Qu'est-ce que le myosis?

Contenu

• Aperçu
• Causes du myosis
• Maladies ou affections pouvant provoquer un myosis
• Médicaments et produits chimiques pouvant causer le myosis
• Myosis lié à l'âge
• Symptômes associés
• Diagnostic du myosis
• Traitement du myosis
• Comme symptôme de maladie
• Perspectives de myosis

Aperçu

Le myosis signifie une constriction excessive (rétrécissement) de votre pupille. Dans le myosis, le diamètre de la pupille est inférieur à 2 millimètres (mm), soit un peu plus de 1/16 de pouce.

La pupille est la tache noire circulaire au centre de l'œil qui laisse entrer la lumière. Votre iris (la partie colorée de votre œil) s'ouvre et se ferme pour changer la taille de la pupille.

Le myosis peut se produire dans un ou les deux yeux. Quand elle affecte un seul œil, elle est aussi appelée anisocorie. Un autre nom pour le myosis est pupille ponctuelle. Lorsque vos pupilles sont excessivement dilatées, cela s'appelle mydriase.

Il existe de nombreuses causes de myosis. Cela peut être un symptôme de certaines affections cérébrales et du système nerveux. Elle peut également être induite par de nombreux types de médicaments et d'agents chimiques. Les opioïdes (y compris le fentanyl, la morphine, l'héroïne et la méthadone) peuvent produire un myosis.

Les pupilles rétrécies ou dilatées peuvent être un indice important pour aider votre médecin à diagnostiquer votre état.

Causes du myosis

La taille de votre pupille est contrôlée par deux muscles contraires - le dilatateur d'iris et le sphincter d'iris. Habituellement, le myosis ou la contraction des pupilles est causé par un problème avec les muscles du sphincter de l'iris ou les nerfs qui les contrôlent.

Les muscles du sphincter de l'iris sont contrôlés par des nerfs qui prennent naissance près du centre de votre cerveau. Ils font partie du système nerveux parasympathique ou involontaire. Pour atteindre votre œil, ces nerfs passent le long de votre troisième nerf crânien, également appelé nerf oculomoteur.

Toute maladie, médicament ou agent chimique qui affecte ces nerfs, ou les parties du cerveau et de la tête qu'ils traversent, peut provoquer un myosis.

Maladies ou affections pouvant provoquer un myosis

Les maladies ou affections qui peuvent provoquer le myosis comprennent:

• céphalées en grappe
• Syndrome de Horner
• hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral
• inflammation de l'iris (iridocyclite, uvéite)
• maladie de Lyme
• neurosyphilis
• sclérose en plaques (SEP)
• perte du cristallin (aphakis) due à une intervention chirurgicale ou à un accident

Médicaments et produits chimiques pouvant causer le myosis

Certains des médicaments et produits chimiques couramment utilisés qui peuvent provoquer le myosis sont des opioïdes, notamment:

• fentanyl
• oxycodone (Oxycontin)
• codéine
• héroïne
• morphine
• méthadone

D'autres médicaments et produits chimiques qui peuvent causer le myosis comprennent:

• PCP (poussière d'ange ou phencyclidine)
• produits du tabac et autres substances contenant de la nicotine
• collyre pilocarpine utilisé pour traiter le glaucome
• clonidine, qui est utilisée pour traiter l'hypertension artérielle, le TDAH, le sevrage médicamenteux et les bouffées de chaleur ménopausiques
• médicaments cholinergiques utilisés pour stimuler le système nerveux parasympathique, y compris l'acétylcholine, le carbachol et la méthacholine
• antipsychotiques de deuxième génération ou atypiques, y compris la rispéridone, l'halopéridol et l'olanzapine
• antipsychotiques de type phénothiazine utilisés pour traiter la schizophrénie, y compris la prochlorpérazine (Compazine, Compro), la chlorpromazine (Promapar, Thorazine) et la fluphénazine (Permitil, Prolixin)
• les organophosphates, présents dans de nombreux insecticides, herbicides et agents nerveux

Myosis lié à l'âge

Les nouveau-nés et les adultes plus âgés peuvent avoir de petits pupilles. Il est normal qu'un nouveau-né ait de petites pupilles pendant deux semaines maximum.

En vieillissant, vos élèves ont tendance à devenir plus petits. Cela est généralement dû à la faiblesse des muscles dilatateurs de l'iris, et non à un problème avec les constricteurs de l'iris.

