Travail difficile: contractions et poussées
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Une alimentation inadéquate est la cause la plus courante de progrès inadéquat du travail chez les femmes qui accouchent pour la première fois. Les pouvoirs du travail sont déterminés par la force avec laquelle l'utérus se contracte et la force avec laquelle la mère pousse. La puissance au premier stade du travail peut être évaluée en évaluant le schéma de travail, consistant en la durée, la fréquence et la qualité des contractions utérines.
Les contractions doivent durer assez longtemps, venir assez fréquemment et être suffisamment énergiques pour faire se dilater le col et faire descendre le fœtus par le canal de naissance. La quantité suffisante peut varier considérablement pour les femmes et pour les grossesses individuelles. Pour les femmes en travail spontané, les contractions sont généralement espacées de deux à cinq minutes, durent de 30 à 60 secondes et ont une force modérée.
Évaluation
La façon la plus simple d'évaluer la puissance du travail est de chronométrer la fréquence et la durée des contractions (du début de l'une au début de la suivante). L'intensité des contractions peut être estimée en touchant l'utérus. L'utérus détendu ou légèrement contracté est généralement aussi ferme qu'une joue, un utérus modérément contracté est aussi ferme que l'extrémité du nez et un utérus fortement contracté est aussi ferme que le front.
Tocodynomètre
À l'hôpital, la méthode la plus courante pour évaluer la fréquence et la durée des contractions consiste à utiliser un tocodynomètre. Ce dispositif est maintenu sur l'abdomen, au-dessus de l'utérus, avec une ceinture élastique et contient un bouton qui déplace un ressort lorsque l'utérus se contracte. Un signal électrique permet alors d'enregistrer la contraction sous forme de pic sur un écran d'ordinateur ou sur du papier moniteur. Le tocodynomètre mesure la fréquence et la durée sans mesurer l'intensité. Cet appareil peut également être limité dans son utilisation par la façon dont il est placé sur l'utérus, la taille et la forme de l'abdomen de la mère et les mouvements du bébé. Les tocodynomètres sont généralement utilisés en conjonction avec un moniteur de fréquence cardiaque fœtale.
Cathéter de pression intra-utérin (IUPC)
Lorsqu'il existe encore une incertitude sur un schéma de travail adéquat, la pression des contractions de l'intérieur de l'utérus est mesurée avec un cathéter de pression intra-utérin (IUPC). L'IUPC consiste en un morceau de tube souple rempli de liquide qui passe à travers le vagin et le col de l'utérus, dans l'utérus. L'extrémité du cathéter se trouve dans le liquide amniotique et convertit la pression mesurée en un signal électrique qui est tracé sur un écran d'ordinateur ou un morceau de papier. Ces contractions ressemblent à celles mesurées par un tocodynomètre. Cependant, un IUPC mesure la fréquence, la durée et l'intensité des contractions. La force de la contraction est mesurée depuis la ligne de base (lorsque l'utérus est détendu) jusqu'au pic de la contraction et est enregistrée en unités - une unité est la quantité de pression qu'il faut pour soulever une colonne de mercure d'un millimètre. Des études ont suggéré que 200 unités de contractions toutes les 10 minutes sont généralement suffisantes pour un accouchement vaginal après un travail spontané. Un CIPU augmente le risque d'infection intra-amniotique et n'est donc pas utilisé en routine.
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