Transport médical: que couvre l'assurance-maladie?

Contenu

• L'assurance-maladie couvre-t-elle les services de transport?
• Quels types de transport sont couverts?
• Transport d'urgence
• Transport non urgent
• Quelles autres options de transport sont disponibles?
• Medicaid
• Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE)
• Programmes étatiques et locaux
• Options commerciales
• Le plat à emporter

• L'assurance-maladie couvre certains types de transports médicaux, mais pas tous.
• Medicare original et Medicare Advantage couvrent tous deux le transport d'urgence par ambulance.
• Bien que Medicare d'origine ne couvre généralement pas le transport hors urgence, certains plans Medicare Advantage peuvent offrir cela comme un avantage supplémentaire.
• Medicaid, PACE et d'autres programmes nationaux ou locaux peuvent également vous aider à accéder au transport.

Le transport est un élément important de la vie quotidienne de nombreuses personnes. Vous pouvez vous y fier pour vous rendre au travail, faire vos courses et consulter le médecin.

Mais à mesure que vous vieillissez, votre accès aux transports peut devenir plus limité. En fait, une étude portant sur près de 7 500 bénéficiaires de Medicare a révélé qu'environ 25% déclaraient avoir un accès limité aux transports.

Medicare couvre certains types spécifiques de transport médical. Dans cet article, nous allons explorer ce qui est couvert, ainsi que des ressources supplémentaires pour ceux sur Medicare.

L'assurance-maladie couvre-t-elle les services de transport?

L'assurance-maladie d'origine, composée des parties A et B de l'assurance-maladie, couvre le transport d'urgence dans une ambulance. Le transport non urgent, en revanche, n'est généralement pas couvert - à quelques exceptions près.

Les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) sont proposés par des compagnies d'assurance maladie privées qui concluent un contrat avec Medicare. Ces plans incluent souvent des avantages que ne propose pas Medicare original. Un des avantages potentiels est le transport vers et depuis les visites des médecins.

Quels types de transport sont couverts?

Décrivons plus en détail les types de transport couverts par Medicare.

Transport d'urgence

L'assurance-maladie d'origine, en particulier la partie B, couvre le transport d'urgence dans une ambulance vers l'établissement médical approprié le plus proche. Ce transport est couvert si vous remplissez les critères suivants:

• Vous avez besoin de services d'urgence médicalement nécessaires.
• Le transport dans un autre véhicule pourrait mettre votre santé en danger.

Parfois, le transport terrestre peut ne pas être un moyen efficace de vous obtenir le traitement d'urgence dont vous avez besoin. Dans ces cas, la partie B peut payer le transport d'urgence en hélicoptère ou en avion.

Si vous avez besoin d'un transport d'urgence, vous paierez 20% du coût après avoir atteint votre franchise de la partie B. Pour 2020, la franchise de la partie B est de 198 $.

Les plans Medicare Advantage offrent la même couverture de base que Medicare d'origine, y compris le transport d'urgence. Mais les règles ou exigences relatives au transport d'urgence peuvent varier selon le plan.

Transport non urgent

Medicare Part B peut également couvrir le transport non urgent dans une ambulance. Pour que Medicare couvre ce type de service, vous devez avoir une note de votre médecin indiquant que le transport en ambulance est médicalement nécessaire.

La compagnie d'ambulance peut vous donner un avis préalable de non-couverture (ABN) avant de vous transporter. Vous recevrez un ABN lorsque les deux conditions suivantes s'appliquent:

• Vous utilisez une ambulance dans une situation non urgente.
• La compagnie d'ambulance ne croit pas que Medicare paiera pour ce voyage en ambulance particulier.

Lorsque vous recevez un ABN, vous devez décider si vous souhaitez toujours utiliser le service d'ambulance. Si vous acceptez le service, vous pouvez être tenu de payer l'intégralité du coût si Medicare choisit de ne pas le couvrir.

Les plans Medicare Advantage peuvent couvrir le transport non urgent vers le cabinet ou la clinique d'un médecin. Mais ce service peut être couvert uniquement s'il se trouve dans un lieu approuvé par votre plan. Étant donné que les règles ou les exigences peuvent varier, il est important de vérifier votre plan spécifique pour voir ce qui est inclus.

Quelles autres options de transport sont disponibles?

En plus des services couverts par Medicare, vous pouvez avoir des options de transport supplémentaires. Examinons certains d'entre eux ci-dessous.

Medicaid

Medicaid est un programme fédéral et d'État conjoint qui aide les personnes à faible revenu à payer les frais de santé. Comme Medicare, Medicaid couvre les frais de transport d'urgence dans une ambulance.

