Prostatectomie radicale

Contenu

• Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale?
• Pourquoi une prostatectomie radicale est-elle réalisée?
• Ablation des ganglions lymphatiques
• Suis-je un bon candidat pour une prostatectomie radicale?
• Comment me préparer à une prostatectomie radicale?
• Comment se déroule une prostatectomie radicale?
• 1. Prostatectomie radicale rétropubienne ouverte
• 2. Prostatectomie radicale laparoscopique
• 3. Prostatectomie périnéale radicale ouverte
• Que se passe-t-il après une prostatectomie radicale?
• Quels sont les risques d'une prostatectomie radicale?
• Que peut-on attendre à long terme?

Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale?

Une prostatectomie radicale est une chirurgie utilisée pour traiter le cancer de la prostate. Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la prostate, votre médecin discutera des différentes options de traitement. Si votre cancer se situe uniquement à l'intérieur de la prostate et ne s'est pas propagé aux tissus environnants, votre médecin peut recommander une prostatectomie radicale.

Dans une prostatectomie radicale, un chirurgien enlève toute votre glande prostatique. La prostate est un petit organe qui enveloppe votre urètre. L'urètre est le tube qui déplace l'urine de votre vessie vers votre pénis.

La chirurgie est appelée une prostatectomie «radicale» car la glande prostatique entière est retirée. Dans d'autres chirurgies de la prostate, comme une prostatectomie «simple», seule une partie de la glande est enlevée.

Pourquoi une prostatectomie radicale est-elle réalisée?

Une prostatectomie radicale pourrait être votre meilleure option de traitement si votre tumeur est à l'intérieur de votre glande prostatique et n'a pas envahi les zones environnantes. Ce traitement vise à éliminer le cancer avant qu'il ne puisse se propager à d'autres parties de votre corps. La prostate entière est retirée.

Parfois, votre chirurgien supprimera également les structures connexes telles que les vésicules séminales et les canaux déférents. L'ablation des vésicules séminales est très courante. Il s'agit de s'assurer que le cancer est complètement éliminé.

Ablation des ganglions lymphatiques

Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques voisins. Cette procédure est appelée dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques sont des sacs remplis de liquide qui font partie de votre système immunitaire. Votre médecin examinera vos ganglions lymphatiques pelviens pour déterminer si votre cancer de la prostate s'est propagé ou métastasé. Les ganglions lymphatiques sont souvent le premier endroit où le cancer se propage de la prostate. Parfois, ces ganglions lymphatiques seront enlevés avant votre chirurgie de la prostate.

La suppression de vos ganglions lymphatiques dépend de votre niveau de risque de propagation du cancer vers eux. Votre médecin déterminera ce risque en utilisant votre taux d'antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une enzyme produite par la prostate. Normalement, de petites quantités de PSA pénètrent dans la circulation sanguine de la prostate. De plus grandes quantités de PSA pénètrent dans le sang lorsque la prostate est hypertrophiée, infectée ou malade, comme l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), la prostatite ou le cancer de la prostate. Le niveau de PSA dans le sang peut être déterminé par un simple test sanguin.

Suis-je un bon candidat pour une prostatectomie radicale?

D'autres options de traitement peuvent être meilleures pour vous si:

• votre santé est mauvaise et vous ne pouvez pas subir d’anesthésie ou de chirurgie
• votre cancer se développe lentement
• votre cancer s'est propagé au-delà de votre glande prostatique

Comment me préparer à une prostatectomie radicale?

Votre médecin fera un examen approfondi de votre santé. Certaines conditions de santé en particulier doivent être sous contrôle avant la chirurgie. Ceux-ci inclus:

• Diabète
• cardiopathie
• problèmes pulmonaires
• hypertension artérielle

Votre médecin vous prescrira de nombreux tests et analyses avant votre chirurgie pour en savoir le plus possible sur votre état. Ceux-ci comprendront probablement:

• des analyses de sang
• une échographie de la prostate et des organes voisins
• une biopsie de la prostate
• une tomodensitométrie ou une IRM de l'abdomen et du bassin

Assurez-vous de dire à tous vos médecins et infirmières quels médicaments et vitamines vous prenez, en particulier tous les médicaments qui peuvent fluidifier votre sang. Ceux-ci peuvent entraîner des complications et des saignements excessifs pendant la chirurgie. Des problèmes peuvent survenir avec des médicaments ou des suppléments tels que:

• warfarine (Coumadin)
• clopidogrel (Plavix)
• aspirine
• ibuprofène (Motrin, Advil)
• naproxène (Aleve)
• vitamine E

Assurez-vous de ne pas manger avant la chirurgie pour éviter les complications de l'anesthésie. Vous devrez peut-être boire uniquement des liquides clairs et prendre un laxatif spécial la veille de la chirurgie pour nettoyer votre système digestif.

Comment se déroule une prostatectomie radicale?

La prostate est à l'intérieur du bassin et est entourée de nombreux autres organes, y compris le rectum, la vessie et le sphincter. De nombreux nerfs et vaisseaux sanguins importants entourent également la prostate.

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une prostatectomie radicale. Celui que vous subirez dépendra de l'emplacement de votre ou vos tumeurs, de l'étendue de votre cancer et de votre état de santé général et de votre vie.

