue de la maladie

Types de chirurgie de remplacement valvulaire

Remplacement de la valve aortique

La valve aortique est sur le côté gauche du cœur et sert de valve de sortie. Son rôle est de permettre au sang de quitter le ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage du cœur. Son travail consiste également à fermer afin que le sang ne retourne pas dans le ventricule gauche. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale sur votre valvule aortique si vous avez une anomalie congénitale ou une maladie qui provoque une sténose ou une régurgitation.

Le type d'anomalie congénitale le plus courant est une valve bicuspide. Normalement, la valve aortique a trois sections de tissu, appelées tracts. C'est ce qu'on appelle une valve tricuspide. Une valve défectueuse n'a que deux folioles, c'est donc une valve bicuspide. Une étude récente a révélé que la chirurgie de remplacement valvulaire aortique a un taux de survie à cinq ans de 94%. Les taux de survie dépendent de:

• ton âge
• votre santé globale
• d'autres conditions médicales que vous avez
• votre fonction cardiaque

Remplacement de la valve mitrale

La valve mitrale est située sur le côté gauche du cœur. Il sert de soupape d'admission. Son travail consiste à permettre au sang de l'oreillette gauche de s'écouler dans le ventricule gauche. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la valve ne s'ouvre pas ou ne se ferme pas complètement. Lorsque la valve est trop étroite, il peut être difficile pour le sang de pénétrer. Cela peut le faire reculer, provoquant une pression dans les poumons. Lorsque la valve ne se ferme pas correctement, le sang peut retourner dans les poumons. Cela peut être dû à une anomalie congénitale, une infection ou une maladie dégénérative.

La valve défectueuse sera remplacée par une valve artificielle en métal ou une valve biologique. La valve métallique durera toute une vie mais vous obligera à prendre des anticoagulants. La valve biologique dure entre 15 et 20 ans, et vous ne serez pas obligé de prendre des médicaments qui fluidifient votre sang. Le taux de survie à cinq ans est d'environ 91%. Les éléments suivants jouent également un rôle dans le taux de survie:

• ton âge
• votre santé globale
• d'autres conditions médicales que vous avez
• votre fonction cardiaque

Demandez à votre médecin de vous aider à évaluer vos risques personnels.

Remplacement de valve double

Un remplacement de valve double est un remplacement à la fois de la valve mitrale et de la valve aortique, ou de tout le côté gauche du cœur. Ce type de chirurgie n'est pas aussi courant que les autres et le taux de mortalité est légèrement plus élevé.

Remplacement de la valve pulmonaire

La valve pulmonaire sépare l'artère pulmonaire, qui transporte le sang vers les poumons pour l'oxydation, et le ventricule droit, qui est l'une des cavités cardiaques. Son rôle est de permettre au sang de circuler du cœur vers les poumons à travers l'artère pulmonaire. La nécessité d'un remplacement valvulaire pulmonaire est généralement due à une sténose, ce qui restreint le flux sanguin. La sténose peut être causée par une anomalie congénitale, une infection ou un syndrome carcinoïde.

La procédure

La chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque est réalisée sous anesthésie générale avec des techniques conventionnelles ou mini-invasives. La chirurgie conventionnelle nécessite une grande incision du cou au nombril. Si vous avez une chirurgie moins invasive, la durée de votre incision peut être plus courte et vous pouvez également réduire votre risque d'infection.

Pour qu'un chirurgien réussisse à retirer la valve malade et à la remplacer par une nouvelle, votre cœur doit être immobile. Vous serez placé sur une machine de dérivation qui permet au sang de circuler dans votre corps et à vos poumons de fonctionner pendant la chirurgie. Votre chirurgien fera des incisions dans votre aorte, à travers lesquelles les valves seront retirées et remplacées. Il y a près de 2% de risque de décès associé à la chirurgie de remplacement valvulaire.

Récupération

La majorité des receveurs de remplacement valvulaire cardiaque restent à l'hôpital pendant environ cinq à sept jours. Si votre chirurgie était peu invasive, vous pourriez peut-être rentrer chez vous plus tôt. Le personnel médical vous proposera des analgésiques au besoin et surveillera en permanence votre tension artérielle, votre respiration et votre fonction cardiaque pendant les premiers jours suivant le remplacement d'une valve cardiaque.

La récupération complète peut prendre quelques semaines ou plusieurs mois, selon votre taux de guérison et le type de chirurgie qui a été effectuée. L'infection est le principal risque directement après la chirurgie, il est donc primordial de garder vos incisions stériles. Contactez toujours votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes indiquant une infection, tels que:

• fièvre
• frissons
• sensibilité ou gonflement au site d'incision
• drainage accru du site d'incision

Les rendez-vous de suivi sont importants et aideront votre médecin à déterminer quand vous êtes prêt à reprendre vos activités quotidiennes. Assurez-vous d'avoir un système de soutien en place pendant la période suivant votre chirurgie. Demandez aux membres de votre famille et à vos amis de vous aider dans la maison et de vous conduire à des rendez-vous médicaux pendant votre convalescence.