Symptômes associés

Parce que le myosis peut être déclenché par une variété de maladies et de conditions, il existe de nombreux symptômes d'accompagnement possibles. Ici, nous allons décomposer certaines des causes courantes de myosis et leurs symptômes associés:

Maux de tête en grappe. Un mal de tête en grappe provoque une douleur très intense autour ou au-dessus de l'œil, dans la tempe ou le front. Elle ne survient que d'un côté de la tête et se reproduit à différents intervalles, selon le type de céphalée en grappe que vous avez (chronique ou épisodique).

Le myosis est l'un des symptômes les plus courants. D'autres symptômes de céphalées en grappe peuvent inclure:

• paupière tombante
• rougeur des yeux
• déchirure
• nez qui coule
• sensibilité à la lumière et au son
• confusion
• changement d'humeur
• agressivité

Hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral. Le myosis chez les deux élèves est un symptôme courant d'une hémorragie intracrânienne ou d'un accident vasculaire cérébral (pontine). Une hémorragie ou un accident vasculaire cérébral survient lorsque l'approvisionnement en sang de votre tronc cérébral supérieur (Pons) est interrompu par une artère éclatée ou un blocage.

Un accident vasculaire cérébral ne produit pas les mêmes symptômes qu'un accident vasculaire cérébral typique. Les symptômes les plus courants sont les étourdissements, les vertiges et la faiblesse des deux côtés du corps. Il peut occasionnellement produire des secousses ou des tremblements qui ressemblent à une crise d'épilepsie, des troubles de l'élocution ou une perte de conscience soudaine.

Syndrome de Horner. Le syndrome de Horner est un ensemble de symptômes résultant de lésions des nerfs reliant le cerveau au visage ou aux yeux. La diminution de la taille de la pupille (myosis) et la paupière tombante d'un côté du visage sont des symptômes typiques.

Horner est parfois le résultat d'un accident vasculaire cérébral, d'une tumeur au cerveau, d'une lésion de la moelle épinière ou d'une infection par le zona (herpès zoster).

Inflammation de l'iris (iridocyclite). Une diminution de la taille de la pupille (myosis) peut être un symptôme d'une inflammation de votre iris, la partie colorée de votre œil. L'inflammation de l'iris peut avoir de nombreuses causes. Ceux-ci inclus:

• VIH
• polyarthrite rhumatoïde
• psoriasis
• tuberculose
• zona (herpès zoster)

L'inflammation de l'iris peut également être appelée iridocyclite iritis ou uvéite.

Neurosyphilis. Lorsqu'une infection à syphilis non traitée progresse vers le cerveau, on parle de neurosyphilis. La syphilis peut envahir le système nerveux à n'importe quel stade de l'infection.

L'infection peut affecter le mésencéphale et provoquer un type spécifique de myosis appelé pupille d'Argyll Robertson. À Argyll Robertson, les élèves sont petits mais ne se contractent pas davantage lorsqu'ils sont exposés à la lumière. Cependant, ils se contractent lorsqu'ils se concentrent sur un objet proche.

Maladie de Lyme. La maladie de Lyme est causée par une infection par une bactérie en forme de tire-bouchon semblable au spirochète syphilis. À l'exception de l'éruption génitale, la Lyme non traitée peut produire plusieurs des mêmes symptômes dans le système nerveux que la syphilis. Lorsque l'infection affecte le troisième nerf crânien, elle peut provoquer un myosis et une pupille d'Argyll Robertson.

Diagnostic du myosis

Votre médecin examinera vos élèves, généralement à l'aide d'une lampe de poche ou d'une autre source de lumière. Ils regarderont vos élèves dans un endroit faiblement éclairé, car il est naturel que les élèves soient confinés dans un endroit bien éclairé, en particulier à l'extérieur.

Le myosis est défini comme une taille de pupille de 2 mm (un peu plus de 1/16 de pouce) ou moins.

Une fois le myosis identifié, votre médecin recherchera des signes spécifiques:

• Affecte-t-il un œil (homolatéral) ou les deux (bilatéral)?
• La taille de la pupille change-t-elle en réponse à la lumière?
• La taille de la pupille change-t-elle en réponse à un objet proche?
• Combien de temps faut-il à l'élève pour répondre?

La réponse à chacune de ces questions peut aider à identifier la cause possible du myosis.

