Bébé prématuré: évaluation par un médecin

Contenu

• Prématuré
• Procédures courantes immédiatement après la naissance
• Aspiration du nez, de la bouche et de la gorge du bébé
• Donner de l'oxygène
• Insertion d'une sonde endotrachéale
• Masser le cœur du bébé
• Administration de surfactant
• Déterminer les scores d'Apgar

Prématuré

Bien qu'un bébé naisse parfois malade sans avertissement préalable, la plupart du temps, les médecins savent quand un bébé naîtra prématurément ou à risque de problèmes. Une équipe néonatale (composée de médecins, d'infirmières et de thérapeutes respiratoires spécialement formés aux soins des nouveau-nés) sera présente à l'accouchement et préparée à faire tout ce qui est nécessaire pour prendre soin de votre bébé.

Procédures courantes immédiatement après la naissance

Dès que votre bébé est accouché, il est placé dans un réchaud rayonnant (un chariot avec un matelas sur le dessus et une source de chaleur au-dessus) et rapidement séché. L'équipe effectue ensuite une partie ou la totalité des procédures décrites ci-dessous. Celles-ci sont effectuées dans la salle d'accouchement ou dans une zone adjacente avec un équipement et des fournitures spéciaux pour les bébés à risque.

Aspiration du nez, de la bouche et de la gorge du bébé

Tous les bébés naissent avec du mucus et du liquide dans le nez, la bouche et la gorge. L'aspiration aide à éliminer ce mucus et ce liquide afin qu'un bébé puisse commencer à respirer. Il existe deux types d'équipements pouvant être utilisés pour l'aspiration: une aspiration à bulbe en caoutchouc, qui aspire doucement la plupart des sécrétions de la bouche ou du nez d'un bébé, ou un cathéter connecté à une machine d'aspiration. Le mince cathéter en plastique peut être utilisé pour le nez, la bouche et la gorge du bébé.

Donner de l'oxygène

La plupart des bébés prématurés ou de faible poids à la naissance ont besoin d'oxygène. La méthode pour donner de l'oxygène dépend de la façon dont le bébé respire et de sa couleur.

• Si le bébé respire, mais ne devient pas rose immédiatement dans les quelques minutes qui suivent la naissance, un membre de l'équipe tient un courant d'oxygène sur le nez et la bouche du bébé. C'est appelé oxygène de soufflage. Plus tard, l'oxygène peut être administré à travers un masque qui s'adapte sur le nez et la bouche du bébé ou à travers une capuche en plastique transparent qui s'adapte sur la tête.
• Si le bébé ne respire pas bien, un membre de l'équipe place un masque (connecté à un sac gonflable et à une source d'oxygène) sur le nez et la bouche du bébé. Pendant que le membre de l'équipe pompe le sac, le bébé reçoit de l'air enrichi en oxygène, ainsi qu'une certaine pression de l'ensachage, ce qui aide à gonfler les poumons du bébé. C'est appelé ensachage.

Après l'ensachage, un bébé commence généralement presque immédiatement à respirer par lui-même, pleure, devient rose et se déplace. Le membre de l'équipe arrête ensuite l'ensachage, retient l'oxygène sur le visage du bébé et regarde le bébé pour une amélioration continue.

Insertion d'une sonde endotrachéale

Parfois, un bébé a besoin de plus d'aide que d'ensachage. Dans ce cas, un membre de l'équipe placera une sonde (appelée sonde endotrachéale) dans la trachée du bébé (trachée). Cette procédure est appelée intubation endotrachéale.

Pour intuber un bébé, le membre de l'équipe utilise une lampe de poche spéciale, appelée laryngoscope, pour voir dans la gorge du bébé. Un tube endotrachéal en plastique est placé entre les cordes vocales du bébé, le long du larynx et enfin dans la trachée. Le tube est ensuite attaché à un sac qui est pressé pour gonfler les poumons du bébé.

Masser le cœur du bébé

Une fois que le bébé commence à respirer, la fréquence cardiaque commence généralement à augmenter. Si cela ne se produit pas, un membre de l'équipe commence à appuyer rythmiquement sur le cœur du bébé (appelé massage cardiaque ou compressions thoraciques). Ces compressions pompent le sang dans le cœur et le corps du bébé.

Si l'ensachage du bébé pour l'aider à respirer et à donner de l'oxygène et à comprimer le cœur n'améliore pas l'état du bébé après une minute ou deux, le bébé reçoit un médicament liquide appelé épinéphrine (également appelée adrénaline). Le médicament est administré dans la sonde endotrachéale pour être délivré aux poumons, où il est rapidement absorbé dans le sang. Une autre méthode d'administration de l'épinéphrine consiste à couper le cordon ombilical, à insérer un petit cathéter (tube) en plastique dans la veine ombilicale et à injecter le médicament dans le cathéter.

Administration de surfactant

Les bébés très prématurés risquent de développer une affection pulmonaire appelée syndrome de détresse respiratoire ou RDS. Ce syndrome se produit en raison du manque d'une substance appelée surfactant. Le surfactant maintient les poumons correctement gonflés. Lorsqu'un bébé naît très prématuré, les poumons n'ont pas encore commencé à produire du surfactant. Heureusement, le surfactant est maintenant fabriqué artificiellement et peut être administré aux bébés que les médecins soupçonnent de ne pas fabriquer eux-mêmes le surfactant.

Pour administrer un surfactant, votre bébé est placé sur le côté gauche, il reçoit la moitié d'une dose de surfactant par la sonde endotrachéale, puis «ensaché». pendant environ 30 secondes. La procédure est ensuite répétée sur le côté droit. L'administration de surfactant en deux étapes comme celle-ci permet de répartir le surfactant uniformément dans les poumons. Le surfactant peut être administré dans la salle d'accouchement ou à l'USIN. (Un bébé peut avoir besoin de jusqu'à quatre doses de surfactant, à plusieurs heures d'intervalle à l'USIN.)

Déterminer les scores d'Apgar

Les médecins évaluent régulièrement l'état général d'un bébé en mesurant la performance dans cinq catégories: fréquence cardiaque, effort respiratoire, couleur, tonus musculaire et irritabilité réflexe (la réponse du bébé à la succion). C'est ce qu'on appelle le Score d'Apgar. Chaque catégorie est notée de 0 à 2 (0 est le pire score et 2 est le meilleur), puis les nombres sont additionnés, pour un score maximum de 10. Le score est généralement calculé pour tous les bébés lorsque le bébé a une minute et cinq minutes. Si le bébé nécessite une réanimation continue, l'équipe peut attribuer des scores Apgar au-delà de cinq minutes.

Le tableau ci-dessous montre ce que l'équipe recherche lors de l'attribution des scores Apgar.

Un score Apgar de 7 à 10 est considéré comme bon. Un bébé qui reçoit un score de 4 à 6 a besoin d'aide, et un bébé avec un score de 0 à 3 a besoin d'une réanimation complète. Les bébés prématurés peuvent recevoir des scores d'Apgar inférieurs simplement parce qu'ils sont quelque peu immatures et incapables de répondre en pleurant fort et parce que leur tonus musculaire est souvent médiocre.

Une fois que l'équipe néonatale a terminé ces procédures, vous verrez brièvement votre bébé, puis il se rend à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).