Toutes ces chirurgies sont effectuées à l'hôpital et nécessitent une anesthésie pour vous éviter de ressentir de la douleur. L'anesthésie générale est généralement utilisée, vous dormirez donc pendant la chirurgie. L'anesthésie péridurale ou vertébrale peut également être utilisée. Avec ce type d'anesthésie, vous ne pouvez rien ressentir sous votre taille. Parfois, les deux types d'anesthésie sont utilisés pour contrôler les saignements potentiels et pour fournir la meilleure gestion de la douleur.

Les trois principaux types de chirurgie radicale de la prostatectomie sont:

1. Prostatectomie radicale rétropubienne ouverte

Dans cette chirurgie, le médecin fait une coupe juste en dessous de votre nombril jusqu'à votre pubis. Le chirurgien écarte les muscles et les organes pour retirer la prostate, les canaux déférents et les vésicules séminales. Les ganglions lymphatiques sont également retirés. Ce type de chirurgie peut également être pratiqué avec une approche «ménageant les nerfs». Si c'est le cas, votre médecin essaie de ne couper aucun des nerfs minuscules nécessaires pour maintenir une érection. Si le cancer a affecté ces nerfs, cela peut ne pas être possible.

2. Prostatectomie radicale laparoscopique

Ce type de chirurgie nécessite des coupes beaucoup plus petites dans le corps. Cinq petits «trous de serrure» sont creusés dans l'abdomen. Des appareils grossissants et des caméras éclairés sont ensuite placés dans les trous pour aider le chirurgien à retirer la prostate sans effectuer une grande coupe. La prostate est retirée par l'un des trous avec un petit sac. Ce type de chirurgie implique souvent moins de douleur par la suite, nécessitant moins de temps de récupération. L'utilisation de l'approche «ménageant les nerfs» avec cette méthode peut ne pas être aussi efficace qu'avec le type de chirurgie «ouverte».

3. Prostatectomie périnéale radicale ouverte

Cette chirurgie n'est pas aussi courante que les autres. L'opération consiste à découper le corps à travers le périnée, qui est la peau entre le scrotum et l'anus. La prostate est retirée par cette incision.

Cependant, les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être enlevés par cette incision. Ces organes peuvent être retirés par une petite coupure dans votre abdomen ou par une autre procédure telle qu'une chirurgie laparoscopique.

Il est également plus difficile de conserver des nerfs importants avec une prostatectomie périnéale radicale ouverte. Cette chirurgie prend moins de temps et implique moins de pertes de sang que l'option rétropubienne.

Que se passe-t-il après une prostatectomie radicale?

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à quatre jours après la chirurgie. Vous pourrez boire et manger normalement peu de temps après la chirurgie.

Pendant votre convalescence à l'hôpital, vous aurez des pansements sur vos sites d'incision. Vous aurez également un drain pour éliminer l'excès de liquide du site de la chirurgie. Le drain sera retiré après un jour ou deux.

Un cathéter, ou tube, sera enfilé à travers l'extrémité de votre pénis et dans votre urètre. Le cathéter drainera l'urine dans un sac pendant que vous guérissez. L'urine qui s'écoule du cathéter peut être sanglante ou trouble. Vous pouvez avoir un cathéter en place pendant une à deux semaines.

Pendant votre récupération, vous devrez peut-être porter des chaussettes spéciales. Cela empêchera les caillots sanguins dans vos jambes. Vous devrez peut-être également utiliser un appareil respiratoire pour garder vos poumons en bonne santé.

Si vous avez des points de suture dans votre incision, ils absorberont dans votre corps et n'auront pas besoin d'être retirés. Vous recevrez des analgésiques à l'hôpital et pendant votre convalescence à la maison.

Quels sont les risques d'une prostatectomie radicale?

Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications potentielles, notamment:

• caillots sanguins dans les jambes
• problèmes de respiration
• réactions à l'anesthésie
• saignement
• infection
• crise cardiaque
• accident vasculaire cérébral

Votre médecin et votre équipe de soins travailleront d'arrache-pied pour prévenir l'un de ces problèmes.

Les problèmes spécifiques à la chirurgie de la prostate peuvent potentiellement inclure:

• difficulté à contrôler l'envie d'uriner
• difficulté à contrôler les selles
• une sténose urétrale
• problèmes pour maintenir une érection
• blessure au rectum

Que peut-on attendre à long terme?

Certains des nerfs et des vaisseaux sanguins qui contrôlent l'érection peuvent être endommagés pendant la chirurgie. En conséquence, vous pouvez avoir des difficultés à maintenir une érection après une prostatectomie radicale. Les médicaments et les pompes peuvent vous aider à résoudre ce problème. Il est important de parler à votre médecin des options de gestion.

Une fois votre prostate retirée, vous n'éjaculerez plus de sperme. Cela signifie que vous serez stérile. Vous pouvez toujours être sexuellement actif même après un traitement contre le cancer de la prostate. Vous devriez toujours pouvoir avoir un orgasme avec une stimulation du pénis.

Selon que la chirurgie a complètement éliminé toutes les cellules cancéreuses, un traitement supplémentaire par radiation ou hormones peut être nécessaire. Cela n'est généralement nécessaire que pour les cancers très agressifs. Des tests sanguins PSA et un rapport de pathologie vous aideront, vous et votre médecin, à décider si un traitement supplémentaire est nécessaire.

Pour maintenir votre santé, vous devriez subir des tests sanguins réguliers, des taux de PSA et des examens CT et IRM, ainsi que des examens réguliers. Les niveaux de PSA sont généralement évalués tous les quatre à six mois pendant les trois premières années après la chirurgie.