Traitement de la synovite villonodulaire pigmentée (PVNS): à quoi s'attendre

Contenu

• Aperçu
• Obtenir un diagnostic
• Chirurgie
• Synovectomie arthroscopique
• Chirurgie ouverte
• Chirurgie ouverte et arthroscopique combinée
• Remplacement total des articulations
• Après l'opération
• Radiothérapie
• Médicament
• À emporter

Aperçu

La synovite villonodulaire pigmentée (PVNS) est une condition dans laquelle la synovium - la couche d'articulations qui tapissent les tissus comme le genou et la hanche - gonfle. Bien que le PVNS ne soit pas un cancer, les tumeurs qu'il produit peuvent se développer au point de causer des lésions articulaires permanentes. C’est pourquoi un traitement rapide est si important.

Obtenir un diagnostic

Les symptômes du PVNS comme l'enflure, la raideur et la douleur dans l'articulation peuvent également être des signes d'arthrite. Obtenir un diagnostic correct est essentiel pour commencer le bon traitement.

Votre médecin commencera par examiner votre articulation touchée. Ils peuvent appuyer sur l'articulation ou la déplacer de différentes manières pour localiser l'emplacement exact de votre douleur et écouter le verrouillage ou d'autres signes révélateurs de PVNS. Un test d'imagerie peut aider à distinguer le PVNS de l'arthrite. Les médecins utilisent les tests suivants pour diagnostiquer cette condition:

• radiographie
• l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques puissants et des ondes radio pour créer des images de vos articulations
• biopsie, qui consiste à retirer un petit morceau de tissu de l'articulation à tester en laboratoire

Chirurgie

Le traitement principal pour PVNS est la chirurgie pour enlever la tumeur et les parties endommagées de l'articulation. Parfois, l'articulation est remplacée par une prothèse artificielle. Le type de chirurgie que vous avez dépend de l'articulation impliquée et de la taille de la tumeur.

Synovectomie arthroscopique

La synovectomie arthroscopique est une procédure mini-invasive pour enlever la tumeur et la partie endommagée de la muqueuse articulaire. Vous subirez généralement cette chirurgie sous anesthésie régionale, ce qui bloque la douleur dans la région de votre corps sur laquelle le chirurgien opère.

Le chirurgien fera plusieurs petites incisions dans la peau. Une minuscule caméra entre dans l'une des incisions. De petits instruments entrent dans les autres ouvertures.

La vidéo de la caméra est affichée sur un écran de télévision afin que votre chirurgien puisse voir pour effectuer la procédure. Pendant l'arthroscopie, le chirurgien enlèvera la tumeur, ainsi que la muqueuse articulaire endommagée.

Chirurgie ouverte

Si vous avez une très grosse tumeur, votre médecin ne pourra peut-être pas l'enlever arthroscopiquement. Au lieu de cela, vous aurez une chirurgie ouverte à travers une grande incision. Une procédure ouverte peut également être préférable pour les articulations difficiles à atteindre comme le genou.

Vous devrez rester plus longtemps à l'hôpital après une chirurgie ouverte, et votre rééducation prendra plus de temps qu'avec une chirurgie arthroscopique. La chirurgie ouverte provoque également plus de raideur par la suite. Mais le risque de retour de la tumeur est faible.

Chirurgie ouverte et arthroscopique combinée

Si le chirurgien ne peut pas retirer complètement la tumeur par une petite incision, ou si la tumeur est dans votre genou, vous pouvez avoir une combinaison de chirurgie ouverte et d'arthroscopie.

En chirurgie ouverte, le chirurgien enlève la tumeur par l'arrière de votre genou. En arthroscopie, la muqueuse articulaire de l'avant de votre genou est enlevée.

Remplacement total des articulations

Après avoir vécu avec PVNS pendant une longue période, vous pouvez développer une arthrite dans l'articulation touchée. L'arthrite peut endommager l'articulation au point où vous ressentez beaucoup de douleur et des symptômes comme l'enflure et la raideur.

Votre médecin peut vous recommander de remplacer une articulation de la hanche ou du genou gravement endommagée. Pendant la chirurgie de remplacement articulaire, le chirurgien enlève le cartilage et l'os endommagés et les remplace par des pièces prothétiques en métal, en plastique ou en céramique.

Après l'opération

Toute intervention chirurgicale peut entraîner des complications telles qu'une infection, des caillots sanguins et des lésions nerveuses. Après un remplacement total de l'articulation, l'articulation prothétique peut parfois se desserrer ou se déplacer hors de sa place.

Il est possible que la tumeur réapparaisse à l'avenir, surtout si votre chirurgien ne peut pas retirer toute la tumeur. Si cela se produit, vous devrez subir une autre intervention chirurgicale ou peut-être plusieurs autres procédures.

Pendant les premiers jours après la chirurgie, vous devrez peut-être garder le poids de l'articulation. S'il s'agit d'une articulation portante comme votre hanche ou votre genou, vous pouvez utiliser des béquilles pour vous déplacer.

L'exercice est important après la chirurgie pour vous aider à retrouver force et mouvement dans l'articulation touchée. Un physiothérapeute vous apprendra à faire ces exercices correctement.

Vous n'aurez peut-être besoin que d'une courte période de physiothérapie après une arthroscopie, mais cela pourrait prendre des mois après une chirurgie ouverte.

Radiothérapie

Le rayonnement utilise des rayons à haute énergie pour réduire les tumeurs. Dans PVNS, il est utilisé conjointement avec la chirurgie pour détruire toutes les parties de la tumeur que le chirurgien ne peut pas retirer. Vous pouvez également recevoir des radiations si vous ne pouvez pas vous faire opérer, ou si vous préférez ne pas en subir.

Dans le passé, les médecins délivraient le rayonnement d'une machine à l'extérieur du corps. Aujourd'hui, ce traitement est souvent administré par injection directement dans l'articulation. Cette procédure est appelée radiothérapie intra-articulaire.

Le rayonnement peut aider à empêcher le retour de la tumeur, mais il peut également provoquer des effets secondaires tels que:

• rougeur de la peau
• raideur articulaire
• une mauvaise cicatrisation
• le cancer à l'avenir

Médicament

Quelques médicaments sont à l'étude pour traiter le PVNS. Les chercheurs pensent que le PVNS peut impliquer une modification du gène du facteur 1 de stimulation des colonies (CSF1). Ce gène produit une protéine qui contrôle les actions des globules blancs inflammatoires appelés macrophages.

Dans le PVNS, un problème avec le gène CSF1 fait que le corps produit trop de ces cellules inflammatoires, qui s'accumulent dans les articulations et forment des tumeurs. Un groupe de médicaments bloque ce processus pour empêcher l'accumulation de cellules.

Ces médicaments comprennent:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• mésylate d'imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour confirmer l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments contre le PVNS. À l'heure actuelle, ils sont disponibles dans les essais cliniques. Si la chirurgie n'a pas fonctionné pour vous, demandez à votre médecin si vous êtes admissible à participer à l'une de ces études.

À emporter

Le type de chirurgie ou autre traitement recommandé par votre médecin dépendra de la taille de votre tumeur et de la gravité de ses effets sur votre articulation. Assurez-vous de comprendre toutes vos options, ainsi que les risques et les avantages possibles avant de décider d'une thérapie.