Mais Medicaid peut également couvrir le transport non urgent vers le cabinet ou la clinique d'un médecin. En fait, on estime que ce service a été utilisé pour 59 millions de voyages ambulatoires en 2015.

Il peut y avoir certaines exigences pour la couverture du transport non urgent. Par exemple, Medicaid peut couvrir votre transport si vous:

• pas de voiture
• ne pas avoir de permis de conduire
• avoir un handicap physique ou mental
• ne peut pas voyager ou attendre un tour par vous-même

Le type de transport fourni peut varier; il peut s'agir d'une voiture, d'une camionnette, d'un taxi ou d'un bus. Vous devrez peut-être également partager votre trajet avec une ou plusieurs autres personnes.

Chaque État gère son propre programme Medicaid. Pour savoir si vous êtes éligible à Medicaid et découvrir les avantages de transport disponibles, contactez le bureau Medicaid de votre état.

Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE)

PACE est un programme géré conjointement par Medicare et Medicaid. Dans le cadre de PACE, une équipe de professionnels travaille pour vous fournir des soins coordonnés. Pour être éligible au PACE, vous devez:

• avoir Medicare, Medicaid ou les deux
• avoir 55 ans ou plus
• vivre dans une zone couverte par PACE
• besoin d'un niveau de soins qui est généralement fourni dans une maison de soins infirmiers
• pouvoir vivre en sécurité dans votre communauté avec l'aide de PACE

PACE couvre tous les services médicalement nécessaires couverts par Medicare et Medicaid. Il peut également payer certains services supplémentaires que ces programmes ne couvrent pas.

Le programme couvrira votre transport vers un centre PACE pour les soins médicalement nécessaires. Il peut également couvrir le transport vers un rendez-vous chez le médecin au sein de votre communauté.

Une prime mensuelle peut vous être facturée pour certains services. Mais vous n'aurez pas de copaiements ou de franchises pour les services PACE approuvés par votre équipe soignante.

Découvrez s'il existe un programme PACE dans votre région en utilisant l'outil de recherche de Medicare ou en contactant votre bureau Medicaid local.

Programmes étatiques et locaux

Votre état ou ville peut avoir des programmes supplémentaires qui peuvent vous aider à trouver un moyen de transport. Les programmes et les types de services qu'ils offrent peuvent différer d'un domaine à l'autre.

Une option consiste à rechercher des agences régionales sur le vieillissement (AAA) près de chez vous. AAA aide à répondre aux besoins des personnes âgées de 60 ans et plus, en mettant l'accent sur l'accès aux transports.

Pour trouver des programmes d'État ou locaux, y compris AAA, utilisez le Eldercare Locator. Il s'agit d'un outil développé par l'Administration américaine du vieillissement qui peut vous aider à trouver de nombreux services différents dans votre région.

Options commerciales

Il existe également des options commerciales disponibles pour vos besoins de transport. Quelques exemples:

• Uber Health. Les membres de la famille et les prestataires de soins peuvent utiliser ce service, offert par Uber, pour réserver des trajets jusqu'à vos rendez-vous médicaux.
• GoGoGrandparent. GoGoGrandparent est proposé aux États-Unis et au Canada. Il aide les personnes de 50 ans et plus à demander un Uber ou un Lyft ou à commander des repas ou des courses pour la livraison. Vous devez payer une cotisation mensuelle pour ce service.
• SilverRide. SilverRide fournit un transport sécurisé et assisté dans la région de San Francisco ou de Kansas City. Vous payez par trajet et le paiement sans contact est disponible.

Le plat à emporter

Medicare couvre certains types de transport pour les bénéficiaires qui ont besoin de services médicaux. Cela peut inclure le transport d'urgence et de non-urgence.

Medicare et Medicare Advantage couvrent tous deux le transport d'urgence dans une ambulance. La plupart du temps, l'assurance-maladie d'origine ne couvre pas les situations de non-urgence, sauf si elle est approuvée à l'avance. Certains plans Medicare Advantage peuvent couvrir ce service comme une fonctionnalité supplémentaire.

Il existe des ressources supplémentaires que vous pouvez utiliser pour accéder aux services de transport, y compris Medicaid, PACE et les programmes nationaux ou locaux.

Les services spécifiques fournis et les conditions d'admissibilité à ces ressources peuvent varier en fonction de votre emplacement. Vous pouvez obtenir plus d'informations en contactant le bureau Medicaid de votre état ou via l'outil de recherche Eldercare Locator.

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