Traitement du myosis

Le myosis est un symptôme d'autre chose et non une maladie en soi.Cela peut fournir un indice important à votre médecin pour trouver la cause sous-jacente.

Si votre myosis est le résultat de médicaments sur ordonnance, comme le glaucome ou l'hypertension artérielle, votre médecin pourra peut-être trouver un médicament de remplacement qui réduira ou éliminera le symptôme.

Le myosis peut être le résultat de l'utilisation de médicaments opioïdes, notamment le fentanyl, l'oxycodone (Oxycontin), l'héroïne et la méthadone. Un myosis grave pourrait être le signe d'une surdose. Dans ce cas, un traitement d'urgence avec de la naloxone pourrait vous sauver la vie.

Si la consommation de drogues est exclue, le myosis pourrait être un signe d'empoisonnement aux organophosphorés. Les organophosphates sont la classe d'insecticides la plus utilisée aux États-Unis. Ces produits ne sont plus en vente pour un usage domestique, mais ils sont toujours utilisés dans l'agriculture commerciale et la lutte contre les insectes. Les organophosphates sont également contenus dans des agents nerveux tels que Sarin.

L'empoisonnement aux organophosphorés produit des symptômes graves, notamment:

• salivation
• déchirure
• trouble de l'estomac
• violentes contractions musculaires
• accélération ou réduction du rythme cardiaque
• choc

Le myosis est un symptôme relativement mineur d'empoisonnement aux organophosphorés, mais peut aider au diagnostic. L'empoisonnement aigu aux organophosphorés est traité en milieu hospitalier ou d'urgence. Le médicament pralidoxime (2-PAM) peut être utilisé pour traiter l'intoxication aux organophosphorés.

Comme symptôme de maladie

Lorsque le myosis est un symptôme d'une maladie sous-jacente, le traitement s'attaque à la maladie sous-jacente. Certaines des causes courantes de la maladie et leurs traitements comprennent:

Maux de tête en grappe. Les céphalées aiguës en grappe sont traitées par inhalation d'oxygène, triptans, ergotamine et gouttes nasales topiques de lidocaïne.

Les traitements préventifs comprennent:

• corticostéroïdes (prednisone)
• carbonate de lithium
• le médicament de pression artérielle vérapamil
• mélatonine à des doses de 9 milligrammes par jour

L'injection d'un mélange de méthylprednisolone et de lidocaïne dans le nerf occipital supérieur (à l'arrière de votre cou) peut servir de prévention.

Hémorragie intracrânienne et accident vasculaire cérébral). Le myosis peut être le signe d'un accident vasculaire cérébral (pontine). Parce que les symptômes sont différents d'un accident vasculaire cérébral classique, il peut être mal diagnostiqué. Les médecins utilisent une IRM pour le confirmer. Le traitement consiste soit à dissoudre le blocage avec des médicaments ou à insérer un stent, soit à subir une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement et rétablir le flux sanguin vers le cerveau.

Syndrome de Horner. Il n’existe aucun traitement spécifique pour le syndrome de Horner. Si votre médecin peut trouver la condition sous-jacente, il traitera cela. Cela peut être dû à un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale, une lésion de la moelle épinière ou un zona - ou il peut n'y avoir aucune cause décelable.

Neurosyphilis et syphilis oculaire. Si les symptômes oculaires surviennent aux stades précoces (primaire, secondaire ou latent) de l'infection, une seule injection intramusculaire de benzathine pénicilline est recommandée.

Le stade tertiaire de la syphilis nécessite plusieurs doses de pénicilline et les dommages existants au système nerveux ne seront pas réparés.

Maladie de Lyme. La détection précoce de la maladie de Lyme est cruciale pour un bon résultat. S'il est pris au cours des premières semaines, un traitement antibiotique pouvant durer jusqu'à 30 jours guérira généralement l'infection. Aux stades ultérieurs de Lyme, une antibiothérapie à long terme est nécessaire. Les causes et le traitement du stade avancé ou de la maladie de Lyme chronique sont controversés.

Perspectives de myosis

Le myosis ou la pupille ponctuelle peuvent être le symptôme de nombreuses maladies sous-jacentes ou une réaction aux médicaments.

La condition n'est pas normalement douloureuse ou dangereuse en soi. Mais il peut être un marqueur de certaines conditions graves, notamment un accident vasculaire cérébral, une surdose de drogue ou un empoisonnement aux organophosphorés.

Assurez-vous de consulter un médecin si vous remarquez des signes de myosis.